Tratamiento de la coccigodinia: rehabilitación física

El complejo del tratamiento conservador de la coccigodinia incluye, en primer lugar, un gran volumen de procedimientos fisioterapéuticos: darsonvalización mediante la inserción de un electrodo en el recto, ultrasonidos con una mezcla analgésica o hidrocortisona, aplicaciones de parafina, barro terapéutico, ozoquerita.

El papel principal en la rehabilitación de pacientes con coccigodinia corresponde a la terapia de ejercicios, que debe resolver los siguientes problemas:

1. Mejorar los procesos tróficos de los órganos pélvicos.
2. Fortalecer el aparato músculo-ligamentoso del suelo pélvico, cintura pélvica, músculos abdominales y espalda.
3. Promover la restauración de las relaciones anatómicas y topográficas de los órganos pélvicos.
4. Promover la eliminación del dominio patológico en la corteza cerebral.
5. Proporcionar un efecto de fortalecimiento general en el cuerpo del paciente. Al incluir la terapia de ejercicios en el tratamiento complejo de la enfermedad, junto con los principios generales del entrenamiento físico, es necesario tener en cuenta las siguientes pautas:
   • Diferenciar los métodos de utilización de la terapia de ejercicios en función de la gravedad (leve, moderada, severa), edad y tolerancia a la actividad física del paciente.
     
   • Utilice diferentes posiciones iniciales al realizar ejercicios físicos: a) para casos leves: acostado, de pie y solo a partir de la segunda mitad del tratamiento, sentado; b) para casos moderados: la misma, excluyendo la posición inicial: sentado; c) para casos graves: de pie a cuatro patas, antiortostático (acostado boca arriba en un plano inclinado con el pie elevado, cuyo ángulo se puede cambiar hasta 30° dependiendo de la tolerancia a la carga gravitacional negativa), acostado de lado.
   • Utilice ejercicios isotónicos especiales y tensión isométrica (estática) en sus clases para fortalecer al máximo el aparato músculo-ligamentoso del suelo pélvico, la cintura pélvica, los músculos de la espalda y los músculos abdominales.

Un conjunto aproximado de ejercicios físicos

1. Postura Ip: de pie, pies juntos, brazos abajo. Levanta lentamente los brazos, mueve la pierna hacia atrás, flexiona e inhala, vuelve a la postura Ip y exhala. Repite con cada pierna 2-3 veces.
2. IP: lo mismo. Levanta la pierna doblada, lleva la rodilla hacia el pecho con las manos tres veces, inclina la cabeza y exhala. Vuelve a IP e inhala. Intenta no doblar la pierna de apoyo. Repite con cada pierna de 4 a 6 veces.
3. IP: de pie, con las piernas separadas y las manos en la cintura. Movimientos circulares de la pelvis. Repetir de 8 a 12 veces en cada dirección.
4. Ip: de pie, pies juntos, brazos abajo. Sentadillas elásticas con elevación simultánea de brazos a los lados. Repetir de 12 a 16 veces.
5. Postura Ip: de pie, con las piernas separadas y los brazos a los lados. Gire las manos con las palmas hacia arriba, mueva la cabeza hacia atrás, inclínese, inhale, cuente hasta tres y vuelva a la postura Ip. Repita de 8 a 12 veces.
6. Postura Ip: sentado, piernas flexionadas, rodillas pegadas al pecho con las manos, cabeza abajo y espalda redondeada. Girando boca arriba, toque el suelo con la cabeza y vuelva a la postura Ip. Repita de 8 a 12 veces.
7. IP: acostado boca arriba, con las piernas flexionadas y separadas, los brazos a lo largo del cuerpo. Levanta la pelvis, separa las rodillas a los lados, contrae los glúteos y mantén esta posición de 3 a 5 segundos. Repite con intervalos cortos de 8 a 12 veces.
8. IP: lo mismo, pero con las piernas bien abiertas. Flexiona una pierna lo más adentro posible y la otra lo más afuera posible. Luego, viceversa. Repite de 4 a 6 veces.
9. IP: lo mismo. Durante 5-7 segundos, contraiga las rodillas con fuerza. Repita de 8 a 12 veces con intervalos de descanso de 7 a 10 segundos.
10. IP: acostado boca arriba, con las piernas flexionadas y ligeramente elevadas. Realice el ejercicio de la "bicicleta" durante 10-15 segundos. Repita de 4 a 6 veces con intervalos de descanso de 10-15 segundos.
11. IP: acostado boca arriba, con los brazos a lo largo del cuerpo. Siéntate sin usar los brazos y realiza tres flexiones elásticas hacia adelante, intentando tocar las rodillas con la frente. Repite de 12 a 16 veces.
12. Ip: acostado boca arriba, flexiona las piernas ligeramente hacia arriba. Gira ambas piernas hacia la izquierda, intentando tocar el suelo con la rodilla izquierda. Repite lo mismo en la dirección opuesta. Repite de 12 a 16 veces.
13. IP: acostado boca arriba, a lo largo del cuerpo. Levanta las piernas flexionadas, manteniéndolas juntas, e intenta tocar el suelo detrás de la cabeza con los dedos de los pies. Repite de 8 a 12 veces.
14. IP: sentado, apoyado en las manos detrás de la espalda, con la pelvis ligeramente elevada. Realice balanceos de piernas alternados hacia adelante y hacia arriba. Repita de 8 a 12 veces con cada pierna.
15. Ip: de rodillas, con las manos en la cintura. Flexione hacia atrás y vuelva a la posición Ip. Repita de 6 a 8 veces.
16. Ip - lo mismo. Siéntate en el suelo, a la izquierda, vuelve a Ip. Repite de 8 a 12 veces en cada dirección.
17. Postura Ip: acostado boca abajo, con las manos apoyadas en la nuca. Levante la cabeza y los hombros, mantenga esta posición de 3 a 5 segundos y vuelva a la postura Ip. Repita de 8 a 12 veces.
18. Ip: acostado boca abajo, con las manos en el suelo cerca de los hombros. Flexiona la pierna, mueve la rodilla hacia un lado y mírala. Repite de 8 a 12 veces con cada pierna.
19. IP: De pie a gatas. Arquea la espalda, contrae el abdomen y mantén la posición de 3 a 5 segundos. Repite de 6 a 8 veces con descansos de 5 a 6 segundos.
20. Postura en posición inicial (IP): de pie, pies juntos, brazos abajo. Da un paso a la izquierda con el pie izquierdo, mueve los brazos a los lados, flexiona el brazo e inhala, vuelve a la posición inicial (IP), tómate el pecho con las manos y exhala. Lo mismo con la otra pierna. Repite 3-4 veces.

