El tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro

El tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro en niños debe ser integral. El tratamiento etiológico implica eliminar las causas que conducen al desarrollo de la deficiencia de hierro.

Contraindicaciones para el nombramiento de hierro

1. Ausencia de confirmación de laboratorio de deficiencia de hierro.
2. Anemias siderohidráulicas.
3. Anemia hemolítica
4. Hemosiderosis y hemocromatosis.
5. La infección causada por flora gramnegativa (enterobacterias, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella son microorganismos siderofílicos y usan hierro en los procesos de crecimiento y reproducción).

Por lo general, los pacientes se sienten mejor después de unos días de comenzar la terapia de hierro. Un aumento significativo en el nivel de hemoglobina en la aplicación de los preparados de hierro por vía oral se observa en promedio después de 3 semanas de comenzar el tratamiento, en la administración parenteral de preparaciones de hierro indicadores de hemoglobina aumentan más rápido que la cita en preparaciones. El fármaco de elección para el tratamiento de formas graves de anemia por deficiencia de hierro en niños es ferrum lek, que le permite obtener rápidamente un efecto clínico y hematológico. En algunos pacientes, el tiempo de normalización de la hemoglobina en la aplicación de fármacos en el apretado hasta 6-8 semanas, que pueden estar relacionados con el grado de gravedad de la anemia y el agotamiento de hierro o que causa anemia por deficiencia de hierro persiste o no se elimina por completo. Si después de 3 semanas desde el inicio del tratamiento el contenido de hemoglobina no aumenta, es necesario averiguar el motivo de la ineficacia del tratamiento.

Con la anemia por deficiencia de hierro, se puede usar fitoterapia. Asignar un phytosborus: hojas de ortiga dioica, tres partes, bosque de fresas y grosella negra; hojas secas de dichas plantas se mezcla en partes iguales, hojas picadas 1 cucharada de agua hervida, infundida durante 2 horas, se filtra y toman 1/3 taza 3 veces al día con el estómago vacío durante 1,5 meses diarias. Es muy recomendable tomar infusiones de hojas de hierbas medicinales medicinales, espinacas de jardín, diente de león, caderas.

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Modo

La organización adecuada de la dieta y la nutrición es una parte importante de la terapia compleja. Una medida preventiva y terapéutica efectiva es una larga estadía al aire libre.

Los niños necesitan un régimen de descanso: limitar el esfuerzo físico, el sueño adicional, un clima psicológico favorable, deben ser liberados de visitar una institución para niños, y deben estar protegidos de los resfriados.

Los niños mayores están exentos de la educación física hasta que se recuperen, de ser necesario, se les da un día adicional libre de la escuela.

Dieta en la anemia por deficiencia de hierro en niños

Se debe prestar especial atención a la nutrición equilibrada, la normalización del apetito, la secreción gástrica y el metabolismo. Sin la resolución de estos procesos, uno no puede confiar en la efectividad de la terapia con medicamentos.

El nombramiento de una nutrición adecuada para los pacientes con anemia por deficiencia de hierro es de gran importancia. Es necesario eliminar los defectos existentes de la lactancia y prescribir una dieta racional, según los principales ingredientes alimentarios, correspondiente a los índices de edad.

El contenido de hierro (mg) en los alimentos (en 100 g)

