El sistema nervioso autónomo

Vegetativo (autónomo) sistema nervioso (systema nervosum autonomicum) representa una porción del sistema nervioso que controla la función de los órganos internos, glándulas, vasos sanguíneos, lleva a cabo el efecto de adaptación-trófico sobre todos los órganos. El sistema nervioso vegetativo mantiene la constancia del ambiente interno del organismo (homeostasis). La función del sistema nervioso autónomo de la mente humana no puede ser controlada, pero es subordinado a la médula espinal, el cerebelo, el hipotálamo, los núcleos telencéfalo basal del sistema límbico, la formación reticular, y los hemisferios corticales cerebrales.

El aislamiento del sistema nervioso autónomo se debe a ciertas características de su estructura. Estas características incluyen lo siguiente:

1. focos de la ubicación de los núcleos vegetativos en el sistema nervioso central;
2. acumulación de cuerpos de neuronas efectoras en forma de ganglios en la composición de plexos vegetativos periféricos;
3. las dos neuronalidades del camino nervioso desde los núcleos en el SNC al órgano inervado;
4. preservación de los signos que reflejan la evolución más lenta del sistema nervioso autónomo (en comparación con el animal): un menor calibre de las fibras nerviosas, una menor tasa de excitación y la ausencia de vaina de mielina en muchos nervios.

El sistema nervioso autónomo se divide en las partes central y periférica.

El departamento central incluye:

1. núcleos parasimpáticos de pares III, VII, IX y X de nervios craneales que se encuentran en el tronco encefálico (cerebro medio, puente, médula oblongada);
2. núcleos sacros parasimpáticos que se producen en la sustancia gris de los tres segmentos sacros de la médula espinal (SII-SIV);
3. autónomo (simpático) núcleo dispuesto columna lateralmente intermedio [lateral intermedia (gris) sustancia] VIII cervical, torácica y todos los dos segmentos superiores lumbar de la médula espinal (SVIII-Thi-LII).

La parte periférica del sistema nervioso autónomo (autonómico) incluye:

1. nervios autónomos (autonómicos), ramas y fibras nerviosas que emergen del cerebro y la médula espinal;
2. plexo visceral autonómico;
3. nodos de plexos vegetativos (autónomos, viscerales);
4. tronco simpático (derecho e izquierdo) con sus nódulos, ramas intersticiales y conectoras y nervios simpáticos;
5. nodos de la parte parasimpática del sistema nervioso autónomo;
6. fibras vegetativas (parasimpáticas y simpáticas), que van a la periferia (a órganos, tejidos) desde los nódulos vegetativos que forman parte del plexo y se localizan en el grosor de los órganos internos;
7. terminaciones nerviosas involucradas en reacciones vegetativas.

Las neuronas de los núcleos de la parte central del sistema nervioso autónomo son las primeras neuronas eferentes en las vías desde el sistema nervioso central (médula espinal y cerebro) hasta el órgano inervado. Fibras formadas por procesos de estas neuronas se denominan preduzlovyh fibras (preganglionares) nerviosas a medida que avanzan a la parte periférica de los nodos del sistema nervioso autónomo y sinapsis terminan en las células de estos nodos.

Vegetativas linfáticos son parte del tronco simpático, abdomen grande del plexo vegetativo y la pelvis, y se encuentran en el interior o cerca de los órganos del aparato digestivo, respiratorio y sistema genitourinario, que están inervados por el sistema nervioso autónomo.

Las dimensiones de los nodos vegetativos se deben a la cantidad de células ubicadas en ellas, que varía entre 3000-5000 y muchos miles. Cada nodo está encerrado en una cápsula de tejido conectivo, cuyas fibras, penetrando en la profundidad del nodo, lo dividen en segmentos (sectores). Entre la cápsula y el cuerpo de la neurona están las células satélite, una especie de células gliales.

Las células gliales (células de Schwann) incluyen neurolematocitos, que forman las cáscaras de los nervios periféricos. Las neuronas de los ganglios vegetativos se dividen en dos tipos principales: células Dogel de tipo I y tipo II. Las células Dogel de tipo I son eferentes, terminan procesos preganglionares. Para estas células, un axón largo no delgado y un conjunto (de 5 a varias decenas) de dendritas, que se ramifican cerca del cuerpo de esta neurona, son típicas. Estas células tienen varios procesos ligeramente ramificados, entre los que se encuentra un axón. Son más grandes que las neuronas Dogel tipo I. Sus axones entran en una conexión sináptica con las neuronas eferentes de Dogel tipo I.

Las fibras preganglionares tienen una vaina de mielina, por lo que difieren en el color blanquecino. Dejan el cerebro como parte de las raíces de los nervios craneales y espinales correspondientes. Los nodos de la parte periférica del sistema nervioso autónomo contienen los cuerpos de las segundas neuronas eferentes (efectores) que se encuentran en el camino hacia los órganos inervados. Los procesos de estas segundas neuronas, que llevan un impulso nervioso desde los nódulos vegetativos hasta los órganos de trabajo (músculos lisos, glándulas, vasos, tejidos), son fibras nerviosas post-nodulares (postganglionares). No tienen una vaina de mielina y, por lo tanto, tienen un color gris.

