Síndrome de Wallenberg-Zakharchenko.

En medicina, existen diversas enfermedades denominadas síndromes medulares alternantes del tronco encefálico. Entre ellas, una de las más comunes es el síndrome de Wallenberg-Zakharchenko. Esta enfermedad fue descrita en 1895 por el psicoterapeuta Adolf Wallenberg. Dieciséis años después, otro neuropatólogo, M. A. Zakharchenko, complementó la descripción de la patología.

El síndrome de Wallenberg-Zakharchenko se caracteriza por una lesión en la región posterolateral de la porción medular del tegmento, localizada a nivel del bulbo raquídeo. Las estructuras afectadas son el núcleo doble (nervios 9 y 10), el núcleo de la vía medular (nervio 5), las fibras simpáticas del centro de Budge, el cuerpo en cuerda, el asa medial, los núcleos vestibulares (nervio 8), etc.

A continuación le ofrecemos una descripción del desarrollo clásico del síndrome de Wallenberg-Zakharchenko.

Síndrome alternante de Wallenberg-Zakharchenko

Estas patologías, denominadas colectivamente síndromes alternantes, reciben este nombre del término "alternancia", que se traduce del latín como "opuesto". Incluyen el síndrome de Wallenberg-Zakharchenko, así como otros síndromes con daño a los nervios craneales en el contexto de paresia motora central e hipoestesia en la mitad opuesta del cuerpo. Dado que la paresia afecta tanto al cuerpo como a las extremidades, se denomina hemiparesia, y los trastornos sensitivos que se presentan por analogía se denominan hemihipestesia. Debido a la especificidad de sus características clínicas, los síndromes alternantes en neuropatología también se denominan "complejos de síntomas cruzados".

Los neurólogos distinguen varios de estos complejos de síntomas cruzados. Entre ellos se encuentran los trastornos bulbares (asociados con daño del bulbo raquídeo), pontinos (asociados con daño de la protuberancia) y pedunculares (asociados con un defecto en el pedúnculo cerebral). Desde esta perspectiva, el síndrome de Wallenberg-Zakharchenko se relaciona con las enfermedades bulbares.

Epidemiología

El síndrome de Wallenberg-Zakharchenko se desarrolla con especial frecuencia como resultado de un accidente cerebrovascular isquémico. Cuando se bloquea la zona intracraneal de la arteria vertebral, se combinan signos persistentes y alternados de daño en el bulbo raquídeo y signos transitorios de isquemia en las áreas orales del tronco encefálico, los lóbulos temporal y occipital. El síndrome de Wallenberg-Zakharchenko se desarrolla en aproximadamente el 75 % de estos casos.

El síndrome se diagnostica principalmente en pacientes mayores de 50 años, independientemente del sexo.

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Causas Síndrome de Wallenberg-Zaharchenko.

La causa más común del desarrollo del síndrome de Wallenberg-Zakharchenko se considera la trombosis de la arteria cerebelosa posteroinferior (una rama de la arteria vertebral), así como una deficiencia del flujo sanguíneo en la cuenca vertebrobasilar.

La base de los procesos dolorosos pueden ser las siguientes condiciones:

• El accidente cerebrovascular es la causa más común que desencadena el desarrollo del síndrome. Por lo tanto, el factor etiológico del accidente cerebrovascular isquémico es la tromboembolia, un estado espástico del sistema vascular arterial (en particular, las arterias vertebral, cerebral y basilar). Se dice que el accidente cerebrovascular hemorrágico ocurre cuando hay sangrado en dichas arterias.
• El proceso tumoral en el cerebro puede afectar directamente al tronco encefálico o localizarse junto a él, ejerciendo presión sobre las estructuras del tronco encefálico.
• Reacciones inflamatorias en el cerebro: encefalitis, abscesos, meningitis, que se propagan al tejido cerebral.
• Traumatismos craneoencefálicos, traumatismos craneoencefálicos, en particular fracturas de los huesos del cráneo que participan en la formación de la fosa craneal posterior.
• Poliomielitis, sífilis.

