El pronóstico y las consecuencias del trauma craneoencefálico

Las consecuencias del trauma craneoencefálico son trastornos de la memoria, tanto la amnesia retrógrada como anterógrada son posibles. El síndrome postraumático, generalmente después de una conmoción cerebral importante, incluye dolor de cabeza, mareos, fatiga, dificultad para concentrarse, diversas opciones de amnesia, depresión, apatía y ansiedad. A menudo se observan violaciones o pérdida del olfato (y, en consecuencia, del gusto), a veces se oye, con menos frecuencia se ve. Los síntomas generalmente desaparecen espontáneamente en semanas o meses.

Una serie de problemas cognitivos y neuropsiquiátricos puede persistir incluso después de una lesión cerebral traumática secundaria grave, sobre todo después de que el daño estructural sustancial. Consecuencias típicas de la lesión cerebral traumática incluyen amnesia, trastornos de conducta (por ejemplo, ansiedad, impulsividad, desinhibición, sin motivación), labilidad emocional, trastornos del sueño y la disminución de la capacidad intelectual.

Las convulsiones epilépticas tardías (más de 7 días después del trauma) se desarrollan en un pequeño porcentaje de casos, a menudo en semanas, meses e incluso años. También pueden ocurrir trastornos motores espásticos, trastornos de la marcha y problemas de equilibrio, ataxia y pérdida de sensibilidad.

Se puede desarrollar un estado vegetativo persistente después de una lesión cerebral traumática con una violación de la función cognitiva del prosencéfalo, pero con el tronco restante del cerebro. La capacidad de actividad mental autoinducida está ausente; Sin embargo, se conservan los reflejos motores y autónomos y el ciclo normal de sueño y vigilia. Algunos pacientes pueden restaurar el funcionamiento normal del sistema nervioso si el estado vegetativo persistente dura 3 meses después del trauma y prácticamente nadie tiene 6 meses.

La función neurológica se mejora gradualmente durante un período de 2 a varios años después de una lesión cerebral traumática, especialmente de forma intensiva en los primeros 6 meses.

Pronóstico de trauma craneoencefálico

En los Estados Unidos, la tasa de mortalidad de adultos con traumatismo craneoencefálico severo es de aproximadamente 25 a 33% y disminuye con un aumento en el puntaje de Glasgow. La mortalidad es menor en niños mayores de 5 años (<10% con una puntuación de SKG de 5 a 7). Los niños sufren un trauma comparativo mejor que los adultos.

En la gran mayoría de los pacientes después de un trauma craneoencefálico de gravedad leve, el estado neurológico se restablece por completo. Después de una lesión craneoencefálica de gravedad moderada y trauma severo, el pronóstico no es tan bueno, pero es mucho mejor de lo que comúnmente se supone. Para la evaluación pronóstica, la escala de resultados de Glasgow es ampliamente utilizada. De acuerdo con esta escala, los siguientes resultados son posibles:

• buena recuperación (definida como la ausencia de nuevos déficits neurológicos);
• incapacidad media para el trabajo (definida como un nuevo déficit neurológico en pacientes capaces de servirse a sí mismos);
• discapacidad grave (definida como la incapacidad de los pacientes para servirse a sí mismos);
• estado vegetativo (definido como la ausencia de función cognitiva en pacientes);
• muerte

Más del 50% de los pacientes adultos con traumatismo craneoencefálico grave se recupera bien o hasta un nivel de discapacidad promedio. En adultos, después de lesiones craneoencefálicas severas, la recuperación ocurre más rápidamente en los primeros 6 meses, pequeñas mejoras son posibles en unos pocos años. En los niños, la recuperación inmediatamente después de una lesión cerebral traumática mejora independientemente de la gravedad del trauma y dura más tiempo.

Los déficits cognitivos, con falta de atención y memoria, así como diversos cambios en la personalidad, se consideran más como causas de trastornos de adaptación social y problemas con el empleo que los trastornos motores y sensitivos específicos. La anosmia postraumática y la ceguera traumática aguda raramente desaparecen después de 3-4 meses. Las manifestaciones de hemiparesia y afasia generalmente se debilitan en todos los pacientes, excepto en los ancianos.

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