Tratamiento de la anemia ferropénica

El tratamiento de la anemia ferropénica en niños debe ser integral. El tratamiento etiológico consiste en eliminar las causas que conducen al desarrollo de la ferropenia.

Contraindicaciones para la administración de preparados de hierro.

1. Falta de confirmación de laboratorio de la deficiencia de hierro.
2. Anemia sideroacrésica.
3. Anemia hemolítica.
4. Hemosiderosis y hemocromatosis.
5. Infección causada por flora gramnegativa (enterobacterias, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella son microorganismos siderófilos y utilizan el hierro en los procesos de crecimiento y reproducción).

Por lo general, la salud de los pacientes mejora a los pocos días de iniciar la terapia con hierro. Se observa un aumento significativo de los niveles de hemoglobina con preparaciones orales de hierro, en promedio, 3 semanas después del inicio del tratamiento; con la administración parenteral de preparaciones de hierro, el aumento de los niveles de hemoglobina se produce más rápidamente que con la administración oral. El fármaco de elección para el tratamiento de las formas graves de anemia ferropénica en niños es Ferrum Lek, que permite un rápido efecto clínico y hematológico. En algunos pacientes, la normalización de los niveles de hemoglobina con la administración oral se retrasa a 6-8 semanas, lo que puede deberse a la gravedad de la anemia y al grado de depleción de las reservas de hierro, o a que la causa de la anemia ferropénica persiste o no se ha eliminado por completo. Si el nivel de hemoglobina no aumenta después de 3 semanas de iniciado el tratamiento, es necesario determinar la causa de la ineficacia del mismo.

En caso de anemia ferropénica, se puede usar medicina herbal. Se recomienda recetar una mezcla de hierbas: hojas de ortiga, tres partes de Bidens, fresa silvestre y grosella negra; mezclar las hojas secas de las plantas mencionadas a partes iguales, verter un vaso de agua hirviendo sobre una cucharada de hojas machacadas, dejar reposar durante 2 horas, colar y tomar 1/3 de taza 3 veces al día en ayunas, diariamente durante un mes y medio. Es muy recomendable tomar una infusión de hojas de pulmonaria, espinaca, diente de león y escaramujo.

[ 1 ], [ 2 ]

Modo

Un elemento importante de la terapia compleja es la correcta organización del régimen y la nutrición. Una medida terapéutica y preventiva eficaz es una estancia prolongada al aire libre.

Los niños necesitan un régimen suave: actividad física limitada, sueño extra, un clima psicológico favorable, deben estar exentos de visitar la guardería y protegidos de los resfriados.

Los niños mayores están exentos de las clases de educación física hasta que se recuperen; si es necesario, se les da un día adicional de descanso escolar.

Dieta para la anemia ferropénica en niños

Se debe prestar especial atención a una nutrición equilibrada, la normalización del apetito, la secreción gástrica y el metabolismo. Sin la regulación de estos procesos, no se puede esperar la eficacia del tratamiento farmacológico.

Es fundamental prescribir una nutrición adecuada a los pacientes con anemia ferropénica. Es necesario corregir las deficiencias alimentarias existentes y prescribir una nutrición racional, con los principales ingredientes alimentarios acordes a la edad.

Contenido de hierro (mg) en productos alimenticios (en 100 g)