La mayoría de los ejercicios físicos especiales deben realizarse alternando contracciones y relajaciones de los músculos perineales, lo cual se lleva a cabo en las fases de inhalación y exhalación, respectivamente. Para lograr una contracción completa de todos los músculos perineales, el paciente debe contraer simultáneamente el ano, contraer la vagina e intentar cerrar la abertura externa de la uretra.

• Las tensiones musculares isométricas deben realizarse cada vez con la máxima intensidad posible. Dependiendo de la duración del tratamiento, el número de estas tensiones musculares varía de 1 a 4, y la duración (exposición) de la tensión es de 3 a 7 segundos.

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Ejercicios típicos realizados en modo isométrico

1. IP: acostado boca arriba, con las piernas flexionadas y separadas, y las manos en la parte interna de las rodillas. Junte las rodillas, superando la resistencia de las manos. Repita de 8 a 12 veces, con descansos de 10 a 15 segundos.
2. IP: acostado boca arriba, sujetando una pelota de voleibol o de goma con las rodillas flexionadas. Aprieta la pelota con las rodillas durante 5-7 segundos, evitando que el abdomen sobresalga con las manos. Repite de 6 a 8 veces, descansando entre 10 y 15 segundos.
3. IP: acostado boca arriba, con las piernas estiradas y el balón sujeto entre los pies. Aprieta el balón con los pies durante 5-7 segundos. Repite de 6 a 8 veces, descansando entre 10 y 15 segundos.
4. IP: acostado boca arriba, con las piernas flexionadas. Separe las rodillas, levante la pelvis y contraiga los glúteos de 3 a 5 segundos. Repita de 6 a 8 veces, descansando entre 10 y 15 segundos.

Al realizar la tensión isométrica, se deben tener en cuenta las siguientes características de su implementación: a) utilizar principalmente la posición inicial del paciente: acostado boca arriba (de lado) y "antiortostasis"; b) la respiración debe ser uniforme, con cierto alargamiento de la exhalación (¡no se permite contener la respiración!); c) "dispersar" y alternar la tensión muscular con ejercicios isotónicos; d) después de cada repetición de tensión isométrica, realizar ejercicios de respiración y ejercicios de relajación muscular voluntaria.

• Evite los ejercicios de carrera, caminar rápido, saltar y saltar, los movimientos bruscos, los cambios repentinos en la posición del torso y de las extremidades inferiores, los elementos que ejercen presión y, al comienzo del tratamiento, la inclinación del torso hacia delante.
• Todos los ejercicios deben realizarse a un ritmo tranquilo y rítmico. Las clases se imparten de 2 a 3 veces al día, preferiblemente con acompañamiento musical.
• Para consolidar el efecto, es aconsejable utilizar ejercicios físicos en combinación con estimulación eléctrica de los músculos de la cintura pélvica, de la parte posterior del muslo y acupuntura.
• Es esencial incluir en el complejo de medidas de tratamiento elementos de masaje terapéutico, masaje reflejo puntual y segmentario.

