El tratamiento de la endocarditis infecciosa

El tratamiento de la endocarditis infecciosa consiste en un curso prolongado de terapia antimicrobiana. La intervención quirúrgica puede ser necesaria para las complicaciones que interrumpen la biomecánica del aparato valvular o microorganismos resistentes. Como regla, los antibióticos se prescriben intra-viralmente. Dado que la duración de la terapia es de 2 a 8 semanas, las inyecciones intravenosas a menudo se realizan de forma ambulatoria.

Eliminar activamente cualquier fuente de bacteriemia: extirpación quirúrgica de tejidos necróticos, drenaje de abscesos, extracción de materiales extraños y dispositivos infectados. Los catéteres intravenosos (especialmente los catéteres venosos centrales) deben reemplazarse. Si se desarrolla endocarditis en un paciente con un catéter venoso central recién establecido, se debe extirpar. Es poco probable que los microorganismos presentes en los catéteres y otros dispositivos respondan a la terapia antimicrobiana, lo que da como resultado un tratamiento ineficaz o una recaída. Si se usan infusiones continuas en lugar de la administración de bolo fraccional, la interrupción entre tales infusiones no debería ser demasiado larga.

Modos de tratamiento antibacteriano de la endocarditis infecciosa

Preparaciones y dosis dependen del micro-organismo y su resistencia a la terapia antimicrobiana. El tratamiento inicial se lleva a cabo para identificar el microorganismo antibiótico de amplio espectro para cubrir todos los patógenos probables. Típicamente, los pacientes con válvula nativa sin introducir drogas intravenosas preparado ampicilina 500 mg / h continua intravenosa más nafcilina 2 g por vía intravenosa cada 4 horas más gentamicina, 1 mg / kg por vía intravenosa cada 8 horas. Los pacientes con válvulas protésicas prescrito vancomicina para 15 mg / kg por vía intravenosa cada 12 horas más gentamicina, 1 mg / kg cada 8 horas más rifampicina a 300 mg vnugr cada 8 horas. Las personas que introducen drogas intravenosas prepararon nafcilina 2 g por vía intravenosa cada 4 horas. En todos los modos pacientes con alergia para preparaciones de pene illinovogo serie va a cambiar en la vancomicina 15 mg / kg por vía intravenosa cada 12 horas. Las personas que se inyectan drogas, a menudo la falta de adherencia al tratamiento, continúe tomando los medicamentos y tienen una tendencia a abandonar rápidamente el hospital. Tales pacientes pueden tener un corto tratamiento con fármacos intravenosos o (menos preferiblemente) preparaciones para la administración oral. Cuando derecha endocarditis causada por sensible a la meticilina de oro staphylococcus, nafcilina eficaz a una dosis de 2 g por vía intravenosa cada 4 horas más gentamicina, 1 mg / kg por vía intravenosa cada 8 horas durante 2 semanas, así como la recepción de la ciprofloxacina en 750 mg 2 veces al día, además rifampicina dentro de 300 mg 2 veces al día. Endocarditis izquierda no está respondiendo a un curso de 2 semanas de tratamiento.