Pobre en hierro		Moderadamente rico en hierro		Rico en hierro
Menos de 1 mg de Fe por 100 g		1-5 mg de Fe en 100 g		Más de 5 mg de Fe en 100 g
Producto	Fe	Producto	Fe	Producto	Fe
Pepinos	0.9	Avena	4.3	Halva de tahini	50.1
Calabaza	0.8	Madera del perro	4.1	Halva de girasol.	33.2
Zanahoria	0.8	Melocotones	4.1	Hígado de cerdo	29.7
Granadas	0,78	Granos de trigo	3.9	Manzanas secas	15
Fresa	0.7	Harina de trigo sarraceno	3.2	Pera seca	13
Leche materna	0.7	Carne de cordero	3.1	Ciruelas pasas	13
Bacalao	0.6	Espinaca	3.0	Albaricoques secos	12
Ruibarbo	0.6	Pasa	3.0	Albaricoques secos	12
Ensalada	0.6	Carne de res	2.8	Cacao en polvo	11.7
Uva	0.6	Albaricoques	2.6	Escaramujo	11
Banana	0.6	Manzanas	2.5	Hígado de res	9
Arándano	0.6	Huevo de gallina	2.5	Arándano	8
Limón	0.6	Pera	2,3	Riñones de res	7
Naranja	0.4	Ciruela	2.1	Sesos de res	B
Mandarín	0.4	Grosella negra	2.1	Avena	5
Requesón	0.4	Salchichas	1.9	Yema de huevo	5.8
Calabacín	0.4	Caviar de salmón chum	1.8	Lengua de res	5
Airela	0.4	Embutido	1.7
Piña	0.3	Cerdo	1.6
Leche de vaca	0,1	Grosella	1.6
Crema	0,1	Frambuesa	1.5
Manteca	0,1	Pollo con sémola	1.6-1.5

En el caso de los niños pequeños con anemia que reciben lactancia materna, es fundamental ajustar la dieta de la madre y, si es necesario, la del niño. En los niños con anemia, la primera alimentación complementaria debe introducirse de 2 a 4 semanas antes que en los niños sanos (es decir, entre los 3,5 y los 4 meses). La primera alimentación complementaria debe consistir necesariamente en platos ricos en sales de hierro: patatas, remolacha, zanahorias, col, calabacín, etc. La dieta debe incluir zumos de frutas y bayas, y manzana rallada. Ya con la primera alimentación complementaria, a los niños con anemia se les puede dar hígado de ternera o vacuno. Los platos de hígado deben administrarse en puré, mezclados con puré de verduras. A partir de los 6 meses, se pueden introducir en la dieta platos de carne picada. Las papillas blancas (sémola, arroz, gayuba) deben excluirse de la dieta, dando preferencia al trigo sarraceno, la cebada, la cebada perlada y el mijo. Las papillas deben cocinarse en agua o, mejor aún, en caldo de verduras.

Al planificar la dieta de niños mayores, es necesario tener en cuenta que el hierro hemo presente en los platos de carne se absorbe mejor en el tracto digestivo. El hierro de la sal presente en verduras y frutas se absorbe mucho peor. Es aconsejable aumentar ligeramente la ingesta de proteínas (aproximadamente un 10% de la norma para la edad) incrementando la cantidad de productos proteicos de origen animal. La cantidad de carbohidratos en la dieta del paciente debe corresponder a la norma para la edad y la cantidad de grasas debe limitarse ligeramente. En caso de anemia, se recomienda la administración de jugos y decocciones de frutas y verduras; en niños mayores, se pueden utilizar aguas minerales. Es recomendable utilizar agua de manantiales con un tipo de agua de mineralización débil, con hierro, sulfato, hidrocarbonato y magnesio, en la que el hierro se encuentra bien ionizado y se absorbe fácilmente en el intestino. Entre estas fuentes se incluyen los manantiales minerales de Zheleznovodsk, Uzhgorod y las aguas de Marcial en Carelia. Es necesario tener en cuenta que la compensación de la deficiencia de hierro y la corrección de la anemia ferropénica con la ayuda del hierro en la dieta no se pueden lograr, lo que necesariamente se informa a los padres del paciente, quienes a menudo prefieren la "corrección nutricional" a los medicamentos.

Para mejorar el funcionamiento del tracto gastrointestinal, se prescriben enzimas.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tratamiento patogénico de la anemia ferropénica en niños

Se realiza con preparados de hierro, que se administran por vía oral o parenteral.

