El tratamiento de la enfermedad de Meniere

El objetivo principal del tratamiento de la enfermedad de Meniere es detener los ataques de mareos sistémicos y el daño al órgano auditivo.

Tratamiento de la enfermedad de Meniere - en su mayoría sintomático, y sólo en algunos casos se puede considerar condicionalmente patógena, por ejemplo, cuando se utiliza la terapia de inhalación y la deshidratación de mezclas de gases. El tratamiento quirúrgico utilizado también es ciertamente sintomático. A menudo, incluso las intervenciones quirúrgicas más radicales no alivian al paciente de las convulsiones dolorosas de la enfermedad de Meniere. Esto es confirmado por la declaración de B.М. Sagalovich y V.T. Palchouna (2000): "... No hay una necesidad especial de enfatizar las dificultades de desarrollar un tratamiento para la enfermedad de Meniere. Más bien, se puede considerar explicable la falta de un sistema de principios científicos y justificaciones para abordar este problema. Las contradicciones en la clínica definida, clasificación, etiología y la patogénesis de la búsqueda de la enfermedad condenada para el tratamiento de su principalmente en el empirismo, y que está lleno de no sólo su desesperanza, la aparición de efectos secundarios, pero el riesgo del tratamiento con respecto a diversos órganos y sistemas ". Sin embargo, una visión tan pesimista del problema del tratamiento de la enfermedad de Ménière, expresada por científicos prominentes, no debería afectar los esfuerzos realizados en la búsqueda del tratamiento más efectivo. Estas búsquedas, en nuestra opinión, deberían basarse en los siguientes principios:

1. dado que la enfermedad de Ménière se refiere en muchos aspectos a las denominadas enfermedades asociativas, la estrategia de tratamiento requiere el principio de identificar enfermedades comórbidas que pueden asociarse etiológica y patogénicamente con las enfermedades de Meniere;
2. cuando se implementa el primer principio, se debe suponer que las causas más probables de la enfermedad de Meniere son diversas formas de circulación cerebral, principalmente en el sistema arterial vertebral-basilar, así como disfunciones vegetativas y endocrinas, alergias;
3. desde pasa varias fases clínicas específicas, que se caracterizan por algunos cambios morfológicos en el laberinto del oído y en labirintozavisimyh estructuras del SNC, el tratamiento debe tener en cuenta estas fases para la enfermedad de Meniere, es decir. E. Los sistemas con estado y elementos que intervienen en la formación de un síndrome laberíntico; Este principio se basa en la premisa de que la enfermedad de Meniere no puede atribuirse totalmente al síndrome periférica debido a que es un proceso patológico holística, una etapa final (y posiblemente una secundaria) de los cuales es laberinto hidropesía en el que están implicados no sólo específica auditivo y órganos vestibulares, pero también, sobre todo, otros sistemas que determinan selectivamente las funciones tróficas y de barrera del oído interno;
4. El tratamiento de la enfermedad de Ménière debe ser complejo, es decir, llevarse a cabo simultáneamente en relación con todos los focos patológicos activos identificados, lo que de alguna manera puede influir en el curso de la enfermedad subyacente;
5. el tratamiento de la enfermedad de Meniere debe ser sistemático: urgente en el período de ataque y planificado en el período interictal; se debe prestar especial atención al tratamiento planificado, ya que, combinado con intervenciones preventivas de salud, optimiza el pronóstico a largo plazo para las funciones del laberinto, reduce la gravedad de las convulsiones futuras y conduce a su ocurrencia más rara;
6. el tratamiento de la enfermedad de Meniere debe ser profiláctico, especialmente si se conoce la frecuencia de los ataques; en este caso, es necesario llevar a cabo un tratamiento preventivo, que puede reducir la gravedad del ataque inminente o incluso excluirlo por completo; La indicación de este tratamiento puede ser precursora de la crisis, que muchos pacientes tienen mucha experiencia.

Indicaciones para hospitalización

Dependiendo de su gravedad, los ataques pueden requerir hospitalización; mientras que prescribe reposo, sedantes, antieméticos, supresores vestibulares. La hospitalización es necesaria para la intervención quirúrgica de la enfermedad de Meniere y la selección de un curso para la terapia conservadora adecuada, así como para un examen completo del paciente.