Factores de riesgo

Existen factores externos e internos que pueden influir en el desarrollo del síndrome de Wallenberg-Zakharchenko:

• edad mayor de 50 años;
• trastornos del sistema de coagulación sanguínea;
• colesterol alto en la sangre;
• malos hábitos: fumar y beber alcohol;
• lesiones en la cabeza;
• patologías hereditarias;
• obesidad, diabetes;
• complicaciones sépticas;
• uso prolongado de anticonceptivos orales, terapia hormonal;
• quimioterapia;
• etapa difícil de recuperación postoperatoria;
• estilo de vida sedentario;
• posición incómoda, forzada y prolongada del cuerpo y de las extremidades;
• cambios fuertes de temperatura, hipotermia prolongada, golpe de calor;
• neoplasias malignas;
• enfermedades cardiovasculares;
• estrés, inestabilidad del sistema nervioso.

Patogenesia

El bulbo raquídeo es pequeño, presenta una estructura anatómica compleja y soporta numerosas cargas funcionales. Incluso pequeños focos dolorosos en él provocan la aparición de diversos signos clínicos, unilaterales o bilaterales. En las patologías del bulbo raquídeo, se detectan alteraciones funcionales de los pares craneales 9-12. La enfermedad también se caracteriza por trastornos motores piramidales, alteraciones de la sensibilidad facial y corporal, disfunciones del cerebelo, del sistema vasomotor y otros trastornos del sistema nervioso autónomo.

El daño al bulbo raquídeo se observa a menudo en el contexto de patologías vasculares, inflamatorias o tumorales que afectan al sistema nervioso. La hemorragia directa en el bulbo raquídeo es poco frecuente: el síndrome de Wallenberg-Zakharchenko suele deberse a un reblandecimiento de las estructuras cerebrales, por ejemplo, en la poliomielitis. Este tipo de daño es el más peligroso debido al alto riesgo de desarrollar parálisis respiratoria.

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Síntomas Síndrome de Wallenberg-Zaharchenko.

El curso clásico del síndrome de Wallenberg-Zakharchenko está determinado por los siguientes síntomas:

• disfunción de los músculos del paladar blando con cuerdas vocales;
• trastorno unilateral de coordinación motora de tipo cerebeloso;
• Complejo de síntomas (tríada) de Horner (Bernard-Horner): caída del párpado superior, constricción anormal de la pupila, globo ocular hundido;
• deterioro sensorial disociado (se afectan principalmente las zonas media y caudal del Zelder).

La evolución de la enfermedad puede variar ligeramente según el tipo de patología (las describimos a continuación).

Los primeros signos del síndrome de Wallenberg-Zakharchenko son bastante típicos:

• dificultad para tragar;
• alteración del habla (que puede llegar hasta la incapacidad total para hablar);
• pérdida parcial de la funcionalidad del paladar blando;
• inmovilización de las cuerdas vocales;
• Tríada de Horner (ptosis, miosis, enoftalmos);
• trastornos vestibulocerebelosos (actividad motora “vacía” de las extremidades, temblores, pérdida del equilibrio, nistagmo);
• dolor en la cabeza o la cara (parcial o completo).

Las características clínicas enumeradas se explican por la oclusión del vaso arterial cerebeloso posteroinferior, que conlleva necrosis de las regiones externas del bulbo raquídeo, la zona de salida del nervio trigémino y las fibras del sistema simpático.

Etapa

La clasificación del síndrome de Wallenberg-Zakharchenko por etapas no siempre es adecuada, por lo que no muchos especialistas la utilizan. Sin embargo, existe y consta de cuatro etapas del proceso patológico:

1. Periodo agudo del síndrome de Wallenberg-Zakharchenko.
2. Periodo de recuperación temprana del paciente, con formación de zonas necróticas y desarrollo de flujo sanguíneo colateral.
3. Periodo de recuperación tardío, con formación de cambios cicatriciales en los tejidos.
4. El período de efectos residuales del síndrome de Wallenberg-Zakharchenko.

Formas

El síndrome de Wallenberg-Zakharchenko se desarrolla como resultado de la obstrucción de la arteria cerebelosa posteroinferior. La enfermedad se manifiesta desde el lado de la lesión mediante paresia o parálisis del paladar blando con la cuerda vocal, daño a las fibras simpáticas y al nervio trigémino (tipo segmentario) y trastornos cerebelosos (ataxia, nistagmo). En el lado opuesto, se pierde la sensibilidad al dolor y a la temperatura, y los movimientos se ven afectados en forma de parálisis o paresia.