Pobre hierro		Moderadamente rico en hierro		Rico en hierro
Menos de 1 mg de Fe en 100 g		1-5 mg de Fe en 100 g		Más de 5 mg de Fe en 100 g
Producto	Fe	Producto	Fe	Producto	Fe
Pepinos	0.9	Granos de avena	4.3	Halva Tinniferous	50.1
Calabaza	0.8	Kizil	4.1	Halva salmón	33.2
Zanahorias	0.8	Melocotones	4.1	Hígado de cerdo	29.7
Granadas	0.78	Granos de trigo	3.9	Manzanas secas	15º
Fresas	0.7	Harina de alforfón	3.2	Pera seca	13th
Leche materna	0.7	Cordero	3.1	Ciruelas pasas	13th
Cod	0.6	Espinaca	3.0	Seco	12º
Ruibarbo	0.6	Pasas	3.0	Urqueek	12º
Ensalada	0.6	Carne	2.8	Cacao en polvo	11.7
Uvas	0.6	Albaricoques	2.6	Rosa mosqueta	11mo
Plátano	0.6	Manzanas	2.5	Hígado de vaca	Noveno
Arándano	0.6	Pollo de huevo	2.5	Arándanos	Octavo
Limón	0.6	Pera	2.3	Carne de riñón	Séptimo
Naranja	0.4	Ciruela	2.1	Brawns de carne	B
Mandarín	0.4	Grosella negra	2.1	Tolokno	5
Requesón	0.4	Salchichas	1.9	Yema	5.8
Calabacines	0.4	Caviar de caviar	1.8	Lengua de ternera	5
Lingonberry	0.4	Salchicha	1, 7
Piña	0.3	Cerdo	1.6
Leche de vaca	0.1	La grosella espinosa	1.6
Crema	0.1	Frambuesa	1.5
Mantequilla	0.1	Maná groats pollo	1.6-1.5

Los niños pequeños con anemia que son amamantados de forma natural deben, ante todo, ajustar la nutrición de su madre y, si es necesario, ajustar la nutrición del bebé. Los niños que sufren de anemia, el primer señuelo deben ser introducidos por 2-4 semanas antes, mientras están sanos (es decir, de 3, 5 a 4 meses). El primer señuelo debe ser platos ricos en sales de hierro: patatas, remolachas, zanahorias, repollo, calabacín, etc. La dieta debe incluir jugos de frutas y bayas, manzanas ralladas. Ya con el primer señuelo, los niños con anemia pueden ser alimentados con hígado de ternera o de ternera. Los platos hepáticos se deben dar en una forma confusa, mezclándolos con puré de verdura. A partir de la publicación bimensual, es posible introducir en la dieta platos de carne en forma de carne picada. De la dieta debe excluirse la papilla blanca (sémola, arroz, tolón), dando preferencia al trigo sarraceno, la cebada, la cebada perlada, el mijo. Cocine la papilla debe estar en el agua o, mejor, en un caldo de verduras.

Al elaborar una dieta en niños mayores, es necesario considerar que el hierro hemo contenido en los platos de carne se absorbe mejor en el tracto digestivo. Mucho peor es el hierro salado asimilado, que es parte de los vegetales y las frutas. En la dieta es aconsejable aumentar ligeramente la cuota de proteína (aproximadamente el 10% de la norma) debido al aumento en la dieta de productos proteínicos de origen animal; la cantidad de carbohidratos en la dieta del paciente debe corresponder a la norma de edad, la cantidad de grasa debe ser algo limitada. Con la anemia, se muestra una introducción suficiente de jugos y decocciones de frutas y vegetales, en niños mayores se puede usar agua mineral. Es conveniente usar el agua de fuentes de tipo de agua de hierro-sulfato-gidrokarbonatnomagnievyh salobre, en el que el hierro es una forma bien desionizada y se absorbe fácilmente en el intestino. Las fuentes de este tipo incluyen los manantiales minerales de Zheleznovodsk, Uzhgorod, Marcial Waters en Karelia. Por favor, tenga en cuenta que el pago de la deficiencia de hierro y la corrección de la anemia por deficiencia de hierro con la ayuda de hierro en la dieta no se puede lograr, como obyahzatelno informar a los padres de la paciente, que a menudo prefieren las drogas médicas "corrección nutricional."

Para mejorar la actividad del tracto digestivo, se prescriben enzimas.

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Tratamiento patogenético de la anemia por deficiencia de hierro en niños

Se lleva a cabo con preparaciones de hierro que se administran por vía oral o parenteral.

