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Síndrome compartimental
Último revisado: 07.07.2025
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El síndrome compartimental es un aumento de la presión tisular dentro de los espacios fasciales cerrados, lo que provoca isquemia tisular. El síntoma inicial es el dolor, desproporcionado a la gravedad de la lesión. El diagnóstico se basa en la medición de la presión intrafascial. El tratamiento consiste en una fasciotomía.
El síndrome compartimental es un círculo vicioso. Comienza con edema, generalmente tras un traumatismo (p. ej., debido a una inflamación de tejidos blandos o un hematoma). Si este edema se acumula en un espacio fascial, generalmente en el compartimento anterior o posterior de las piernas, hay poco espacio para que se expanda y la presión intersticial comienza a aumentar. A medida que la presión intersticial supera los 20 mmHg, la perfusión celular disminuye y puede cesar. (Nota: dado que 20 mmHg es significativamente menor que la presión arterial, la perfusión celular puede cesar mucho antes de que desaparezca el pulso). La isquemia tisular resultante aumenta aún más el edema, perpetuando así el círculo vicioso. A medida que la isquemia progresa, se produce necrosis muscular, puede producirse la pérdida de extremidades y, si no se trata, el paciente puede fallecer. El síndrome compartimental también puede ser causado por isquemia tisular secundaria a daño arterial.
Las causas comunes incluyen fracturas, hematomas graves y, en casos raros, mordeduras de serpientes, yesos y otros dispositivos de fijación rígidos que limitan el volumen de la hinchazón y aumentan la presión intrafascial.
El síndrome compartimental se presenta con mayor frecuencia en el compartimento fascial anterior de la pierna. La manifestación inicial es un aumento del dolor. Suele ser desproporcionado al grado de daño visible y se agrava por la tensión pasiva de los músculos del compartimento (p. ej., en el compartimento anterior de la pierna, el dolor se agrava por la flexión pasiva de los dedos debido a la contracción de los músculos extensores). Posteriormente, se añaden otros signos de isquemia tisular: dolor, parestesias, parálisis, palidez y pérdida del pulso; el compartimento fascial puede estar tenso a la palpación.
El diagnóstico se basa en la medición de la presión intrafascial (normal: <20 mmHg) con un catéter especial. Con presiones de 20 a 40 mmHg, en algunos casos es posible un tratamiento conservador con analgésicos, elevación de la extremidad y entablillado. El yeso se retira o se corta. Con presiones >40 mmHg, suele ser necesaria una fasciotomía inmediata para reducirla.
El diagnóstico y el tratamiento deben realizarse antes de que se presente palidez y pérdida del pulso, lo que indica el inicio de la necrosis. La necrosis puede indicar amputación. La necrosis puede causar rabdomiólisis e infección.