Médico experto del artículo.
Nuevos artículos
El tratamiento de la neuropatía diabética
Último revisado: 23.04.2024
Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible.
Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigación académica y, siempre que sea posible, estudios con revisión médica. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.
Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, está desactualizado o es cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Intro.
La principal medida de prevención y tratamiento de la neuropatía diabética es el logro y mantenimiento de los valores objetivo de los valores glucémicos.
Recomendaciones para la terapia nosotrópico de la neuropatía diabética (benfotiamina, aldolazoreduktazy inhibidores, ácido tióctico, factor de crecimiento nervioso, aminoguanidina, un inhibidor de la proteína quinasa C) pasa a la etapa de desarrollo. En algunos casos, estos medicamentos alivian el dolor neuropático. El tratamiento de las neuropatías difusas y focales es principalmente sintomático.
Ácido tióctico - goteo intravenoso (durante 30 minutos) 600 mg en 100-250 ml de solución de cloruro de sodio al 0.9% una vez al día, el curso de 10-12 inyecciones, luego dentro de 600-1800 mg / día, en 1-3 recepción, 2-3 meses.
Benfotiamina: dentro de 150 mg, 3 veces al día, 4-6 semanas.
Terapia anestésica y antiinflamatoria
En el dolor, además de los NSAID, se usan anestésicos locales:
- Diclofenaco en el interior, 50 mg 2 veces al día, la duración de la terapia se determina individualmente o
- Ibuprofeno 600 mg 4 veces al día, la duración de la terapia se determina individualmente o
- Ketoprofeno se administra 50 mg 3 veces al día, la duración de la terapia se determina individualmente.
- Lidocaína 5% gel, aplicar tópicamente una capa delgada sobre la piel 3-4 veces al día, la duración de la terapia se determina individualmente o
- La capsaicina, 0,075% pomada / crema, aplica tópicamente una capa delgada sobre la piel 3-4 veces al día, la duración de la terapia se determina individualmente.
Terapia con antidepresivos y anticonvulsivos
En caso de ineficacia de los AINE, el efecto analgésico puede ser ejercido por los antidepresivos (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina tricíclicos y tetracíclicos):
- Amitriptilina dentro de 25-100 mg una vez al día (por la noche), la duración de la terapia se determina individualmente.
- Maprotilina dentro de 25-50 mg 1-3 veces al día (pero no más de 150 mg / día), la duración de la terapia se determina individualmente o
- Fluoxetina dentro de 20 mg 1-3 veces al día (la dosis inicial de 20 mg / día, aumentar la dosis en 20 mg / día en 1 semana), la duración de la terapia se determina individualmente o
- Citalopram dentro de 20-60 mg una vez al día, la duración de la terapia se determina individualmente.
También es posible usar medicamentos anticonvulsivos:
- Gabapentin dentro de 300-1200 mg 3 veces al día, la duración de la terapia se determina individualmente o
- Carbamazepina dentro de 200-600 mg 2-3 veces al día (dosis máxima de 1200 mg / día), la duración de la terapia se determina individualmente.
Neuroestimulación
Los métodos de tratamiento del dolor neuropático (estimulación eléctrica percutánea del nervio, estimulación de la médula espinal) también se usan para detener dolores neuropáticos.
Otros tratamientos
Para el tratamiento de la neuropatía diabética autonómica, se usan métodos de tratamiento no farmacológicos y medicamentosos.
Con neuropatía autonómica, se recomienda el tracto gastrointestinal para comer en pequeñas porciones, en caso de riesgo de desarrollar hipoglucemia posprandial, es aconsejable beber una bebida que contenga azúcar antes de comer. Use medicamentos que normalizan la motilidad del tracto gastrointestinal, con atonía del estómago, se prescriben antibióticos:
- Domperidop dentro de 10 mg 3 veces al día, la duración de la terapia se determina individualmente o
- La metoclopramida dentro de 5-10 mg 3-4 veces al día, la duración de la terapia se determina individualmente.