El neurólogo MA Zakharchenko identificó una serie de variantes patológicas:

1. La primera variante del síndrome de Wallenberg-Zakharchenko se presenta con parálisis del paladar blando y de la cuerda vocal, y desviación de la lengua hacia el lado opuesto al afectado. Se observa el complejo sintomático de Horner, pérdida del reflejo palatinofaríngeo, empeoramiento de la excitabilidad eléctrica de los músculos palatinos blandos, alteración de la deglución y el habla, y desaparición del dolor y la sensibilidad térmica en la cara del lado afectado. Se observan alteraciones del trofismo de la piel del pabellón auricular, erupción cutánea herpética, sequedad y descamación de la piel en la zona de crecimiento del pelo y en la cara, y se desarrolla rinitis atrófica. En el lado sano, se observan alteraciones disociadas de la sensibilidad al dolor y a la temperatura en el cuerpo y las extremidades.
2. La segunda variante del síndrome de Wallenberg-Zakharchenko es algo diferente de la primera. Cuando el proceso patológico se extiende a las estructuras suprapuente, se produce daño a los pares craneales VI-VII. Se registra el síntoma de Horner, se altera la coordinación y la estática, y aparece paresia de la cuerda vocal con el paladar blando. Se registra hemianestesia en el lado opuesto.
3. La tercera variante del síndrome de Wallenberg-Zakharchenko se caracteriza por la parálisis de una parte del paladar blando con la cuerda vocal y la desviación de la lengua hacia el lado opuesto. No hay reflejo faríngeo y palatino, la deglución y el habla se ven afectados, se observa el complejo sintomático de Horner, la sensibilidad de un lado de la cara se ve afectada y el trofismo de la piel y las mucosas empeora. Se desarrolla rinitis atrófica, ataxia locomotora y se altera la estática. Se detecta una ralentización de la frecuencia cardíaca y se altera la sensibilidad gustativa en un lado de la lengua. El paciente presenta mareos (a veces con vómitos) y nistagmo en la zona afectada. En el lado opuesto, se registra una pérdida de sensibilidad disociada en el cuerpo y las extremidades.
4. La cuarta variante del síndrome de Wallenberg-Zakharchenko se observa cuando el proceso se extiende a las secciones descendentes hasta la intersección de los tractos piramidales. Se presenta paresia del paladar blando con la cuerda vocal, complejo sintomático de Horner, alteración de la coordinación y la estática de las extremidades, triplejía cruzada (o hemiplejía), así como trastorno sensorial alternante (en la zona afectada de la cara, y en el lado opuesto, en el cuerpo y las extremidades).

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Complicaciones y consecuencias

El síndrome de Wallenberg-Zakharchenko, al igual que todos los síndromes alternantes, puede presentar complicaciones graves. En la hemiparesia espástica, se desarrollan contracturas articulares que agravan los trastornos motores. En la paresia nerviosa, se altera la simetría facial, lo que se convierte en un problema estético importante. En la paresia unilateral del grupo oculomotor, se produce visión doble, lo que afecta negativamente la función visual.

Las complicaciones más peligrosas se desarrollan en el contexto de la progresión de la patología, cuando el proceso se propaga a las áreas del cerebro responsables de la funcionalidad respiratoria y cardiovascular.

La calidad de la recuperación de los pacientes depende de muchos factores y es casi imposible predecir de antemano el desarrollo posterior de los acontecimientos y el resultado del síndrome de Wallenberg-Zakharchenko.

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Diagnostico Síndrome de Wallenberg-Zaharchenko.

La presencia del síndrome de Wallenberg-Zakharchenko puede determinarse ya durante la exploración médica realizada por un neurólogo. La información visual obtenida permite realizar un diagnóstico preliminar, estableciendo la localización del problema. Con base en las características de la evolución de la enfermedad, se puede prever la etiología del síndrome. Por lo tanto, el diagnóstico diferencial suele realizarse ya durante la exploración médica inicial.

Los procesos tumorales se caracterizan por un aumento constante de los síntomas a lo largo de un par de meses (en algunos casos, incluso varias semanas).

En los procesos inflamatorios se observan principalmente signos generales de intoxicación: temperatura alta, debilidad, somnolencia, mucosas secas, etc.