Los preparados de hierro son los principales medicamentos para el tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro, están representados por numerosas formas de preparados de hierro para la ingestión (gotas, jarabe, tabletas).

Para calcular la cantidad requerida del medicamento, es necesario conocer el contenido de hierro elemental (Fe ²⁺ o Fe ³⁺ ) en la forma de medicamento del medicamento (gota, píldora, gragea, vial) y el volumen del paquete.

La elección de una preparación de hierro es una prerrogativa de un médico. El médico elige el medicamento de acuerdo con las capacidades financieras del paciente o sus padres, la tolerabilidad de la droga y su propia experiencia con el uso del hierro.

Sin embargo, cada médico debe ser informado sobre las tendencias actuales en el mundo practican el cambio de la administración de suplementos de sal con hierro, a menudo exhiben baja komplaientnost sobre drogas de la nueva generación - hidróxido férrico polimaltosado compleja (Maltofer \ Ferrum Lek).

Lista de algunos preparados de hierro para la ingestión

La droga	La composición de la preparación (en una tableta, tableta, en 1 ml de gotas o jarabe)	Forma de problema	El contenido de hierro elemental
Sulfato de hierro (actiferrina)	Sulfato ferroso 113.85 mg, DL-serina 129 mg en 1 cápsula	Cápsulas, blister 10 cápsulas, 2 y 5 ampollas por paquete	Fe 2+ : 34.5 mg en cápsula
Sulfato de hierro (actiferrina)	Sulfato ferroso 47.2 mg, DL-serina 35.6 mg, glucosa y fructosa 151.8 mg, sorbato de potasio 1 mg en gotas de 1 ml	Gotas para la ingestión, 30 ml en un vial	Fe 2+ : 9.48 mg en 1 ml
Sulfato de hierro (actiferrina)	Sulfato ferroso 171 mg, DL-serina 129 mg, glucosa, fructosa en 5 ml de jarabe	Jarabe, 100 ml en un vial	Fe 2+ : 34 mg en 5 ml
Polimaltozato de hidróxido de hierro (III) (maltofer)	Complejo hidróxido-polimaltosa	Solución para la ingestión, 30 ml en un vial con gotero	Fe 3+ 50 mg en 1 ml de la solución (20 gotas)
Hierro (III) hidróxido polimaltosato + ácido fólico (Maltofer Fol)	Complejo hidróxido-polimaltosa, ácido fólico 0,35 mg en 1 tableta	Tabletas masticables, 10 tabletas en una ampolla, 3 ampollas por paquete	Fe 3+ : 100 mg en 1 tableta
Polimaltozato de hidróxido de hierro (III) (maltofer)	Complejo hidróxido-polimaltosa	Tabletas masticables, blistere 10 tabletas, 3 y 50 ampollas por paquete	Fe 3+ : 100 mg en 1 tableta
Polimaltozato de hidróxido de hierro (III) (maltofer)	Complejo hidróxido-polimaltosa	Jarabe, 150 ml en un vial	Fe 3+ : 10 mg en 1 ml
Sulfato de hierro + ácido ascórbico (Sorbifer Durules)	Sulfato de hierro 320 mg, ácido ascórbico 60 mg	Las tabletas cubiertas con una tapa, en 30 y 50 tabletas en un vial o matraz	Fe 3+ : 100 mg en 1 tableta
Sulfato de hierro (tardiferona)	Sulfato de hierro 256.3 mg, mucoproteosis 80 mg, ácido ascórbico 30 mg	Tabletas recubiertas con un recubrimiento, 10 tabletas en una ampolla, 3 ampollas en un paquete	Fe 2+ : 80 mg
Totema	En 10 ml de la solución: 50 mg de gluconato de hierro, 1,33 mg de gluconato de manganeso, 0,7 mg de gluconato de cobre, glicerol, glucosa, sacarosa, ácido cítrico, citrato de sodio, etc.	Solución para ingestión, ampollas de 10 ml, 20 piezas en el paquete	Fe 2+ : 5 mg en 1 ml
Fumarato de hierro + ácido fólico (ferretab com)	Fumarato de hierro 154 mg, ácido fólico 0,5 mg	Cápsulas, 10 cápsulas en una ampolla, 3 ampollas en un paquete	Fe 2+ 50 mg en 1 cápsula
Sulfato de hierro + ácido ascórbico (ferroplex)	Hierro sulfato 50 mg, ácido ascórbico 30 mg	Gragea, embalado en 100 piezas	Fe 2+ 10 mg en 1 gragea
Ferronal	Gluconato de hierro 300 mg en 1 tableta	Comprimidos recubiertos con película en un blister de 10 tabletas, 1 blister en un paquete	Fe 2+ 30 mg en tableta
Ceferol	Fumarato de hierro 350 mg en 1 kalsupe	Cápsulas, en una botella 30 piezas	Fe 2+ 115 mg en cápsula
Polimaltozato de hidróxido de hierro (III) (Ferrum Lek)	Complejo hidróxido-polimaltosa	Tabletas masticables, 10 tabletas en una tira, 3 tiras en un paquete	Fe 3+ 100 mg en 1 tableta
Polimaltozato de hidróxido de hierro (III) (Ferrum Lek)	Complejo hidróxido-polimaltosa	Jarabe, 100 ml en un vial	Fe 3+ 10 mg en 1 ml
Ferlatum	Protein iron succininate 800 mg en 15 ml	Solución para la ingestión, 15 ml en un vial, 10 botellas en un paquete	Fe 2+ 40 mg en 15 ml
Multivitaminas + sales minerales (fenil)	Sulfato ferroso 150 mg, ácido ascórbico 50 mg, riboflavina 2 mg, tiamina 2 mg, nicotinamida 15 mg, piridoxina clorhidrato 1 mg, ácido pantoténico 2,5 mg	Cápsulas, 10 cápsulas en una ampolla, 1 ampolla en un paquete	Fe 2+ 45 mg en 1 cápsula