Relajación muscular post-isométrica (PIR)

1. PIR del músculo piriforme.

• La posición inicial del paciente es boca abajo. La pierna del lado del músculo relajado se flexiona a la altura de la rodilla y se gira hacia adentro. La mano del médico, que es la misma que la de la pierna del paciente, se fija en el talón del paciente; con la otra mano palpa el músculo piriforme. Al inhalar, el paciente lleva la parte inferior de la pierna, mientras ejerce presión sobre la mano del médico. La posición se mantiene fija durante 7-10 segundos. Al exhalar, el médico estira pasivamente el músculo, moviendo la parte inferior de la pierna hacia el lado opuesto. La maniobra se repite de 3 a 4 veces.
• La posición inicial del paciente es boca abajo, con las rodillas al nivel del borde de la camilla. Las piernas están flexionadas. El médico fija los pies del paciente con las manos en cruz. Al inhalar, el paciente junta las rodillas y el médico aplica una resistencia moderada a este movimiento. La posición se mantiene fija durante 7-10 segundos. Al exhalar, el paciente se relaja y el médico realiza estiramientos pasivos de los músculos, aumentando la abducción de las espinillas.

2. Músculos PIR del suelo pélvico (músculo elevador del ano, músculo coccígeo, depresor externo del ano)

La posición inicial del paciente es boca abajo, con los brazos extendidos a lo largo del cuerpo. El médico fija las superficies mediales de los glúteos del paciente con las manos en cruz. Al inhalar, el paciente tensa y junta los glúteos, y las manos del médico ofrecen una resistencia moderada a este movimiento (7-10 segundos). Al exhalar, el médico realiza un estiramiento muscular pasivo, separando los glúteos. El procedimiento se repite de 3 a 4 veces.

3. PIR de los músculos glúteo mayor y medio).

La posición inicial del paciente es boca arriba, con la pierna del lado de los músculos relajados flexionada a la altura de la rodilla y la cadera. La mano del médico, que es la misma que la de la pierna del paciente, fija la zona del tobillo desde arriba, y la otra, la articulación de la rodilla. Al inhalar, el paciente intenta estirar la pierna con un ligero esfuerzo, y la mano del médico ofrece una resistencia moderada a este movimiento (7-10 segundos). Al exhalar, el médico realiza un estiramiento pasivo del músculo, aumentando la presión sobre las articulaciones de la rodilla y el tobillo.

• en dirección al mismo hombro se produce movilización del ligamento sacrotuberculoso;
• En dirección al hombro opuesto, se moviliza el ligamento sacroespinal.

El procedimiento se repite 3-4 veces.

4. PIR de los músculos aductores del muslo.

• La posición inicial del paciente es boca arriba, con las piernas separadas. El médico fija los muslos en el tercio inferior (desde el interior) con las manos en cruz. Al inhalar, el paciente junta las piernas y el médico aplica una resistencia moderada a este movimiento (7-10 segundos). Al exhalar, el médico realiza un estiramiento muscular pasivo, separando las piernas del paciente. El procedimiento se repite de 3 a 4 veces.
• La posición inicial del paciente es boca arriba, con la pierna flexionada por la rodilla y la cadera, y abducida lo máximo posible hacia un lado. El médico fija la rodilla desde arriba con una mano y el ala ilíaca con la otra. Al inhalar, el paciente intenta llevar la rodilla hacia abajo sin estirar la pierna, y el médico aplica una resistencia moderada a este movimiento (7-10 segundos). Al exhalar, el médico realiza un estiramiento pasivo de los músculos, abduciendo la rodilla hacia la camilla. La maniobra se repite de 3 a 4 veces.
• La posición inicial del paciente es boca arriba (en el borde de la camilla), con las piernas flexionadas por las rodillas y la cadera. El médico fija las rodillas del paciente en cruz. Al inhalar, el paciente junta las rodillas y el médico ofrece una resistencia moderada (7-10 segundos). Al exhalar, el médico estira pasivamente los músculos, aumentando la abducción de la cadera del paciente.

5. PIR del grupo posterior de músculos del muslo.

La posición inicial del paciente es boca arriba. Con una mano, el médico fija el pie en la zona de los dedos y con la otra, la articulación del tobillo. Al inhalar, el paciente realiza una flexión plantar del pie, y las manos del médico ofrecen una resistencia moderada a este movimiento (7-10 segundos). Al exhalar, las manos del médico realizan una flexión dorsal del pie, levantando la pierna estirada. Repita la maniobra de 3 a 4 veces.

En condiciones estacionarias, los bloqueos presacros según Vishnevsky y los bloqueos de novocaína-alcohol según Aminev son eficaces. Los bloqueos epidurales-sacros con alcohol-novocaína se utilizan para el dolor más persistente. Se consigue un buen efecto combinando los bloqueos presacros de novocaína con masaje de los músculos elevadores y coccígeos.

El tratamiento quirúrgico de la coccigodinia no suele aliviar a los pacientes. La coccigectomía solo está indicada en caso de fractura o luxación del cóccix.