Los preparados de hierro son los principales medicamentos para el tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro; están representados por numerosas formas de preparados de hierro para administración oral (gotas, jarabe, comprimidos).

Para calcular la cantidad necesaria del medicamento, es necesario conocer el contenido de hierro elemental (Fe ²⁺ o Fe ³⁺ ) en una forma farmacéutica determinada del medicamento (gota, tableta, gragea, frasco) y el volumen del envase.

La elección del preparado de hierro es prerrogativa del médico. Este lo elige según la capacidad económica del paciente o de sus padres, su tolerabilidad y su propia experiencia con el uso del preparado.

Al mismo tiempo, todos los médicos deben estar informados sobre la tendencia actual en la práctica mundial de reemplazar las preparaciones de sales de hierro, que a menudo demuestran un bajo cumplimiento, con preparaciones de nueva generación: el complejo de polimaltosa de hidróxido de hierro trivalente (Maltofer Ferrum-Lek).

Lista de algunas preparaciones orales de hierro

Preparación	Composición del medicamento (en una gragea, tableta, en 1 ml de gotas o jarabe)	Formulario de autorización	Contenido de hierro elemental
Sulfato de hierro (actiferrina)	Sulfato ferroso 113,85 mg, DL-serina 129 mg en 1 cápsula	Cápsulas, 10 cápsulas en blíster, 2 y 5 blísteres en paquete.	Fe2 +: 34,5 mg por cápsula
Sulfato de hierro (actiferrina)	Sulfato ferroso 47,2 mg, DL-serina 35,6 mg, glucosa y fructosa 151,8 mg, sorbato de potasio 1 mg en gotas de 1 ml	Gotas para administración oral, 30 ml en frasco.	Fe2 +: 9,48 mg en 1 ml
Sulfato de hierro (actiferrina)	Sulfato ferroso 171 mg, DL-serina 129 mg, glucosa, fructosa en jarabe de 5 ml	Jarabe, 100 ml en botella	Fe2 +: 34 mg en 5 ml
Polimaltosato de hidróxido de hierro (III) (Maltofer)	Complejo de hidróxido-polimaltosa	Solución para administración oral, 30 ml en frasco con gotero.	Fe 3+ 50 mg en 1 ml de solución (20 gotas)
Hidróxido de hierro (III) polimaltosa + ácido fólico (Maltofer Fol)	Complejo de hidróxido-polimaltosa, ácido fólico 0,35 mg en 1 comprimido	Comprimidos masticables, 10 comprimidos en un blíster, 3 blísteres en un paquete	Fe 3+: 100 mg en 1 tableta
Polimaltosato de hidróxido de hierro (III) (Maltofer)	Complejo de hidróxido-polimaltosa	Comprimidos masticables, 10 comprimidos en blíster, 3 y 50 blísteres en envase.	Fe 3+: 100 mg en 1 tableta
Polimaltosato de hidróxido de hierro (III) (Maltofer)	Complejo de hidróxido-polimaltosa	Jarabe, 150 ml en botella	Fe3 +: 10 mg en 1 ml
Sulfato de hierro + ácido ascórbico (Sorbifer Durules)	Sulfato de hierro 320 mg, ácido ascórbico 60 mg	Comprimidos recubiertos con película, 30 y 50 comprimidos por frasco.	Fe 3+: 100 mg en 1 tableta
Sulfato de hierro (tardyferon)	Sulfato de hierro 256,3 mg, mucoproteosa 80 mg, ácido ascórbico 30 mg	Comprimidos recubiertos con película, 10 comprimidos en un blíster, 3 blísteres en un envase.	Fe2 +: 80 mg
Tótem	En 10 ml de solución: 50 mg de gluconato de hierro, 1,33 mg de gluconato de manganeso, 0,7 mg de gluconato de cobre, glicerol, glucosa, sacarosa, ácido cítrico, citrato de sodio, etc.	Solución para administración oral, ampollas de 10 ml, 20 uds. por envase.	Fe2 +: 5 mg en 1 ml
Fumarato de hierro + ácido fólico (ferretab coml)	Fumarato ferroso 154 mg, ácido fólico 0,5 mg	Cápsulas, 10 cápsulas en un blíster, 3 blísteres en un paquete	Fe 2+ 50 mg en 1 cápsula
Sulfato de hierro + ácido ascórbico (ferroplex)	Sulfato de hierro 50 mg, ácido ascórbico 30 mg	Grageas, 100 uds. en paquete.	Fe 2+ 10 mg en 1 tableta
Ferronal	Gluconato de hierro 300 mg en 1 comprimido	Comprimidos recubiertos con película en blíster de 10 comprimidos, 1 blíster por envase.	Fe 2+ 30 mg por comprimido
Heferol	Fumarato ferroso 350 mg en 1 calsup	Cápsulas, 30 uds. en una botella.	Fe 2+ 115 mg por cápsula
Polimaltosa de hidróxido de hierro (III) (Ferrum Lek)	Complejo de hidróxido-polimaltosa	Comprimidos masticables, 10 comprimidos por tira, 3 tiras por paquete	Fe 3+ 100 mg en 1 tableta
Polimaltosa de hidróxido de hierro (III) (Ferrum Lek)	Complejo de hidróxido-polimaltosa	Jarabe, 100 ml en botella	Fe3 + 10 mg en 1 ml
Ferlatum	Succinilato de proteína de hierro 800 mg en 15 ml	Solución para administración oral, 15 ml en frasco, 10 frascos en envase.	Fe2 + 40 mg en 15 ml
Multivitamínico + sales minerales (fenuls)	Sulfato de hierro 150 mg, ácido ascórbico 50 mg, riboflavina 2 mg, tiamina 2 mg, nicotinamida 15 mg, clorhidrato de piridoxina 1 mg, ácido pantoténico 2,5 mg	Cápsulas, 10 cápsulas en un blíster, 1 blíster en un paquete	Fe 2+ 45 mg en 1 cápsula