- Erythromycin dentro de 0.25-4 veces por día, 7-10 días.
Con la diarrea asociada a la enteropatía diabética, se usan antibióticos de una amplia gama de acción y preparaciones que inhiben la motilidad del tracto gastrointestinal:
- La doxiciclina se encuentra dentro de 0.1-0.2 g una vez al día durante 2-3 días mensualmente (en ausencia de disbacteriosis).
- Loperamida en el interior de 2 mg, luego de 2 a 12 mg / día para la frecuencia de las deposiciones de 1 a 2 veces al día, pero no más de 6 mg / 20 kg de peso corporal del paciente por día.
Con la neuropatía diabética autonómica, el sistema cardiovascular con hipotensión ortostática recomienda beber abundantemente, ducharse con contraste, usar medias elásticas, es aconsejable aumentar ligeramente la ingesta de sal comestible. Desde la cama y la silla, el paciente debe levantarse lentamente. Si tales medidas no tienen éxito, se prescriben preparados de mineralocorticoides:
- Fludrocortisona dentro de 0.1-0.4 1 vez por día, la duración de la terapia se determina individualmente.
Con alteraciones del ritmo cardíaco
Meksiletin dentro de 400 mg, luego 200 mg cada 8 horas, después de alcanzar el efecto - 200 mg 3-4 veces al día, la duración de la terapia se determina individualmente.
Al recetar medicamentos antiarrítmicos, es aconsejable tratar al paciente junto con un cardiólogo.
Con la neuropatía diabética autónoma con una violación de la función de la vejiga, se usa la cateterización, medicamentos que normalizan la función del detrusor (el tratamiento se lleva a cabo junto con el urólogo).
Con la disfunción eréctil, es posible utilizar alprostadil según los esquemas estándar (en ausencia de contraindicaciones).
Tratamiento operatorio
Los pacientes con síndromes de túnel a menudo tienen que recurrir a un tratamiento quirúrgico con el fin de descomprimir el nervio.
Evaluación de la eficacia del tratamiento
La efectividad del tratamiento de la neuropatía diabética está indicada por el alivio del síndrome del dolor, la eliminación de las violaciones de las funciones de los órganos internos causadas por la neuropatía diabética autonómica.
Errores y citas irrazonables
En la designación de los AINE necesarias para recordar acerca de su posible nefrotoxicidad, y la falta de efecto analgésico requiere algo más que el aumento de la dosis de la droga, y evaluar las causas de la ineficiencia AINE.
En nuestro país existe una tradición de uso generalizado en el tratamiento de fármacos complementarios para la diabetes mellitus (vitaminas B hidrosolubles, antioxidantes, magnesio y zinc).
Sin embargo, los datos de los principales estudios internacionales sobre la efectividad de tales medicamentos no son suficientes y, según la mayoría de los expertos, se necesita investigación internacional adicional sobre este tema. También se debe recordar que ningún medicamento auxiliar puede reemplazar una buena compensación por diabetes.
Pronóstico
La neuropatía diabética empeora el pronóstico de los pacientes con diabetes mellitus. Esto se aplica especialmente a la neuropatía diabética autónoma, el daño a la inervación autónoma del sistema cardiovascular 4 veces aumenta el riesgo de arritmias ventriculares (incluyendo taquicardia ventricular y fibrilación ventricular), respectivamente, la muerte súbita.
La compensación de la diabetes mellitus (terapia intensificada con insulina, educación del paciente y mantenimiento de una buena compensación del metabolismo de carbohidratos) reduce el riesgo de desarrollo de manifestaciones clínicas y electrofisiológicas de la neuropatía periférica en aproximadamente 50-56%. También se ha demostrado que el mantenimiento de la normoglucemia, el control del nivel de colesterol en la sangre, la presión arterial en combinación con el uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina aproximadamente 3 veces reduce el riesgo de neuropatía diabética autonómica.
[13]