Uso de anestésicos locales en el tratamiento del dolor de espalda

Lidocaína

Solución intravenosa, solución inyectable, aerosol tópico, gel externo, gotas para los ojos.

Acción farmacológica

Tiene propiedades antiarrítmicas (clase lb). Estabiliza las membranas celulares, bloquea los canales de sodio y aumenta la permeabilidad de la membrana al K+. Casi sin afectar el estado electrofisiológico de la aurícula, acelera la repolarización en los ventrículos, inhibe la despolarización de fase IV en las fibras de Purkinje (especialmente en el miocardio isquémico), reduciendo su automatismo y la duración del potencial de acción, y aumenta la diferencia de potencial mínima a la que los cardiomiocitos responden a la estimulación prematura.

En dosis terapéuticas, mejora la conductividad en las fibras de Purkinje y en su punto de conexión con el miocardio contráctil de los ventrículos, contribuyendo así a eliminar las condiciones propicias para la formación del fenómeno de reentrada, especialmente en casos de daño isquémico del músculo cardíaco, por ejemplo, durante un infarto de miocardio. Acorta la duración del potencial de acción y el período refractario efectivo.

Prácticamente no tiene efecto sobre la conductividad y la contractilidad miocárdicas (se observa inhibición de la conductividad con la administración de dosis altas, casi tóxicas); la duración de los intervalos PQ y QT, así como la anchura del complejo QRS en el ECG, no se modifican. El efecto inotrópico negativo también es insignificante y se manifiesta brevemente solo con la administración rápida del fármaco en dosis altas.

Indicaciones de uso

Alivio de paroxismos persistentes de taquicardia ventricular, incluyendo infarto de miocardio y cirugía cardíaca. Prevención de la fibrilación ventricular recurrente en el síndrome coronario agudo y paroxismos recurrentes de taquicardia ventricular (generalmente en un plazo de 12 a 24 horas). Arritmias ventriculares causadas por intoxicación por glucósidos.

Todo tipo de anestesia local (alivio del dolor durante traumatismos, cirugía, incluida la cesárea, alivio del dolor durante el parto, procedimientos diagnósticos dolorosos, como la artroscopia): anestesia terminal (superficial), anestesia por infiltración local (subconjuntival), anestesia de conducción (incluida en odontología, bloqueo intercostal, vagosimpático cervical, anestesia regional intravenosa), bloqueo epidural caudal o lumbar, anestesia espinal (subaracnoidea), anestesia de conducción (retrobulbar, parabulbar).

Procaína (Procaína)

Solución inyectable, ungüento para uso externo, supositorios rectales.

Acción farmacológica

Anestésico local con actividad anestésica moderada y amplio espectro de acción terapéutica. Al ser una base débil, bloquea los canales de Ka+, impidiendo la generación de impulsos en las terminaciones de los nervios sensoriales y su conducción a lo largo de las fibras nerviosas. Modifica el potencial de acción en las membranas de las células nerviosas sin afectar significativamente el potencial de reposo. Suprime la conducción no solo del dolor, sino también de impulsos de otras modalidades.

Cuando se absorbe y se inyecta directamente en el torrente sanguíneo, reduce la excitabilidad de los sistemas colinérgicos periféricos, reduce la formación y liberación de acetilcolina de las terminaciones preganglionares (tiene cierta acción bloqueadora ganglionar), elimina el espasmo del músculo liso y reduce la excitabilidad del miocardio y las zonas motoras de la corteza cerebral.

Administrado por vía intravenosa, tiene un efecto analgésico, antishock, hipotensor y antiarrítmico (aumenta el período refractario efectivo, reduce la excitabilidad, el automatismo y la conductividad); en grandes dosis, puede alterar la conductividad neuromuscular.

Elimina los efectos inhibidores descendentes de la formación reticular del tronco encefálico. Inhibe los reflejos polisinápticos. En dosis altas, puede causar convulsiones. Tiene una actividad anestésica corta (la duración de la anestesia por infiltración es de 0,5 a 1 h).

Administrado por vía intramuscular, es eficaz en pacientes de edad avanzada en las primeras fases de enfermedades asociadas a trastornos funcionales del sistema nervioso central (hipertensión arterial, espasmos de los vasos coronarios y cerebrales, etc.).

Indicaciones de uso

Infiltración (incluida la intraósea), conducción, epidural, anestesia raquídea; anestesia terminal (superficial) (en otorrinolaringología); bloqueo vagosimpático cervical y paranéfrico, anestesia retrobulbar (regional).

Vía rectal: hemorroides, fisuras anales.