En la mayoría de los casos, salvo indicaciones especiales, el tratamiento de la anemia ferropénica se realiza con fármacos de uso interno. Lo más recomendable es utilizar fármacos que contengan hierro divalente. Estos compuestos se absorben bien y contribuyen a un alto índice de crecimiento de la hemoglobina. Al elegir un fármaco para niños pequeños, es necesario tener en cuenta el grado de toxicidad y la forma de liberación. Se da preferencia a los fármacos en presentación líquida. Al prescribir fármacos con hierro por vía oral, es necesario tener en cuenta algunos principios generales.

1. Es mejor prescribir preparados de hierro entre comidas. La ingesta de alimentos diluye y disminuye la concentración de hierro, y además, algunos elementos alimenticios (sales, ácidos y álcalis) forman compuestos insolubles con el hierro. Estos incluyen preparados que contienen fósforo y fitina. El hierro tomado por la noche continúa absorbiéndose por la noche.
2. Los preparados de hierro deben combinarse con sustancias que mejoran su absorción: ácidos ascórbico, cítrico, succínico y sorbitol. El complejo terapéutico incluye agentes que aceleran la síntesis de hemoglobina (cobre y cobalto); vitaminas B1 _, B2 _, B6 _, C y A para mejorar la regeneración del epitelio; vitamina E para prevenir la activación excesiva de radicales libres. Las dosis de vitaminas B1 _, B2 _y C corresponden a las necesidades diarias, mientras que la dosis de vitamina B6 _supera las necesidades diarias en 5 veces. El complejo vitamínico debe tomarse entre 15 y 20 minutos después de las comidas, y los preparados de hierro, entre 20 y 30 minutos después.
3. Para prevenir los síntomas dispépticos, se recomienda, según las indicaciones, utilizar enzimas: pancreatina, festal.
4. El tratamiento debe ser prolongado. Se utilizan dosis terapéuticas hasta alcanzar la normalidad de la hemoglobina en sangre (1,5-2 meses), y posteriormente, durante 2-3 meses, se pueden prescribir dosis profilácticas para reponer las reservas de hierro.
5. Es necesario considerar la tolerabilidad del fármaco. Si la tolerabilidad es mala, se puede sustituir el fármaco e iniciar el tratamiento con una dosis pequeña, incrementándola gradualmente hasta alcanzar una dosis tolerable y eficaz.
6. Los preparados de hierro no deben prescribirse simultáneamente con medicamentos que reducen su absorción: preparados de calcio, antiácidos, tetraciclinas, cloranfenicol.
7. Es necesario calcular las necesidades de hierro de cada paciente. Al calcular la duración del tratamiento, se debe tener en cuenta el contenido de hierro elemental del fármaco y su absorción.