El tratamiento de la enfermedad de Meniere se divide en no quirúrgico y quirúrgico. . El tratamiento no quirúrgico, clasificación I.B.Soldatova et al (1980) incluye: karbogeno- o la terapia de oxígeno, la oxigenación hiperbárica (si las indicaciones para la terapia de oxígeno), medicamentos (un sedante, analgésico, deshidratación, etc.)., La radioterapia (irradiación centros autónomos del cerebro y los ganglios del simpático cervical), reflexología, TTF y LFK et al. (antes de cualquier tratamiento farmacológico deben estar familiarizados con contraindicaciones para el uso de un fármaco y sus efectos secundarios).

Ataque agudo de tratamiento de la enfermedad de Meniere basado en el bloqueo de los impulsos patológicos que emanan de la hidropesía laberinto oído afectado, rebajado sensibilidad a estos vestibular momentos específico y centros cocleares y centros no específicos del sistema nervioso autónomo. Para hacer esto, use la terapia de inhalación y deshidratación, tranquilizantes pequeños, antidepresivos, cree condiciones moderadas para el paciente. En el período agudo durante el vómito, las drogas se inyectan por vía parenteral y en velas. Con la migraña concomitante, se prescriben analgésicos, pastillas para dormir y antihistamínicos. Al mismo tiempo, se prescribe al paciente una dieta libre de sal, restringe el consumo de alcohol y se prescriben antieméticos.

La atención de emergencia debe comenzar con actividades ataque atracado (inyección subcutánea de 3 ml de 1% a-adrenérgico pirroksan bloqueador y después de 6 horas de otros 3 ml de una solución por vía intramuscular 1%). Eficiencia pirroksan se mejora cuando se combina con un anticolinérgico (escopolamina, platifillin, spazmolitin) y antihistamínicos (difenhidramina, prometazina, Suprastinum, Diazolinum, Tavegilum, betaserk). Vómitos antieméticos administrados de acción central principalmente thiethylperazine (torekan) - inyección intramuscular de 1-2 ml o supositorios, 1 supositorio (6,5 mg) en la mañana y la tarde.

Simultáneamente con el uso de la terapia de fármacos se lleva a cabo BTE bloque meatotimpanalnuyu novocaína (5 ml de una solución de novocaína 2%) de forma que el fármaco ha alcanzado el plexo tambor. A esta solución se añadió pared posterior hueso novocaína del canal auditivo externo, deslizando la aguja sobre su superficie, asegurando escaldado completa de la piel. La eficacia se evaluó por el procedimiento rápido (30 min) mejorar significativamente la condición del paciente. Después de bloqueo tratamiento de deshidratación conducta procaína - bufenoks, veroshpiron, hidroclorotiazida, Diacarbum, furosemida (Lasix), etc. En aquellos casos en que es posible diurético intravenosa, tal como furosemida, que se utiliza principalmente de esta manera, seguido de la transferencia a intramuscular e. Peroral (por vía rectal) administrar. Por ejemplo, furosemida se administra en bolo lento intravenoso en una dosis de 20-40 mg 1-2 veces al día antes de una terminación de ataque.

Esquemas del autor del tratamiento del ataque agudo de la enfermedad de Ménière

El esquema de IBSoldatov y NSKhrappo (1977). Por vía intravenosa 20 ml de solución de glucosa al 40%; por vía intramuscular, 2 ml de una solución al 2,5% de pipolpeno o 1 ml de una solución al 10% de cafeína-benzoato sódico; mostaza en la región de la nuca, más cálido a las piernas, con el trazo concomitante hipertensión - por vía intravenosa 20 ml de solución de sulfato de magnesio al 25% (lentamente!), después de 30 min - una solución de glucosa por vía intravenosa 20 ml de 40% + 5 ml de solución de novocaína al 0,5% ( ¡lentamente, durante 3 minutos!). Si después de 30-40 min efecto no se produce, es aconsejable la administración de 3 ml de una solución subcutánea pirroksan 1% y después de 6 horas una más 3 ml de la vía intramuscular de drogas.

Esquema de V.T. Palchun y N.A. Preobrazhensky (1978). Subcutáneamente, 1 ml de una solución al 0,1% de sulfato de atropina; por vía intravenosa, 10 ml de solución de novocaína al 0,5%; 10 ml de solución de glucosa al 40%. A baja eficacia - 1-2 ml de una solución al 2,5% de aminazina por vía intramuscular. Después de 3-4 horas, vuelva a ingresar atropina, aminacina y novocaína. En convulsiones graves, por vía subcutánea, 1 ml de una solución al 1% de pantopone. Con hipotensión arterial, el uso de aminazina está contraindicado, en tales casos, la mezcla lítica se administra en forma de un polvo de la siguiente composición: sulfato de atropina 0,00025 g; cafeína pura 0,01 g; fenobarbital 0,2 g; bicarbonato de sodio 0,25 g - 1 polvo 3 veces al día.

