Médico experto del artículo.
Nuevos artículos
Tratamiento de la neuropatía diabética
Último revisado: 04.07.2025
Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible.
Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigación académica y, siempre que sea posible, estudios con revisión médica. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.
Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, está desactualizado o es cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Intro.
La principal medida para la prevención y el tratamiento de la neuropatía diabética es alcanzar y mantener los valores glucémicos objetivo.
Las recomendaciones para el tratamiento patogénico de la neuropatía diabética (benfotiamina, inhibidores de la aldolasa reductasa, ácido tióctico, factor de crecimiento nervioso, aminoguanidina, inhibidor de la proteína quinasa C) se encuentran en fase de desarrollo. En algunos casos, estos fármacos alivian el dolor neuropático. El tratamiento de las neuropatías difusas y focales es principalmente sintomático.
Ácido tióctico - vía intravenosa por goteo (durante 30 minutos) 600 mg en 100-250 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9% una vez al día, ciclo de 10-12 inyecciones, luego vía oral 600-1800 mg/día, en 1-3 dosis, 2-3 meses.
Benfotiamina – vía oral 150 mg, 3 veces al día, 4-6 semanas.
Alivio del dolor y terapia antiinflamatoria
Para el dolor, además de los AINE, se utilizan anestésicos locales:
- Diclofenaco por vía oral, 50 mg 2 veces al día, la duración del tratamiento se determina individualmente o
- Ibuprofeno por vía oral 600 mg 4 veces al día, la duración del tratamiento se determina individualmente o
- Ketoprofeno por vía oral 50 mg 3 veces al día, la duración del tratamiento se determina individualmente.
- Gel de lidocaína al 5%, aplicar localmente en capa fina sobre la piel hasta 3-4 veces al día, la duración de la terapia se determina individualmente o
- Capsaicina, ungüento/crema al 0,075%, aplicar tópicamente en una capa fina sobre la piel hasta 3-4 veces al día, la duración de la terapia se determina individualmente.
Terapia antidepresiva y anticonvulsiva
Si los AINE no son eficaces, los antidepresivos (tricíclicos y tetracíclicos, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina) pueden tener un efecto analgésico:
- Amitriptilina por vía oral 25-100 mg una vez al día (por la noche), la duración de la terapia se determina individualmente.
- Maprotilina por vía oral 25-50 mg 1-3 veces al día (pero no más de 150 mg/día), la duración de la terapia se determina individualmente o
- Fluoxetina por vía oral 20 mg 1-3 veces al día (dosis inicial 20 mg/día, aumentar la dosis a 20 mg/día en 1 semana), la duración de la terapia se determina individualmente o
- Citalopram por vía oral 20-60 mg una vez al día, la duración de la terapia se determina individualmente.
También es posible utilizar medicamentos anticonvulsivos:
- Gabapentina por vía oral 300-1200 mg 3 veces al día, la duración del tratamiento se determina individualmente o
- Carbamazepina por vía oral 200-600 mg 2-3 veces al día (dosis máxima 1200 mg/día), la duración del tratamiento se determina individualmente.
Neuroestimulación
También se utilizan métodos de tratamiento de neuroestimulación (estimulación nerviosa eléctrica transcutánea, estimulación de la médula espinal) para aliviar el dolor neuropático.
Otros métodos de tratamiento
Para tratar la neuropatía diabética autonómica se utilizan métodos de tratamiento farmacológico y no farmacológico.
En caso de neuropatía autonómica del tracto gastrointestinal, se recomienda ingerir pequeñas porciones de alimentos; si existe riesgo de hipoglucemia posprandial, se aconseja tomar una bebida azucarada antes de comer. Se utilizan medicamentos que normalizan la motilidad gastrointestinal; en caso de atonía gástrica, se prescriben antibióticos adicionales.
- Domperidop por vía oral 10 mg 3 veces al día, la duración del tratamiento se determina individualmente o
- Metoclopramida por vía oral 5-10 mg 3-4 veces al día, la duración del tratamiento se determina individualmente.