La dosis diaria óptima de hierro elemental es de 4-6 mg/kg. Cabe recordar que el aumento de la hemoglobina en pacientes con anemia ferropénica puede lograrse con la ingesta de 30 a 100 mg de hierro divalente al día. Dado que con el desarrollo de la anemia ferropénica, la absorción de hierro aumenta entre un 25 % y un 30 % (con reservas normales, se absorbe entre un 3 % y un 7 % del hierro), es necesario prescribir de 100 a 300 mg de hierro divalente al día. No es conveniente usar dosis diarias mayores, ya que el volumen de absorción no aumenta. Por lo tanto, la dosis diaria mínima efectiva es de 100 mg de hierro elemental y la máxima, de unos 300 mg por vía oral. La elección de la dosis diaria en este rango depende de la tolerancia individual a los preparados de hierro y de su disponibilidad.

En caso de sobredosis de preparados de hierro, se observan efectos indeseables: trastornos dispépticos (náuseas, vómitos, diarrea) son directamente proporcionales a la cantidad de hierro no absorbido en el tracto gastrointestinal; infiltrado en el sitio de inyección intramuscular; hemólisis de eritrocitos debido a la activación de reacciones de radicales libres, daño a las membranas celulares.

Desventajas del uso de preparados de sales de hierro en el tratamiento de pacientes con anemia ferropénica:

• el riesgo de sobredosis, incluida la intoxicación, debido a la dosificación inflexible y a la absorción pasiva e incontrolada;
• un sabor metálico pronunciado y coloración del esmalte de los dientes y encías, a veces persistente;
• interacción con alimentos y otros medicamentos;
• Rechazo frecuente de los pacientes al tratamiento (30-35% de los pacientes que iniciaron el tratamiento).

Los médicos deben advertir a los pacientes o a sus padres sobre la posible intoxicación con preparados de sales de hierro. La intoxicación por hierro representa solo el 1,6 % de todos los casos de intoxicación en niños, pero es mortal en el 41,2 % de los casos.

Propiedades y ventajas de los preparados a base de complejo de hidróxido de polimaltosa:

• alta eficiencia;
• Alta seguridad: sin riesgo de sobredosis, intoxicación o envenenamiento;
• sin oscurecimiento de dientes y encías;
• sabor agradable, a los niños les gusta;
• Excelente tolerabilidad, lo que determina la regularidad del tratamiento;
• sin interacción con medicamentos y alimentos;
• propiedades antioxidantes;
• la existencia de formas farmacéuticas para todos los grupos de edad (gotas, jarabe, comprimidos masticables, ampollas de un solo uso, suplemento de hierro con ácido fólico para embarazadas).

Las preparaciones de hierro parenteral (intramuscular, intravenosa) están indicadas:

• en formas graves de anemia ferropénica (alrededor del 3% de los pacientes);
• en caso de intolerancia a los preparados orales de hierro;
• en caso de úlcera péptica o cirugía gastrointestinal, incluso antecedentes;
• cuando existe la necesidad de saturar rápidamente el cuerpo con hierro.