En los accidentes cerebrovasculares, el síndrome alternante siempre se desarrolla de forma abrupta, con un aumento rápido de los síntomas simultáneamente a los cambios en la presión arterial.

En el accidente cerebrovascular hemorrágico se observa un cuadro atípico de síndrome alternante, que puede explicarse por la limitación poco clara del foco doloroso debido a reacciones perifocales pronunciadas (edema, signos reactivos).

Para aclarar la causa del desarrollo del síndrome de Wallenberg-Zakharchenko, el médico prescribe diagnósticos adicionales.

El diagnóstico instrumental incluye los siguientes procedimientos:

• Resonancia magnética del cerebro (ayuda a examinar la zona inflamada, el sitio de la hemorragia, el proceso tumoral, la zona del accidente cerebrovascular, a distinguir entre accidente cerebrovascular hemorrágico o isquémico, a evaluar la gravedad de la presión sobre las estructuras del tronco encefálico).
• Ecografía Doppler transcraneal de vasos cerebrales (revela accidentes cerebrovasculares, síntomas de tromboembolismo, espasmo local de vasos cerebrales).
• Examen ecográfico de los vasos extracraneales (ayuda a diagnosticar la oclusión de las arterias vertebrales y carótidas).

Los análisis de sangre y orina se realizan de la forma habitual, pero son de poca utilidad para diagnosticar el síndrome de Wallenberg-Zakharchenko. Se puede realizar una punción lumbar si se sospecha una patología infecciosa e inflamatoria. En caso de inflamación infecciosa, el líquido cefalorraquídeo estará turbio, habrá un aumento del contenido celular debido a los neutrófilos y también se detectarán bacterias. Pruebas bacteriológicas y virológicas adicionales ayudarán a identificar el patógeno.

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Tratamiento Síndrome de Wallenberg-Zaharchenko.

Es necesario iniciar el tratamiento del síndrome de Wallenberg-Zakharchenko lo antes posible. El objetivo principal de este tratamiento es normalizar la función de los órganos vitales y las áreas cerebrales, así como eliminar el edema tisular y estabilizar la circulación sanguínea.

Las medidas generales incluyen el uso de descongestionantes y neuroprotectores, así como agentes que corrigen la presión arterial. Cuando se forma un trombo, se prescribe terapia trombolítica y vascular.

En general, el tratamiento inicial del síndrome de Wallenberg-Zakharchenko consta de las siguientes etapas:

• inhalaciones de oxígeno, respiración artificial;
• estabilización de la presión arterial (si las lecturas aumentan, se administran sulfato de magnesio, Enap, Metoprolol);
• eliminación del edema del tejido cerebral (L-lisina, Furosemida, Manitol);
• corrección de la nutrición de las células nerviosas (Piracetam, Cavinton, Neurobion, Ceraxon, Neuromax, etc.);
• administración de trombolíticos o anticoagulantes (Actilise, Heparina, Clexane);
• Terapia sintomática con el uso de analgésicos, antiinflamatorios, antibióticos.

El período de rehabilitación es supervisado por un equipo conjunto de especialistas, como un rehabilitador, un quiropráctico, un médico de fisioterapia y un fisioterapeuta.

Medicamentos para el síndrome de Wallenberg-Zakharchenko

	Método de administración y dosificación	Efectos secundarios
Metoprolol	En el período agudo, el fármaco se administra por vía intravenosa en dosis individuales (análogo de Betaloc). Posteriormente, si es necesario, se administra por vía oral a dosis de 100 a 150 mg al día en 1 o 2 dosis.	Bradicardia, palpitaciones, fatiga, mareos, náuseas, dificultad para respirar.
Furosemida	Se administra mediante inyección, en una dosis seleccionada individualmente, teniendo en cuenta la dosis diaria media recomendada de 1500 mg.	Desequilibrio electrolítico, hipotensión arterial, náuseas, pancreatitis aguda, picazón, urticaria.
Neurobión	Se administra por vía intramuscular, en el período agudo: una ampolla al día, luego: una ampolla 1-3 veces por semana.	Excitación nerviosa, mareos, náuseas, dolor abdominal.
Clexane	Se administra por vía subcutánea, en una dosis seleccionada individualmente, bajo el control de las propiedades de coagulación sanguínea.	Episodios hemorrágicos, cefalea, reacciones alérgicas.
Heparina	Se administra por vía intravenosa o subcutánea, en dosis individuales. Los anticoagulantes indirectos se prescriben de 1 a 3 días antes de la suspensión del fármaco.	Trombocitopenia, cefalea, aumento de las transaminasas hepáticas, osteoporosis, erupción cutánea.