Regímenes de antibióticos para la endocarditis

Microorganismo	Dosis medicinales / de adultos	Drogas / Dosis para adultos que son alérgicos a las drogas penidilinas
Estreptococos susceptibles a la penicilina (penicilina MIC G <0.1 μg / ml), incluida la mayoría de S. viridans	Bencilpenicilina (sal de sodio G penicilina, estéril) 12-18 millones de unidades diarias / o continuamente en 2-3 millones de unidades después de 4 horas durante 4 semanas, o durante 2 semanas, cuando el paciente recibe simultáneamente gentamicina 1 mg / kg * en / en (hasta 80 mg) en 8 horas	La ceftriaxona 2 g 1 días / 4 semanas o el mismo para 2 semanas o el paciente recibe simultáneamente gentamicina 1 mg / kg * / v (80 mg) en 8 horas. Las formulaciones se administran a través de un catéter venoso central ( es posible para pacientes externos). El paciente no debe tener anafilaxia en medicamentos con penicilina. Vancomicina 15 mg / kg IV después de 12 horas durante 4 semanas
Estreptococos relativamente resistentes a la penicilina (Penicilina G MIC> 0.1 μg / ml), incluidos enterococos y algunas otras cepas de estreptococos	Gentamicina 1 mg / kg * / in después de 8 horas, además de bencilpenicilina (penicilina G sal de sodio, estéril) 18-30 millones de unidades por día en / o ampicilina 12 g / día / en forma continua o 2 g a 4ºC durante 4 hr -6 semanas ++	Desensibilización a las penicilinas. Vancomicina 15 mg / kg IV (hasta 1 g) después de 12 horas más gentamicina 1 mg / kg * IV después de 8 horas durante 4-6 semanas
Neumococos o estreptococos grupo A	Bencilpenicilina (sal de sodio G penicilina, estéril) el 12-18 millones en día EDV / in continuamente durante 4 semanas si microorganismos susceptibles a la penicilina. Vancomicina 15 mg / kg IV después de 12 horas durante 4 semanas para neumococos con MIC Penicilina G> 2 μg / ml	Ceftriaxona 2 g 1 vez al día IV durante 4 semanas a través del catéter venoso central (puede ser ambulatorio) si no hay anafilaxis en la anamnesis para penicilinas. Vancomicina 15 mg / kg IV después de 12 horas durante 4 semanas
Cepas de Staphylococcus aureus, resistentes a oxacilina y nafcilina	Vancomicina 15 mg / kg iv cada 12 horas: solo este antibiótico, si la válvula nativa está afectada, se le agrega gentamicina 1 mg / kg * iv a las 8 h durante 2 semanas, rifampicina dentro de 300 mg después de 8 horas si está involucrado Válvula protésica durante 6-8 semanas
Microorganismos del grupo NASEK	Ceftriaxona 2 g una vez al día IV durante 4 semanas. Ampicilina 12 g / día iv o continuamente 2 g después de 4 horas más gentamicina 1 mg / kg * IV después de 8 horas durante 4 semanas	La ceftriaxona 2 g 1 vez por día en / 4 semanas o 2 semanas, cuando tanto el paciente recibe gentamicina 1 mg / kg * / v (80 mg) en 8 horas. El paciente no debe tener una historia de anafilaxia a la penicilina
Bacterias del grupo intestinal	Antibióticos b-lactámicos con sensibilidad probada (por ejemplo, ceftriaxona 2 g / en 12-24 horas o ceftazidima 2 g / después de 8 h) más un aminoglucósido (por ejemplo, gentamicina 2 mg / kg * / después de 8 h) por 4-6 semanas
Pseudomonas aeruginosa	Ceftazidima 2 g IV cada 8 horas o cefepima 2 g IV cada 8 horas o imipenem 500 mg IV 6 horas más tobramicina 2.5 mg / kg después de 8 horas durante 6-8 semanas; 5 mg / kg de amikacina reemplaza la tobramicina después de 12 horas si las bacterias son sensibles a ella	Ceftazidima 2 g IV cada 8 horas o cefepima 2 g IV cada 8 horas más tobramicina 2.5 mg / kg después de 8 horas durante 6-8 semanas; 5 mg / kg de amikacina después de 12 horas reemplaza la tobramicina, si las bacterias son sensibles solo a kamikatsinu
Cepas de Staphylococcus aureus resistentes a la penicilina	Pacientes con lesiones de las válvulas nativas del lado izquierdo: oxacilina o nafcilina 2 g IV después de 4 horas durante 4-6 semanas. Pacientes con lesiones de válvulas nativas del lado derecho: oxacilina o nafcilina 2 g IV después de 4 horas durante 2-4 semanas más gentamicina 1 mg / kg * IV después de 8 horas durante 2 semanas Pacientes con válvula protésica: oxacilina o nafcilina 2 g IV después de 4 horas durante 6-8 semanas más gentamicina 1 mg / kg * IV después de 8 horas durante 2 semanas más rifampicina dentro de 300 mg después de 8 horas para 6-8 semana	La cefazolina 2 g / después de 8 h a las 4-6 semanas si susceptible Staphylococcus aureus oxacilina y nafcilina o si no hay antecedentes de anafilaxia a las penicilinas. Cefazolin 2 g IV en 8 horas durante 2-4 semanas más gentamicina 1 mg / kg * IV después de 8 horas durante 2 semanas Cefazolin 2 g IV en 8 horas durante 4-6 semanas más gentamicina 1 mg / kg * IV después de 8 horas durante 2 semanas más rifampicina dentro de 300 mg después de 8 horas durante 6-8 semanas. La vancomicina 15 mg / kg / in después de 12 horas - solamente el antibiótico, si golpeado por la válvula nativa, se añadió a la misma de gentamicina 1 mg / kg * / in después de 8 horas durante 2 semanas, rifampicina dentro de 300 mg cada 8 horas, si la prótesis involucrados válvula por 4-6 semanas