La dosis total de hierro para administración parenteral se calcula mediante la fórmula:

Fe (mg) = P x (78 - 0,35 x Hb), donde P es el peso del paciente en kilogramos; Hb es el contenido de hemoglobina del paciente en g/l.

Por vía parenteral, no se deben administrar más de 100 mg de hierro al día, lo que proporciona una saturación completa de la transferrina. En niños menores de 2 años, la dosis diaria de hierro por vía parenteral es de 25 a 50 mg, y en niños mayores de 2 años, de 50 a 100 mg.

La administración parenteral de hierro es mucho más compleja y peligrosa que la oral debido al posible desarrollo de reacciones alérgicas e infiltrados (con la administración intramuscular), así como a la toxicidad del hierro ionizado y al peligro de su acumulación excesiva en los tejidos en caso de sobredosis, ya que prácticamente no se excreta. El hierro es un tóxico capilar y, con la administración parenteral, en un contexto de niveles reducidos de transferrina en sangre, aumenta la fracción de hierro libre, lo que provoca una disminución del tono de las arteriolas y vénulas, un aumento de su permeabilidad, una disminución de la resistencia periférica total y del volumen sanguíneo circulante, y una disminución de la presión arterial. En caso de sobredosis de hierro, se recomienda administrar un antídoto: desferal (deferoxamina) en dosis de 5-10 g por vía oral o 60-80 mg/kg al día por vía intramuscular o intravenosa.

Características de las preparaciones de hierro para uso parenteral (prescritas solo después de determinar el complejo de hierro de la sangre y verificar el diagnóstico de anemia ferropénica)

Preparación de hierro	Cantidad en ampolla, ml	Contenido de hierro en 1 ml (en una ampolla)	Vía de administración
Ferrum lek	2.0	50 (100)	Por vía intramuscular
	5.0	20 (100)	Por vía intravenosa
Ferbitol	2.0	50 (100)	Por vía intramuscular
Zhektofer	2.0	50 (100)	Por vía intramuscular
Ferkoven	5.0	20 (100)	Por vía intravenosa
Imferón	1.0	50 (50)	Intramuscular, intravenosa
Ferrlecita	5.0	12.5 (62.5)	Vía intravenosa por goteo durante 60 minutos, diluir en 50-100 ml de solución de NaCl al 0,9 %

Cálculo de dosis

La dosis del medicamento se calcula para un paciente específico teniendo en cuenta:

• grados de estado anémico (grado I, II, III);
• el peso corporal del paciente;
• Plan terapéutico para el tratamiento de la anemia ferropénica utilizado en esta institución médica.

El cálculo correcto de la dosis de preparados de hierro es un principio fundamental del tratamiento. Parece que la mayoría de los casos de tratamiento ineficaz con preparados de hierro se asocian a una dosis insuficiente (subestimada). El cálculo de la dosis de preparados de hierro es importante en la práctica pediátrica, cuando se atiende tanto a recién nacidos como a adolescentes con un peso corporal equivalente al de un adulto. Se utiliza un plan terapéutico probado en niños, adolescentes y adultos.

Plan terapéutico para el tratamiento de la anemia ferropénica según la gravedad

Gravedad de la anemia (concentración de Hb, g/l)	Duración del tratamiento, meses
	1	3	4	6
	Dosis de preparación de hierro, mg/kg por día
Luz (110-90)	5	3	-
Promedio (90-70)	5-7	3-5	3	-
Pesado (<70)	8	5	3

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Duración del tratamiento de la anemia ferropénica en niños

Se considera que el criterio de recuperación de la anemia ferropénica es la superación de la sideropenia tisular (y la no normalización de la hemoglobina), lo cual puede comprobarse normalizando el SF. Según la experiencia clínica, esto requiere al menos de 3 a 6 meses, dependiendo de la gravedad de la anemia. El tratamiento ineficaz con preparados de hierro y las denominadas recaídas de la enfermedad pueden estar asociados con la interrupción del tratamiento con preparados de hierro tras alcanzar la normalidad de la hemoglobina.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Seguimiento de la eficacia del tratamiento