Vitaminas y características nutricionales

La dieta de los pacientes diagnosticados con el síndrome de Wallenberg-Zakharchenko debe estar altamente enriquecida con vitaminas. Debe incluir frutas, verduras, cereales, bayas, productos lácteos y aceites vegetales. El menú diario incluye alimentos con fibra dietética para normalizar la función intestinal y prevenir el aumento de los niveles de colesterol.

Es importante consumir alimentos ricos en ácidos grasos omega-3. Están presentes en el pescado (caballa, atún, salmón) y el aceite de pescado, y ayudan a prevenir la trombosis y a estabilizar la circulación sanguínea.

También se recomienda consumir más productos con vitamina E: brotes de trigo, aceites vegetales (linaza, oliva), semillas de lino, pipas de girasol y aguacate. La vitamina E tiene propiedades antioxidantes. Fortalece los vasos sanguíneos, mejora el sistema inmunitario y previene el desarrollo de enfermedades coronarias.

Excluir de la dieta la margarina, los productos cárnicos grasos, los alimentos ahumados y los dulces.

La decisión sobre el uso de vitaminas adicionales en preparados farmacéuticos complejos la toma el médico tratante. Se puede recomendar la ingesta adicional de ácido nicotínico, ácido fólico y vitaminas _B6 y B12 _.

Tratamiento de fisioterapia

Para obtener el mejor resultado terapéutico en pacientes con síndrome de Wallenberg-Zakharchenko, se utilizan ejercicios físicos específicos que implican impacto en la zona afectada. Con este impacto, es posible eliminar la inflamación y restaurar los vasos sanguíneos dañados y el tejido cerebral.

Los métodos modernos permiten actuar sobre la zona más afectada por el síndrome. La estimulación de la circulación sanguínea y la nutrición tisular son especialmente necesarias para una rehabilitación más rápida del paciente.

La fisioterapia en este caso persigue los siguientes objetivos:

• restauración de la actividad del habla;
• regulación de la actividad física (restauración de la coordinación y algunas funciones perdidas).
• Entre los métodos más efectivos de influencia física se encuentran:
• Electroforesis, en el contexto de un tratamiento paralelo con medicamentos. La duración de una sesión puede ser de 10 a 30 minutos.
• La electroestimulación ayuda a restablecer la circulación y el riego sanguíneo en las zonas afectadas. Los procedimientos se realizan durante un periodo prolongado hasta que el estado del paciente mejora progresivamente.
• La darsonvalización se utiliza para activar procesos básicos en extremidades dañadas.
• La terapia magnética aumenta la resistencia del cuerpo a las enfermedades, normaliza el tono vascular, acelera el flujo sanguíneo vascular y expande el sistema capilar.

Además, se suelen recetar masajes vibratorios, tratamientos de frío y calor, aplicación de parafina en las zonas afectadas y compresas de ozoquerita para recuperar el cuerpo tras el síndrome de Wallenberg-Zakharchenko. Se han recibido excelentes reseñas de pacientes que han tomado baños terapéuticos con extractos de pino y sal.

Remedios populares

Durante el período agudo del síndrome de Wallenberg-Zakharchenko, el paciente debe recibir tratamiento exclusivamente en un hospital. En la etapa de rehabilitación, cuando se recupera la capacidad funcional del cuerpo, se permite el tratamiento en casa, utilizando la medicina tradicional y popular. Por ello, los curanderos tradicionales sugieren usar las siguientes recetas para acelerar la recuperación:

• Muela 1 cucharadita de rizoma de peonía triturado y déjelo en infusión en 200 ml de agua hirviendo durante una hora. Tome 1 cucharada del remedio cada tres horas.
• Tome baños tibios con una decocción de rizoma de escaramujo canela. Estos tratamientos se realizan cada dos días; el tratamiento debe durar al menos 25 sesiones.
• Verter 200 ml de agua hirviendo sobre 1 cucharada de agujas de abeto, dejar reposar una hora y filtrar. Añadir el zumo de medio limón y tomar en ayunas, poco a poco, a lo largo del día. El tratamiento dura al menos 60 días seguidos.
• Tome 2 g de mumiyo antes de acostarse durante 28 días. Luego, haga una pausa de 10 días, tras lo cual podrá reanudar el tratamiento.
• Mezcle 5 partes de agujas de pino con 2 partes de cáscara de cebolla y 2 partes de escaramujos. Vierta 2 cucharadas de la mezcla en 1 litro de agua, hiérvala durante 10 minutos, luego viértala en un termo y consérvela allí de 10 a 12 horas. El remedio resultante se prepara a diario y se bebe a lo largo del día en lugar de agua o té.
• Mezclar 100 g de miel con la misma cantidad de jugo de cebolla. Tomar 1 cucharada del remedio después de cada comida. Conservar en el refrigerador.

Durante el período de recuperación, se aconseja a los pacientes que incluyan dátiles y huevos de codorniz crudos en su dieta.

Tratamiento a base de hierbas

• Mezclar 100 g de flores de manzanilla, hipérico, siempreviva y brotes de abedul. Verter 10 g de la mezcla en una cacerola, añadir 500 ml de agua hirviendo, dejar reposar 30 minutos y filtrar. Tomar 200 ml de la infusión por la noche, con una cucharadita de miel, y también por la mañana, 30 minutos antes de la primera comida.
• Prepare una mezcla de melisa, brezo, espino blanco, orégano, escaramujo y cardo mariano. Vierta 500 ml de agua hirviendo y 40 g de la mezcla en un termo. Beba la infusión a lo largo del día. El tratamiento dura 2 meses.
• Añada 1 cucharada de salvia a 200 ml de agua hirviendo y tómela en lugar de té. También puede darse baños con decocción de salvia (300 g de planta por 10 l de agua).
• Tome partes iguales de raíces de valeriana, peonía y apio. Vierta 20 g de la mezcla en un litro de agua, hierva durante 30 minutos a fuego lento y filtre. Tome 100 ml antes de acostarse, diariamente.
• Se cortan los rizomas de acedera, se vierten con vodka (1 parte de raíz por 10 partes de vodka) y se dejan en infusión durante tres semanas. Se filtra y se toman 40 gotas con agua tres veces al día.

Homeopatía

Durante el período de recuperación tras el síndrome de Wallenberg-Zakharchenko, un médico homeópata puede recomendar un tratamiento con uno o más remedios homeopáticos. El objetivo principal de dicho tratamiento es restaurar las funciones perdidas y mejorar la calidad de vida del paciente. Por ejemplo, se le pueden ofrecer los siguientes remedios homeopáticos:

• Lycopodium clavatum – restaura las capacidades motoras de las extremidades;
• Calcarea fluorica – estabiliza los procesos metabólicos, mejora el estado de los vasos sanguíneos;
• Árnica – acelera la regeneración de los tejidos, especialmente indicada para lesiones del lado izquierdo;
• Lachesis es un fármaco “del lado izquierdo” que mejora la microcirculación en las zonas afectadas del cerebro;
• Botrops es un fármaco “del lado derecho” que mejora el suministro de sangre a los tejidos y acelera la reabsorción de trombos;
• Bufo rana – ayuda a restaurar la función del habla deteriorada, tiene propiedades calmantes;
• Lathyrus sativus – restaura las capacidades motoras de las extremidades inferiores;
• Helleborus niger – aclara la conciencia del paciente, alivia el letargo;
• Nux vomica – mejora el funcionamiento del sistema nervioso, restaura la funcionalidad de la cavidad abdominal y los órganos pélvicos.

Entre los remedios homeopáticos complejos para el síndrome de Wallenberg-Zakharchenko se utilizan con frecuencia los siguientes:

• Ubiquinona compuesta (Heel): ayuda a restaurar el trofismo y la conductividad nerviosa. El fármaco se administra por vía intramuscular, 2,2 ml, de 1 a 3 veces por semana, durante 2 a 5 semanas.
• Cerebrum compositum: previene accidentes cerebrovasculares y acelera la regeneración del tejido cerebral. El fármaco se administra por vía intramuscular, 2,2 ml hasta tres veces por semana, durante 3 a 6 semanas.
• Aesculus compositum: normaliza la circulación vascular y estimula la regeneración de las estructuras nerviosas. El medicamento se toma 10 gotas tres veces al día, aproximadamente 15 minutos antes de las comidas, durante 4 a 6 semanas.