Método T. Hasegawa (1960). Inyectar por vía intravenosa 150-200 ml de una solución al 7% de bicarbonato de sodio, preparada ex tempore, a una velocidad de 120 cáps / min; Se introducen 50 ml para determinar la tolerancia a los medicamentos. Con un efecto positivo de la primera infusión, se administra un ciclo de 10 a 15 infusiones al día o cada dos días. La solución debe administrarse antes de 1 hora desde el momento de la preparación.

El tratamiento en el período poslepristupnom más cercana estará compuesto de un conjunto de medidas encaminadas a consolidar el progreso del efecto del tratamiento urgente (correspondiente a un régimen de dieta, la normalización del sueño, fármacos de medicación utilizados en el período de ataque, con una reducción gradual de la dosis, la identificación de co-morbilidades.

El tratamiento en el período libre de ataque debe ser activa, sistemática y exhaustiva. El tratamiento farmacológico debe incluir el uso de preparaciones de vitaminas complejas con un conjunto de elementos traza, según el testimonio, sedantes y somníferos, la dieta (consumo moderado de alimentos de origen animal, picantes y salados), con la excepción del tabaquismo y consumo excesivo de alcohol, la relación racional del trabajo y el ocio, excepción cargas repentinas en el BA y el órgano de la audición (profvrednostey), el tratamiento de las enfermedades oportunistas.

Prometedores en el tratamiento de la BM en diversas etapas de su uso es soluciones y soluciones plazmozameshchath para la nutrición parenteral, particularmente en el período de ataque (polyglukin, reopoligljukin con glucosa, reoglyuman, gemodez, zhelatinol). Estos fármacos tienen la capacidad de mejorar tanto la hemodinámica y la microcirculación en el cuerpo como un todo, y en el oído interno, son medios eficaces para la desintoxicación de protivosokovmi y normalizar el equilibrio electrolítico en los fluidos corporales y CBS.

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Tratamiento no farmacológico de la enfermedad de Meniere

El tratamiento no debe estar dirigido a la rehabilitación de la función vestibular y auditiva. Se deben considerar las siguientes direcciones estratégicas:

• medidas preventivas: información al paciente, asesoramiento psicológico y social;
• recomendaciones sobre nutrición, lo que permite equilibrar los procesos metabólicos en el cuerpo;
• facilitando la adaptación y la compensación: eliminación oportuna de los fármacos supresores vestibulares utilizados para detener los ataques de vértigo y ejercicios físicos destinados a entrenar el aparato vestibular para mejorar la coordinación en el espacio.

El objetivo de la rehabilitación vestibular es mejorar la capacidad del paciente para mantener el equilibrio y el movimiento, para reducir la manifestación de los síntomas de la enfermedad. Es importante tener en cuenta que cuando se daña el oído interno, es necesaria la rehabilitación de la función tanto vestibular como auditiva. Con la pérdida auditiva bilateral, la adaptación social es necesaria con la rehabilitación de la función auditiva perdida: se muestra al paciente la audición.

Tratamiento medicamentoso de la enfermedad de Ménière

La peculiaridad del tratamiento conservador de esta enfermedad - bajo probatoria de la eficacia del tratamiento que se debe a una serie de factores: Se desconoce la etiología de la enfermedad, existe un alto porcentaje de resultados positivos de un placebo tratos en el curso de la enfermedad hay un debilitamiento de los síntomas patológicos. Las medidas terapéuticas para la enfermedad de Meniere son en su mayoría de naturaleza empírica.

Hay dos etapas de tratamiento para la enfermedad de Meniere: alivio de las convulsiones y tratamiento a largo plazo,

Para detener el ataque en un hospital, se usa la inyección intramuscular de soluciones de atropina y plati fi lina: además, se usan bloqueadores vestibulares de acción central y sedantes. El efecto sintomático de los sedantes con mareos agudos se asocia con una acción general, en virtud de la cual se reduce la capacidad de los núcleos vestibulares para analizar e interpretar los impulsos procedentes del laberinto.