En la mayoría de los casos, a excepción de indicaciones especiales, la anemia por deficiencia de hierro se trata con medicamentos para uso interno. Es más conveniente usar preparaciones que contengan hierro ferroso. Estos compuestos son bien absorbidos y dan un alto índice de crecimiento de hemoglobina. Al elegir un medicamento para niños pequeños, es necesario tener en cuenta el grado de toxicidad y la forma de liberación. Se da preferencia a las drogas en forma líquida. Cuando se prescriben preparaciones de hierro en el interior, se deben tener en cuenta algunos principios generales.

1. Es mejor prescribir preparaciones de hierro entre comidas. Los alimentos conducen a la dilución y una disminución en la concentración de hierro, y, además, ciertos elementos de los alimentos (sales, ácidos, álcalis) forman compuestos insolubles con hierro. Estos incluyen preparaciones que contienen fósforo, fitina. El hierro, tomado en las horas de la noche, continúa siendo absorbido por la noche.
2. Los preparados de hierro deben combinarse con sustancias que mejoren su absorción: ácido ascórbico, cítrico, succínico, sorbitol. El complejo terapéutico incluye los medios que aceleran la síntesis de la hemoglobina: cobre, cobalto; vitaminas B ₁, B ₂, B ₆, C, A - para mejorar la regeneración del epitelio; vitamina E: para evitar la activación excesiva de las reacciones de radicales libres. Las dosis de vitaminas B ₁, B ₂, C corresponden a los requerimientos diarios, la dosis de vitamina B ₆ excede el requerimiento diario en 5 veces. Se debe tomar un complejo de vitaminas 15-20 minutos después de comer y preparaciones de hierro, después de 20-30 minutos después de tomarlas.
3. Para prevenir los fenómenos dispépticos, se recomienda, de acuerdo con las indicaciones, utilizar enzimas - pancreatina, festal.
4. El curso del tratamiento debe ser largo. Las dosis de tratamiento se aplican hasta que se alcanza el nivel normal de hemoglobina en la sangre, es decir, 1.5-2 meses, y luego dentro de 2-3 meses, es posible administrar dosis preventivas para reponer las reservas de hierro.
5. Es necesario considerar la tolerabilidad de la droga. Con poca tolerancia, puede reemplazar el medicamento, comenzar el tratamiento con una dosis pequeña, aumentarlo gradualmente a un nivel tolerable y efectivo.
6. No recete preparados de hierro simultáneamente con medicamentos que reduzcan su absorción: preparados de calcio, antiácidos, tetraciclinas, levomicetina.
7. Es necesario calcular la necesidad de hierro para cada paciente. Al calcular la duración del tratamiento, se debe tener en cuenta el contenido de hierro elemental en la preparación y su absorción.