- Eritromicina por vía oral 0,25-4 veces al día, 7-10 días.
Para la diarrea asociada a la enteropatía diabética, se utilizan antibióticos de amplio espectro y fármacos que inhiben la motilidad gastrointestinal:
- Doxiciclina por vía oral 0,1-0,2 g una vez al día, durante 2-3 días mensualmente (en ausencia de disbacteriosis).
- Loperamida por vía oral 2 mg, luego 2-12 mg/día hasta que la frecuencia de las deposiciones sea de 1 a 2 veces al día, pero no más de 6 mg/20 kg de peso corporal del paciente por día.
En caso de neuropatía diabética autónoma del sistema cardiovascular con hipotensión ortostática, se recomienda beber abundante líquido, tomar una ducha de contraste, usar medias elásticas y aumentar ligeramente la ingesta de sal de mesa. El paciente debe levantarse lentamente de la cama y la silla. Si estas medidas no dan resultado, se prescriben mineralocorticoides:
- Fludrocortisona por vía oral 0,1-0,4 una vez al día, la duración del tratamiento se determina individualmente.
Para trastornos del ritmo cardíaco
Mexiletina por vía oral 400 mg, luego 200 mg cada 8 horas, - después de lograr el efecto - 200 mg 3-4 veces al día, la duración de la terapia se determina individualmente.
Al prescribir un tratamiento farmacológico antiarrítmico, es aconsejable tratar al paciente en conjunto con un cardiólogo.
En caso de neuropatía diabética autonómica con disfunción vesical, se utilizan cateterismos y medicamentos que normalizan la función del detrusor (el tratamiento se realiza en conjunto con un urólogo).
En caso de disfunción eréctil, es posible utilizar alprostadil según los regímenes estándar (en ausencia de contraindicaciones).
Tratamiento quirúrgico
Los pacientes con síndromes de túnel a menudo tienen que recurrir al tratamiento quirúrgico para descomprimir el nervio.
Evaluación de la eficacia del tratamiento
La eficacia del tratamiento de la neuropatía diabética se evidencia por el alivio del síndrome doloroso y la eliminación de disfunciones de los órganos internos causadas por la neuropatía diabética autonómica.
Errores y nombramientos injustificados
Al prescribir AINE, es necesario recordar su posible efecto nefrotóxico, mientras que la ausencia de un efecto analgésico no requiere un aumento de la dosis del medicamento, sino una evaluación de las razones de la ineficacia de los AINE.
En nuestro país, existe una tradición de utilizar ampliamente medicamentos auxiliares (vitaminas B hidrosolubles, antioxidantes, preparados de magnesio y zinc) en el tratamiento de la diabetes.
Sin embargo, los datos de amplios estudios internacionales sobre la eficacia de estos fármacos son insuficientes, y la mayoría de los expertos creen que se necesitan más estudios internacionales al respecto. Cabe recordar también que ningún fármaco auxiliar puede sustituir una buena compensación para la diabetes.
Pronóstico
La neuropatía diabética empeora el pronóstico de los pacientes con diabetes mellitus. Esto es especialmente cierto en el caso de la neuropatía diabética autonómica, ya que el daño a la inervación autonómica del sistema cardiovascular cuadruplica el riesgo de arritmias ventriculares (incluidas taquicardia ventricular y fibrilación ventricular) y, en consecuencia, de muerte súbita.
La compensación de la diabetes mellitus (terapia insulínica intensificada, educación del paciente y mantenimiento de una buena compensación del metabolismo de los carbohidratos) reduce el riesgo de desarrollar manifestaciones clínicas y electrofisiológicas de neuropatía periférica en aproximadamente un 50-56 %. También se ha demostrado que mantener la normoglucemia, controlar los niveles de colesterol en sangre y la presión arterial, en combinación con el uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, reduce aproximadamente tres veces el riesgo de desarrollar neuropatía diabética autonómica.
[ 13 ]