* Cuente con el ideal, no con el peso corporal real, si el paciente es obeso. Cuando la vancomicina es necesario controlar su concentración en el suero sanguíneo, si la dosis es superior a 2 g cada 24 horas. ⁺⁺ Si enterococcal etiología endocarditis tiene una duración de más de 3 meses y causa un crecimiento grande o la vegetación en la válvula protésica, el tratamiento debe llevarse a cabo durante más de 6 semanas. Algunos médicos agregan gentamicina 1 mg / kg IV después de 8 horas durante 3-5 días en pacientes con una válvula nativa.

Cardiocirugía de patología valvular

El tratamiento quirúrgico (desbridamiento, válvulas o prótesis, de plástico) se muestra a menudo en absceso, infección persistente a pesar de la terapia antimicrobiana (cultivos de sangre positivos persistentes o duplicar embolia), o severa regurgitación valvular.

El momento de la intervención quirúrgica requiere experiencia clínica. Si la insuficiencia cardíaca es causada por una lesión potencialmente corregible se agrava (especialmente cuando el proceso es causada por Staphylococcus aureus, bacterias u hongos gram-negativa), el tratamiento quirúrgico puede ser necesaria inmediatamente después del curso de 24-72 horas de la terapia antimicrobiana. En pacientes con válvulas protésicas, se puede requerir tratamiento quirúrgico en los siguientes casos:

• TTE muestra la división de la válvula o la presencia de un absceso cerca de la válvula;
• la disfunción valvular causa insuficiencia cardíaca;
• se encontraron embolias repetidas;
• la infección es causada por microorganismos resistentes a los antibióticos.

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Respuesta al tratamiento de la endocarditis infecciosa

Después de comenzar la terapia, los pacientes con endocarditis estreptocócica sensible a la penicilina generalmente se sienten mejor y la fiebre disminuye dentro de 3-7 días. La fiebre puede persistir por otras razones no relacionadas con la infección (por ejemplo, debido a alergia a medicamentos, flebitis, la formación de un ataque cardíaco debido a una embolia). Los pacientes con endocarditis estafilocócica generalmente responden más lentamente al tratamiento.

La recaída en la mayoría de los casos ocurre dentro de 4 semanas. A veces, la terapia antibiótica repetida es efectiva, en otros casos es necesario el tratamiento quirúrgico de la endocarditis infecciosa. En pacientes sin válvulas protésicas, la reanudación de la endocarditis después de las 6 semanas generalmente es el resultado de una nueva infección, en lugar de una recaída. Incluso después de una terapia antimicrobiana exitosa, las embolias estériles y las rupturas de válvula pueden ocurrir por hasta 1 año.

Profilaxis de endocarditis infecciosa

La profilaxis antimicrobiana se recomienda a los pacientes con un riesgo alto o moderado de endocarditis infecciosa antes de los procedimientos asociados con la bacteriemia y la endocarditis infecciosa posterior. En la mayoría de los casos, una sola dosis de un medicamento poco antes del procedimiento es efectiva.