Endocarditis infecciosa y daño renal

La endocarditis infecciosa es una lesión inflamatoria de las válvulas cardíacas y del endocardio parietal de etiología infecciosa, que se presenta con mayor frecuencia como sepsis (aguda o subaguda) y se acompaña de bacteriemia, destrucción valvular, manifestaciones y complicaciones embólicas e inmunitarias (sistémicas).

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Epidemiología

Entre las manifestaciones sistémicas de la endocarditis infecciosa, un lugar importante lo ocupan enfermedades como la glomerulonefritis y la vasculitis, causadas por daños por complejos inmunes en los capilares glomerulares y los vasos pequeños.

La prevalencia de endocarditis infecciosa es de 1,4 a 6,2 casos por cada 100.000 habitantes. El aumento de la incidencia de endocarditis infecciosa observado en los últimos años se asocia al uso generalizado de cirugías cardíacas e instrumentación invasiva (catéteres intravasculares, fístulas arteriovenosas y derivaciones, incluso para sesiones de hemodiálisis), así como al uso generalizado de drogas. Una forma especial de endocarditis infecciosa, la endocarditis infecciosa de los drogadictos, asociada a la falta de mantenimiento de condiciones estériles durante la administración intravenosa de drogas, se presenta con una frecuencia de 1,5 a 2 casos por cada 1.000 drogadictos inyectables al año.

Los hombres se enferman entre 1,5 y 3 veces más que las mujeres, y en el grupo de edad mayor de 60 años, 5 veces más. En los últimos años, se ha observado una clara tendencia al aumento de la incidencia en personas mayores, cuya proporción de pacientes con endocarditis infecciosa en Rusia actualmente es del 20%.

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Causas daño renal en la endocarditis infecciosa

La endocarditis infecciosa puede ser causada por varios microorganismos, incluyendo hongos, rickettsias y clamidias. Sin embargo, las bacterias son el agente causal primario. Los agentes causales más comunes de endocarditis infecciosa son estreptococos (50%) y estafilococos (35%). Otros agentes causales pueden ser bacterias del grupo HASEK (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella), enterococos, pseudomonas, bacterias gramnegativas del grupo intestinal, etc. En una pequeña proporción de pacientes (5-15%), no es posible aislar el agente causal durante análisis de sangre bacteriológicos repetidos. En la mayoría de los casos, esto se debe a una terapia antibacteriana previa. Las características del agente causal pueden afectar la naturaleza del curso y las características clínicas de la endocarditis infecciosa. La endocarditis infecciosa subaguda de válvulas dañadas es causada con mayor frecuencia por bacterias con baja virulencia (estreptococo viridans).

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Síntomas daño renal en la endocarditis infecciosa

Los síntomas de la endocarditis infecciosa son causados por una combinación de síntomas de daño infeccioso a las válvulas cardíacas, tromboembolismo por vegetación, bacteriemia con focos metastásicos en varios órganos y procesos inmunopatológicos.

• Infección en las válvulas.
  • Signos inespecíficos de infección e intoxicación: fiebre, escalofríos, sudores nocturnos, debilidad, anorexia, pérdida de peso, artralgia, mialgia, esplenomegalia.
  • Signos específicos de daño valvular: aparición o cambio en la naturaleza de los ruidos como resultado de la formación de defectos valvulares, perforación de las válvulas, desgarro de las cuerdas tendinosas y rotura de la válvula. Estos procesos se complican por el desarrollo de insuficiencia circulatoria en más del 50% de los pacientes.
  • Embolismos arteriales de fragmentos de vegetación: tromboembolismo de vasos cerebrales (accidente cerebrovascular agudo), infarto de miocardio, embolia pulmonar, oclusión de arterias mesentéricas con desarrollo de un cuadro de “abdomen agudo”, infarto esplénico, infarto renal, oclusión de grandes arterias periféricas (gangrena de la extremidad).
  • Bacteriemia con focos metastásicos en órganos: con alta virulencia del patógeno se desarrollan abscesos en los riñones, miocardio, cerebro, etc.

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Diagnostico daño renal en la endocarditis infecciosa

Casi todos los pacientes con endocarditis infecciosa presentan anemia y un aumento significativo de la VSG, a veces hasta 70-80 mm/h. Con frecuencia se detectan leucocitosis neutrofílica o leucopenia, trombocitopenia, aumento del contenido de y-globulinas, alta concentración de proteína C reactiva, factor reumatoide, inmunocomplejos circulantes, crioglobulinemia, disminución de la actividad hemolítica total del complemento CH50, así como de los componentes C3 y C4 del complemento. La hipocomplementemia en la endocarditis infecciosa sirve como indicador de daño renal: en pacientes con glomerulonefritis, la frecuencia de su detección (94%) corresponde a la frecuencia de detección de depósitos del componente C3 del complemento en biopsias renales durante el examen inmunohistoquímico. Además, el contenido de complemento en la sangre de estos pacientes puede considerarse un marcador de la eficacia de la terapia antibacteriana. Se ha establecido que una tasa lenta de normalización de los niveles del complemento es característica de la infección persistente e indica la necesidad de corregir el tratamiento.

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Tratamiento daño renal en la endocarditis infecciosa

Las tácticas de tratamiento dependen de las características del patógeno, la localización y la gravedad de la lesión valvular, y la presencia de manifestaciones sistémicas de la enfermedad (en el desarrollo de glomerulonefritis, del estado de la función renal). La terapia antibacteriana es un método de tratamiento etiotrópico de la endocarditis infecciosa. Los principios básicos del uso de fármacos antibacterianos se describen a continuación.

• Es necesario utilizar medicamentos antibacterianos con acción bactericida.
• Para crear una alta concentración del fármaco antibacteriano en las vegetaciones (que es necesaria para un tratamiento eficaz), está indicada la administración intravenosa de fármacos en dosis altas durante un largo período de tiempo (al menos 4-6 semanas).
• Si el estado del paciente es grave y no hay información sobre el agente infeccioso, se debe iniciar un tratamiento empírico hasta disponer de los resultados de los análisis de sangre microbiológicos.
• En caso de endocarditis infecciosa subaguda o cuadro clínico atípico, se debe realizar tratamiento antibacteriano etiológico después de la identificación del patógeno.