La velocidad de los pulsos en las fibras preganglionares simpáticas es de 1.5-4 m / s, y las fibras parasimpáticas - 10-20 m / s. La tasa de conducción de impulsos en fibras posganglionares (demihelin) no supera 1 m / s.

Los cuerpos de las fibras nerviosas aferentes del sistema nervioso autónomo se localizan en los ganglios espinales (intervertebrales), así como en los nodos sensibles de los nervios craneales; en sus propios nodos sensibles del sistema nervioso autónomo (células Dogel tipo II).

La estructura del arco autónomo refleja difiere de la estructura del arco reflejo de la parte somática del sistema nervioso. En el arco reflejo del sistema nervioso autónomo, el vínculo eferente no consiste en una sola neurona, sino en dos. En general, un arco reflejo vegetativo simple está representado por tres neuronas. El primer enlace del arco reflejo es una neurona sensible cuyo cuerpo se encuentra en los nódulos o nódulos espinales de los nervios craneales. El proceso periférico de dicha neurona, que tiene un extremo sensible, el receptor, se origina en órganos y tejidos. El proceso central en las raíces posteriores de los nervios espinales o las raíces sensibles de los nervios craneales se dirige a los núcleos vegetativos correspondientes de la médula espinal o el cerebro. La trayectoria eferente (duradera) del arco reflejo autónomo está representada por dos neuronas. El cuerpo de la primera de estas neuronas, el segundo en un simple arco reflejo vegetativo, se ubica en los núcleos autónomos del sistema nervioso central. Esta neurona se puede llamar intercalar, ya que se encuentra entre el enlace sensible (aferente, trayendo) del arco reflejo y la tercera neurona (eferente, duradera) de la vía eferente. La neurona efectora es la tercera neurona del arco reflejo autónomo. Los cuerpos de las neuronas efectoras se encuentran en los nódulos periféricos del sistema nervioso autónomo (tronco simpático, nódulos vegetativos de los pares craneales, nódulos de plexos vegetativos extra e intraorgánicos). Los procesos de estas neuronas se dirigen a órganos y tejidos en la composición del órgano vegetativo o nervios mixtos. Las fibras nerviosas postganglionares terminan en músculos lisos, glándulas, en las paredes de los vasos y en otros tejidos con los nervios terminales correspondientes.

Con base en la topografía de los núcleos y nódulos vegetativos, las diferencias en la longitud de la primera y segunda neuronas de la ruta eferente, así como las características de las funciones, el sistema nervioso autónomo se divide en dos partes: simpático y parasimpático.

Fisiología del sistema nervioso autónomo

El sistema nervioso autónomo controla la presión arterial (PA), frecuencia cardíaca (HR), la temperatura, y el peso corporal, la digestión, el metabolismo, el equilibrio de agua y electrolitos, sudoración, micción, defecación, la respuesta sexual, y otros procesos. Muchos órganos se rigen principalmente por el sistema simpático o parasimpático, aunque pueden recibir impulsos entrantes de ambas partes del sistema nervioso autónomo. Con mayor frecuencia, la acción de los sistemas simpático y parasimpático en el mismo órgano es directamente opuesta, por ejemplo, la estimulación simpática aumenta la frecuencia cardíaca y la estimulación parasimpática se reduce.

El sistema nervioso simpático promueve la actividad intensiva del organismo (procesos catabólicos) y hormonalmente proporciona una fase de respuesta al estrés "luchar o correr". Por lo tanto, las señales eferentes simpáticas aumentan la frecuencia cardiaca y la contractilidad miocárdica para causar broncodilatación, activando la glucogenólisis hepática y la liberación de glucosa, aumentan la tasa de metabolismo basal y la fuerza muscular; y también estimula la sudoración en las palmas. Menos vital en la situación estresante, las funciones que sostienen la vida (digestión, filtración renal) se reducen bajo la influencia del sistema nervioso autónomo simpático. Pero el proceso de eyaculación está completamente bajo el control del departamento simpático del sistema nervioso autónomo.

El sistema nervioso parasimpático ayuda a restaurar los recursos gastados por el cuerpo, es decir proporciona procesos anabólicos. El sistema nervioso autónomo parasimpático estimula la secreción de las glándulas digestivas y la motilidad del tracto gastrointestinal (incluida la evacuación), reduce la frecuencia cardíaca y la presión arterial, y también proporciona una erección.

Las funciones del sistema nervioso autónomo son proporcionadas por dos neurotransmisores principales, la acetilcolina y la norepinefrina. Dependiendo de la naturaleza química del mediador, las fibras nerviosas que secretan acetilcolina se denominan colinérgicas; Todas estas son fibras parasimpáticas preganglionares y todas postganglionares. Las fibras que secretan norepinefrina se llaman adrenérgicas; son la mayoría de las fibras simpáticas posganglionares, con la excepción de vasos sanguíneos que inervan, glándulas sudoríparas y músculos pilorum, que son colinérgicos. Las glándulas sudoríparas palmar y plantar responden parcialmente a la estimulación adrenérgica. Los subtipos de receptores adrenérgicos y colinérgicos se distinguen según su ubicación.