La eficacia del tratamiento con preparados de hierro se evalúa mediante varios indicadores:

• reacción de reticulocitos al séptimo-décimo día desde el inicio del tratamiento con preparados de hierro;
• la aparición de un aumento de la concentración de hemoglobina después de 4 semanas de tratamiento con preparados de hierro (es posible utilizar los criterios de respuesta al tratamiento con preparados de hierro recomendados por los especialistas estadounidenses: un aumento de la concentración de hemoglobina en 10 g/l y un aumento del hetocrito en un 3% en relación al nivel inicial);
• desaparición de las manifestaciones clínicas de la enfermedad después de 1-2 meses de tratamiento;
• Superación de la sideropenia tisular, determinada por el nivel de SF, 3-6 meses después del inicio del tratamiento (dependiendo de la gravedad de la anemia).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Transfusiones de sangre para la anemia por deficiencia de hierro

Los resultados de las observaciones clínicas indican que la terapia de reemplazo es inapropiada para este tipo de anemia. La transfusión sanguínea proporciona un efecto único y a corto plazo debido a los eritrocitos transfundidos. Las transfusiones sanguíneas tienen un efecto negativo en la médula ósea, inhibiendo la eritropoyesis y suprimiendo la actividad de la síntesis de hemoglobina en los normocitos. Por lo tanto, en la anemia ferropénica, las transfusiones sanguíneas deben utilizarse solo por indicaciones vitales, y el criterio principal no es la cantidad de hemoglobina, sino el estado general del paciente. Las indicaciones para la transfusión de masa de glóbulos rojos son anemia grave (hemoglobina < 70 g/l) con hipoxia pronunciada, precoma anémico y coma.

La evaluación de los 3 primeros indicadores es especialmente importante en los casos en que el médico no tiene la oportunidad de realizar las pruebas de laboratorio más informativas que confirmen la deficiencia de hierro en el cuerpo (MCV, MCHC, MCH, RDW, SI, TIBC, saturación de transferrina con hierro, SF).

La terapia de reemplazo con glóbulos rojos debe realizarse siguiendo indicaciones estrictas. Actualmente, los requisitos para determinar las indicaciones de transfusión de componentes sanguíneos en un paciente específico han aumentado significativamente. El médico que prescribe la transfusión debe considerar el efecto y los posibles daños de la transfusión. Las transfusiones de sangre se asocian con el riesgo de transmisión de diversas infecciones (hepatitis, sida), la formación de anticuerpos irregulares y la supresión de la hematopoyesis propia; deben considerarse un trasplante de células, ya que las células se obtienen de un donante alogénico. Es fundamental informar al paciente o a sus padres (tutores) sobre su estado, la necesidad de la transfusión y el riesgo asociado. En ocasiones, las transfusiones de sangre son imposibles por motivos religiosos (Testigos de Jehová). La decisión de realizar una transfusión (por ejemplo, de glóbulos rojos) puede ser tomada por el médico que se encuentra a la cabecera del paciente, teniendo en cuenta:

• naturaleza de la enfermedad;
• gravedad de la anemia;
• amenazas de una mayor disminución de la concentración de hemoglobina;
• tolerancia del paciente a la anemia;
• estabilidad de los parámetros hemodinámicos.

Pedir a los médicos que indiquen los valores de concentración de hemoglobina a partir de los cuales es necesaria la transfusión de glóbulos rojos es un error común, ya que este enfoque no considera los parámetros mencionados. La opinión de que no hay indicación para la transfusión de glóbulos rojos en la anemia ferropénica suele estar justificada. Incluso la anemia ferropénica grave puede tratarse con éxito con preparaciones de hierro orales, intramusculares o intravenosas.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]