Con el tratamiento a largo plazo, se usan varios medicamentos para prevenir el desarrollo de la enfermedad. De gran importancia en el tratamiento complejo es la adherencia a la dieta de los pacientes, lo que permite limitar la cantidad de sal consumida. Además, el complejo de terapia conservadora debe seleccionarse individualmente. En tratamientos complejos, recete medicamentos que mejoren la microcirculación y la permeabilidad de los capilares del oído interno. En algunos casos, reducen la frecuencia y la intensidad del mareo, reducen el ruido y el zumbido en los oídos, mejoran la audición. Asignar también diuréticos, aunque la literatura tiene datos sobre la comparabilidad de la terapia diurética con el efecto placebo. El significado de la prescripción de diuréticos es que, al aumentar la diuresis y reducir la retención de líquidos, reducen el volumen de la endolinfa, evitando la formación de hidrops. Algunos estudios han encontrado que los diuréticos tienen un efecto positivo, especialmente en mujeres durante la menopausia.

Ampliamente utilizado betahistina en una dosis de 24 mg tres heridas al día. Todos los estudios clínicos representativos confirman la eficacia en el alivio del mareo betahistina y en relación con la reducción de ruido y la estabilización en los pacientes que sufren de problemas de audición en el oído interno hidropesía kohleovestibularnymi, mediante la mejora de la microcirculación en los vasos de la cóclea. Además, los venotónicos y los fármacos que estimulan la neuroplasticidad se utilizan en tratamientos complejos, en particular el extracto de hoja de ginkgo bilobulado en una dosis de 10 mg tres veces al día. De particular importancia son los fármacos que estimulan la neuroplasticidad en pacientes con tratamiento complejo para la rehabilitación vestibular.

La terapia conservadora compleja es eficaz en el 70-80% de los pacientes: se detiene un ataque y se produce una remisión más o menos prolongada,

Tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Ménière

Teniendo en cuenta el hecho de que incluso de acuerdo con las predicciones más favorables, después de un efecto positivo de la terapia conservadora, una serie de pacientes continúan sufriendo de síntomas graves de la enfermedad de Meniere, la cuestión del tratamiento quirúrgico de esta enfermedad es muy relevante. En las últimas décadas, se han desarrollado varios enfoques para resolver este problema.

Desde posiciones modernas, el tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Meniere debe basarse en tres principios:

• mejora del drenaje de la endolinfa;
• un aumento en los umbrales de excitabilidad del receptor vestibular;
• preservación y mejora de la audición

Tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Ménière

Gestión adicional

Es necesario informar al paciente. Aquellos que sufren de la enfermedad de Meniere no deben trabajar en el transporte, en altitud, cerca de maquinaria en movimiento, a condiciones de caída de presión. Fumar y beber deben descartarse por completo. Recomiende la observancia de una dieta con restricción de sal de mesa. Los pacientes también se recomiendan complejos de ejercicio bajo la supervisión de un especialista para acelerar la rehabilitación vestibular. Los buenos resultados son dados por gimnasia oriental, en particular "tai chi". Las clases de cultura física curativa deben realizarse solo en el período de inter-ataque.

Pronóstico

Para la mayoría de los pacientes, el vértigo, que a menudo se llama crisis o un ataque de la enfermedad de Meniere, es la manifestación más alarmante de la enfermedad y la principal causa de su discapacidad debido a la gravedad y la imprevisibilidad de estos ataques. En el proceso de desarrollar la enfermedad aparece pérdida de la audición y el desarrollo de la disfunción vestibular crónica, lo que conduce a discapacidad o actividad reducida (por ejemplo, incapacidad para caminar en línea recta), el cual, a su vez, no permite participar en actividades profesionales para la mayoría de los pacientes.

Los términos aproximados de la incapacidad para el trabajo están determinados por el curso específico de la enfermedad en un paciente en particular y la necesidad de un tratamiento conservador y quirúrgico, así como la posibilidad de realizar una encuesta integral en entornos ambulatorios.

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Prevención de la enfermedad de Meniere

La etiología de la enfermedad es desconocida, por lo que no existen métodos de prevención específicos. Con el desarrollo de la enfermedad de Ménière, las medidas preventivas deben dirigirse al cese de los ataques de vértigo que, por lo general, van acompañados de una disminución progresiva de la función auditiva y del ruido en los oídos. Para lograr esto, se usa un conjunto de métodos conservadores de tratamiento y técnicas quirúrgicas. Además, las medidas preventivas deben incluir el examen del paciente para determinar el estado psicoemocional y una mayor adaptación social y rehabilitación. Lo importante en la prevención de la enfermedad es la eliminación de situaciones estresantes.