La dosis diaria óptima de hierro elemental es de 4-6 mg / kg. Debe tenerse en cuenta que el aumento de la hemolobina en pacientes con anemia por deficiencia de hierro puede garantizarse mediante la ingestión de 30 a 100 mg de hierro ferroso por día. Dado que con el desarrollo de la anemia por deficiencia de hierro, la absorción de hierro aumenta en un 25-30% (con reservas normales absorbidas del 3-7% de hierro), es necesario asignar 100 a 300 mg de hierro ferroso por día. El uso de dosis diarias más altas no tiene sentido, ya que la cantidad de absorción no aumenta. Por lo tanto, la dosis diaria efectiva mínima es de 100 mg de hierro elemental, y el máximo es de aproximadamente 300 mg por vía oral. La elección de una dosis diaria en este rango está determinada por la tolerabilidad individual de las preparaciones de hierro y su disponibilidad.

Cuando se produce una sobredosis de preparados de hierro, se observan efectos indeseables: los trastornos dispépticos (náuseas, vómitos, diarrea) son directamente proporcionales a la cantidad de hierro no endulzado en el tracto gastrointestinal; infiltración en el sitio de inyección intramuscular; hemólisis de eritrocitos debido a la activación de reacciones de radicales libres, daño a las membranas celulares.

Desventajas del uso de preparaciones de sal de hierro en el tratamiento de pacientes con anemia por deficiencia de hierro:

• peligro de sobredosis, hasta envenenamiento, debido a una dosificación inflexible, absorción pasiva e incontrolada;
• pronunciado sabor metálico y manchas de esmalte de dientes y encías, a veces persistentes;
• interacción con alimentos y otras drogas;
• rechazo frecuente de los pacientes del tratamiento (30-35% de los pacientes que comenzaron el tratamiento).

Los médicos están obligados a advertir a los pacientes o sus padres sobre una posible intoxicación con preparaciones de sal con hierro. El envenenamiento por hierro representa solo el 1.6% de todos los casos de envenenamiento en niños, pero en el 41.2% de los casos termina en un resultado letal.

Propiedades y ventajas de las preparaciones basadas en el complejo de hidroxil polimaltosa:

• alta eficiencia;
• alta seguridad: no hay riesgo de sobredosis, intoxicación y envenenamiento;
• ausencia de oscurecimiento de dientes y encías;
• gusto agradable, como los niños;
• excelente tolerancia, determinando la regularidad del tratamiento;
• falta de interacción con medicamentos y alimentos;
• propiedades antioxidantes;
• la existencia de formas medicinales para todos los grupos de edad (gotas, jarabe, tabletas masticables, ampollas individuales, preparación de hierro con ácido fólico para mujeres embarazadas).

Se muestran preparaciones parenterales (intramusculares, intravenosas) de hierro:

• con una forma grave de anemia por deficiencia de hierro (alrededor del 3% de los pacientes);
• con intolerancia a los preparados de hierro para la ingestión;
• con úlcera péptica o cirugía gastrointestinal, incluso en la anamnesis;
• si es necesario, una rápida saturación del cuerpo con hierro.