Evaluación del sistema nervioso autónomo

Es posible sospechar disfunción vegetativa en presencia de síntomas tales como hipotensión ortostática, falta de tolerancia a altas temperaturas y pérdida de control sobre la función del intestino y la vejiga. La disfunción eréctil es uno de los primeros síntomas de la disfunción del sistema nervioso autónomo. Xeroftalmía y xerostomía no son síntomas específicos de la disfunción del sistema nervioso autónomo.

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Examen físico

Disminución constante de la presión arterial sistólica en más de 20 mm Hg. Art. O diastólica en más de 10 mm Hg. Art. Después de tomar una posición vertical (en ausencia de deshidratación del cuerpo) sugiere la presencia de una disfunción autonómica. Se debe prestar atención a los cambios en la frecuencia cardíaca (FC) durante la respiración y cuando cambia la posición del cuerpo. La ausencia de arritmia respiratoria y el aumento insuficiente de la frecuencia cardíaca después de tomar una posición vertical indican una disfunción vegetativa.

Miosis y ptosis leve (síndrome de Horner) muestran lesión división simpática del sistema nervioso autónomo, ampliado y no reaccionar a la luz la pupila (pupila de Adie) - la derrota del sistema nervioso autónomo parasimpático.

Urogenital y los reflejos patológicos rectales también pueden ser síntomas de fallo del sistema nervioso autónomo. El estudio incluye un reflejo cremastérico evaluación (en forma normalmente piel del muslo aburrido conduce a una elevación de los testículos), reflejo anal (normal bar-irritación de la piel perianal conduce a una reducción del esfínter anal) y el reflejo bulbo0kavernoznogo (compresión normal del glande del pene o del clítoris reduce esfínter anal ).

Investigación de laboratorio

Si los síntomas de la disfunción autonómica para determinar la gravedad del proceso patológico, y la evaluación cuantitativa objetivo de la muestra autonómica sistema de regulación serdechno0sosudistoy kardiovagalnaya celebrada, la muestra y la sensibilidad del periférica-drenoretseptorov y cuantificación de la sudoración.

El axonreflectstem de navegación cuantitativo verifica la función de las neuronas posganglionares. La sudoración local es estimulada por la iontoforesis de la acetilcolina, los electrodos se colocan en la tibia y la muñeca, la intensidad de la sudoración se registra mediante un medidor especial que transmite información a la computadora en forma analógica. El resultado de la prueba puede ser una disminución en la sudoración, o la falta de ella, o la persistencia de la sudoración después de la terminación de la estimulación. Con la ayuda de una muestra termorreguladora, se evalúa el estado de las vías de conducción preganglionares y posganglionares. Significativamente menos frecuente, las pruebas de coloración se utilizan para evaluar la sudoración. Después de la aplicación a la piel, los colorantes del paciente se colocan en una habitación cerrada, que se calienta hasta que se alcanza la sudoración máxima; la sudoración conduce a una decoloración de la pintura, que revela las áreas de anhidrosis e hipohidrosis y permite su análisis cuantitativo. La ausencia de sudoración indica la derrota de la parte eferente del arco reflejo.

Las pruebas cardiovasculares evalúan la respuesta de la frecuencia cardíaca (registro y análisis de ECG) a la respiración profunda y la prueba de Valsalva. Si el sistema nervioso autónomo está intacto, el aumento máximo en la frecuencia cardíaca se observa después del 15º latido del corazón y la disminución después del 30º. La relación entre los intervalos RR en los golpes 15 a 30 (es decir, el intervalo más largo al más corto) - la proporción de 30:15 - es normalmente de 1,4 (la relación de Valsalva).

Las pruebas de sensibilidad para los receptores adrenérgicos periféricos incluyen el estudio de la frecuencia cardíaca y la presión arterial en una prueba de inclinación (prueba ortotrópica pasiva) y una prueba de Valsalva. Al realizar una prueba ortotrópica pasiva, el volumen de sangre se redistribuye en las partes inferiores del cuerpo, lo que provoca reacciones hemodinámicas reflejas. En el ensayo de Valsalva, los cambios en la presión arterial y la frecuencia cardíaca se evalúan como resultado de un aumento de la presión en el pecho (y una disminución en la afluencia venosa), que causa cambios característicos en la presión arterial y la vasoconstricción refleja. Normalmente, los cambios en los parámetros hemodinámicos ocurren durante 1.5-2 minutos y tienen 4 fases, durante las cuales la presión arterial aumenta (las fases 1ª y 4ª) o disminuye después de una recuperación rápida (fases 2 y 3). La frecuencia cardíaca aumenta en los primeros 10 s. Cuando el departamento simpático se ve afectado, el bloqueo de la respuesta ocurre en la segunda fase.