Los medicamentos son seleccionados por un especialista basándose no sólo en los síntomas existentes, sino también en el bienestar general del paciente y sus características constitucionales.

Tratamiento quirúrgico

• Endarterectomía por carotenoides.

Esta operación consiste en extirpar el revestimiento interno del vaso arterial afectado junto con el trombo formado en su interior. Esta intervención ayuda a minimizar el riesgo de daño cerebral recurrente: suele estar indicada si el estrechamiento de la luz arterial supera el 70 % o si se diagnostica una deficiencia circulatoria cerebral crónica. El acceso quirúrgico al lugar de la intervención se realiza en el cuello. Uno de los riesgos de esta operación es el desprendimiento del trombo de la pared arterial, con el consiguiente desarrollo de un ictus isquémico. Para evitar esta complicación, el cirujano inserta una especie de "filtro" en la luz de la arteria.

• Cirugía de angioplastia y colocación de stents.

Ambos métodos suelen combinarse. La esencia de la angioplastia es la siguiente: se inserta un catéter especial en la luz de la sección afectada del vaso arterial (generalmente a través del vaso de aporte, con observación radiográfica obligatoria). A continuación, se infla un balón en el extremo del catéter, lo que ayuda a expandir la luz del vaso. Se realiza la angioplastia de las arterias afectadas. A continuación, se coloca un stent: se instala una estructura especial en forma de marco que fija la luz del vaso y previene la formación de coágulos sanguíneos.

Prevención

La prevención del síndrome de Wallenberg-Zakharchenko debe realizarse de forma integral y en varias direcciones. En primer lugar, es conveniente determinar la probabilidad de predisposición hereditaria y realizar un análisis de sangre genético-molecular y bioquímico. Es especialmente importante realizar un diagnóstico exhaustivo en personas con factores que sugieran un mayor riesgo de trombosis. Por ejemplo, existe un alto riesgo en pacientes que han tenido episodios previos de trombosis incausada o repetida tras factores desencadenantes menores, como traumatismos leves, embarazo, etc.

Las principales medidas que ayudarán a evitar el desarrollo del síndrome de Wallenberg-Zakharchenko son las siguientes:

• garantizar una actividad física moderada, excluyendo la actividad excesiva y la inactividad física (caminar en áreas verdes - en un parque, plaza, bosque - se considera óptimo);
• beber suficientes líquidos diariamente, usar ropa cómoda;
• prevención de patologías infecciosas, procedimientos de endurecimiento, fortalecimiento del sistema inmunológico, una dieta completa rica en vitaminas;
• dejar de fumar y de abusar del alcohol;
• evitando la exposición prolongada a la luz solar abrasadora, a condiciones de calor o frío;
• Terapia vitamínica preventiva periódica, tomando anticoagulantes (si está indicado).

Pronóstico

El pronóstico de la enfermedad depende en gran medida de la atención médica oportuna que se brinde al paciente. El retraso en la hospitalización puede causar discapacidad: menos del 20% de estas personas pueden vivir más de cinco años.

La atención de emergencia a un paciente con síndrome de Wallenberg-Zakharchenko debe brindarse en las primeras 2-3 horas, desde la aparición del primer signo de la patología. Solo en esta situación se puede salvar la vida de la persona y lograr una recuperación relativa de las funciones perdidas. La probabilidad de recuperación completa no supera el 2-3%.

Los siguientes signos indican un posible pronóstico desfavorable:

• desarrollo del síndrome de enclaustramiento (síndrome de deseferenciación), en el que el paciente pierde una respuesta adecuada a cualquier estímulo externo debido a la tetraplejia y parálisis de los músculos bulbares, faciales y masticatorios;
• trastornos de las funciones respiratorias, cardiovasculares y termorreguladoras;
• presencia de trastornos neurológicos durante 12 meses o más.

Por regla general, el síndrome de Wallenberg-Zakharchenko produce discapacidad en el paciente.