La tasa de cambio total de hierro para administración parenteral se calcula mediante la fórmula:

Fe (mg) = P x (78 - 0.35 x Hb), donde P es el peso del paciente en kilogramos; Hb: el contenido de hemoglobina en g / l en el paciente.

Parenteral no debe administrarse más de 100 mg de hierro por día, dando una saturación completa de la transferrina. En niños menores de 2 años, la dosis diaria de hierro administrado por vía parenteral es de 25-50 mg, en niños mayores de 2 años, 50-100 mg.

La administración parenteral de hierro es mucho más difícil y peligrosa debido a la posible aparición de reacciones alérgicas orales e infiltrados (para inyección intramuscular), y la toxicidad de hierro ionizado y el peligro de sus depósitos excesivos en los tejidos sobredosis porque prácticamente no se excretó. El hierro es veneno kapillyarotoksicheskim y cuando se administra parenteralmente a un nivel de fondo bajo en la sangre aumenta fracción de transferrina de hierro libre, lo que reduce el tono de las arteriolas y vénulas, aumento de la permeabilidad, disminuye la resistencia periférica total y el volumen de sangre, la presión arterial disminuye. Cuando sobredosis de hierro recomendado antídoto administración - Desferal (deferoxamina) en una dosis de 5-10 g por vía oral o 60-80 mg / kg por día, por vía intramuscular o intravenosa.

Características de las preparaciones de hierro para uso parenteral (prescritas solo después de la determinación del complejo de hierro de la sangre y la verificación del diagnóstico de anemia por deficiencia de hierro)

La preparación de hierro	Cantidad en ampolla, ml	Contenido de hierro en 1 ml (en ampolla)	La ruta de administración
Ferrum lek	2.0	50 (100)	Intramuscularmente
	5.0	20 (100)	Intravenosamente
Ferbitol	2.0	50 (100)	Intramuscularmente
Jektofer	2.0	50 (100)	Intramuscularmente
Ferkoven	5.0	20 (100)	Intravenosamente
Imphon	1.0	50 (50)	Intramuscularmente, por vía intravenosa
Ferrelles	5.0	12.5 (62.5)	Goteo intravenoso durante 60 minutos, diluir en 50-100 ml de solución de NaCl al 0.9 %

Cálculo de dosis

La dosis del medicamento se calcula para un paciente específico, teniendo en cuenta:

• el grado de anemia (grado I, II, III);
• peso corporal del paciente;
• el plan terapéutico para el tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro utilizado en esta institución médica.

El cálculo correcto de la dosis de hierro es un principio de tratamiento extremadamente importante. Uno tiene la impresión de que la mayoría de los casos de tratamiento ineficaz con preparados de hierro están asociados con una dosificación inadecuada (subestimada) de los medicamentos. El cálculo de la dosis de preparaciones de hierro es importante en la práctica pediátrica, cuando el médico trata tanto con niños recién nacidos como con adolescentes cuyo peso corporal corresponde al peso corporal de un adulto. Use un plan terapéutico, probado en niños, adolescentes y adultos.

Plan terapéutico para el tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro, según el grado de severidad

La gravedad de la anemia (concentración de Hb, g / l)	Duración del tratamiento, mes
	1	3	4	Sexto
	Dosis de preparación de hierro, mg / kg por día
Fácil (110-90)	5	3	-
El promedio (90-70)	5-7	3-5	3	-
Pesado (<70)	Octavo	5	3

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Duración del tratamiento para la anemia por deficiencia de hierro en niños

Los criterios para la curación de la anemia por deficiencia de hierro se considera para superar sideropenia tejido (en vez de para lograr un nivel de hemoglobina normal) que puede ser fijado sobre la normalización nivel SF. La experiencia clínica ha demostrado que esto requiere al menos 3-6 meses, dependiendo de la gravedad de la anemia. El tratamiento ineficaz con preparaciones de hierro y la llamada recaída de la enfermedad puede asociarse con el cese del tratamiento con preparaciones de hierro después de alcanzar el nivel normal de hemoglobina.

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Control de efectividad del tratamiento

La efectividad del tratamiento con preparaciones de hierro se evalúa mediante varios indicadores:

• reacción de reticulocitos en el día 7-10 desde el comienzo del tratamiento con preparaciones de hierro;
• concentración aumento de la hemoglobina superior después de 4 semanas de tratamiento con las preparaciones de hierro (también la respuesta de criterios de disposición de la terapia de hierro, los especialistas estadounidenses recomendados: aumento de la concentración de hemoglobina de 10 g / l y elevar getokrita 3% respecto al valor basal);
• desaparición de las manifestaciones clínicas de la enfermedad después de 1-2 meses de tratamiento;
• superación de la sideropenia del tejido, determinada por el nivel de SF, 3-6 meses después del inicio del tratamiento (dependiendo de la gravedad de la anemia).

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Transfusión de sangre con anemia por deficiencia de hierro

Los resultados de las observaciones clínicas indican la inconveniencia de la terapia de sustitución para esta forma de anemia. La hemotransfusión proporciona un efecto momentáneo a corto plazo debido a los eritrocitos transfundidos. La médula ósea de la transfusión de sangre tiene un efecto negativo, inhibe la eritropoyesis y suprime la actividad de la síntesis de hemoglobina en las células normales. Por lo tanto, en la anemia por deficiencia de hierro, las transfusiones de sangre deben usarse solo para indicaciones vitales, el criterio principal no es la cantidad de hemoglobina, sino el estado general del paciente. Las indicaciones para la transfusión de masa de eritrocitos son un grado severo de anemia (hemoglobina <70 g / l) con hipoxia pronunciada, precoma anémico y coma.

Evaluación de las 3 primeras indicadores es especialmente importante en los casos en que el médico es incapaz de llevar a cabo las pruebas de laboratorio más informativos que confirman el cuerpo déficit zhelezav (VCM, CHCM, MCH, ADE, SJ, TIBC, saturación de transferrina, SF).

La terapia de sustitución con masa de eritrocitos debe llevarse a cabo de acuerdo con indicaciones estrictas. En la actualidad, los requisitos para determinar las indicaciones para la transfusión de componentes sanguíneos en un paciente en particular se han incrementado significativamente. El médico que receta la transfusión debe tener en cuenta el efecto y el posible daño de la próxima transfusión de sangre. Puesto que el riesgo de transmisión relacionada con la transfusión de sangre de diversas infecciones (hepatitis, SIDA), formación de anticuerpos irregulares, la supresión de la hematopoyesis propia - que deben ser considerados como células de trasplante, así como células obtenidas de un donante alogénico. Es de fundamental importancia informar al paciente o sus padres (tutores) sobre la condición del paciente, la necesidad de transfusión y el riesgo asociado. Algunas veces las transfusiones de sangre no son posibles por razones religiosas (Testigos de Jehová). La decisión de realizar una transfusión (por ejemplo, masa de eritrocitos) puede tomarla un médico que se encuentra actualmente en la cama del paciente, teniendo en cuenta:

• la naturaleza de la enfermedad;
• gravedad de la anemia;
• amenazas de una mayor reducción de la concentración de hemoglobina;
• tolerabilidad de la anemia a los pacientes;
• estabilidad de los parámetros hemodinámicos.

La solicitud de los médicos de nombrar indicadores de concentración de hemoglobina, en los que es necesaria la transfusión de masa de eritrocitos, es un error común, ya que este enfoque no tiene en cuenta los indicadores anteriores. La opinión de que no hay indicación de transfusión de masa de eritrocitos en la anemia por deficiencia de hierro está, como regla general, justificada. Incluso la anemia ferropénica severa puede tratarse con éxito con preparaciones de hierro para la ingestión, preparaciones de hierro intramuscular o intravenoso.

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