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Encefalitis transmitida por garrapatas: diagnóstico
Último revisado: 23.04.2024
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El diagnóstico de la encefalitis transmitida por garrapatas se basa en datos anamnésicos, clínicos, epidemiológicos y de laboratorio. En las regiones endémicas se asigna gran importancia a las visitas a los bosques, un parque, una cabaña de verano en la primavera y el verano, el hecho de chupar una garrapata y comer leche de vaca o de cabra sin hervir.
Indicaciones para la consulta de otros especialistas
Todos los pacientes con encefalitis transmitida por garrapatas están sujetos a consulta obligatoria con un neurólogo. Los pacientes con un curso progresivo de encefalitis transmitida por garrapatas reciben atención ambulatoria y hospitalaria por parte de un neurólogo y, de ser necesario, de médicos especialistas en enfermedades infecciosas.
Indicaciones para hospitalización
Todos los pacientes con sospecha de encefalitis transmitida por garrapatas son hospitalizados en un departamento especializado de infecciones con una unidad de cuidados intensivos.
Diagnóstico clínico de la encefalitis transmitida por garrapatas
Síntomas diagnósticos clínicos tempranos de la encefalitis transmitida por garrapatas - un aumento de la temperatura corporal a 39-40 ° C, escalofríos, dolor de cabeza, mareos, náuseas, vómitos, debilidad, dolor muscular, dolor en las articulaciones, la espalda baja.
En el examen, se llama la atención sobre la presencia de hiperemia de cara, cuello y parte superior del cuerpo, inyección de vasos de esclerótica, conjuntivitis e hiperemia de la orofaringe. Los pacientes son flácidos, adinámicos. Es necesario inspeccionar cuidadosamente la piel, ya que pueden permanecer manchas o diferentes tamaños de puntos hiperémicos en el sitio de succión de los ácaros. Todos los pacientes necesitan explorar el estado neurológico.
[Diagnóstico de laboratorio específico e inespecífico de la encefalitis transmitida por garrapatas
En la sangre periférica hay una leucocitosis linfocítica moderada, a veces un cambio hacia la izquierda con un aumento en el número de cuñas apicales, un aumento en la VSG.
En el curso de dos ondas de la enfermedad, la primera oleada en la mayoría de los pacientes se acompaña de leucopenia con linfocitosis relativa. Durante la segunda ola - leucocitosis con desplazamiento de neutrófilos y un aumento en la VSG. Cuando se detectan formas meníngeas y focales de la enfermedad en el líquido de la médula espinal, se detecta pleocitosis linfocítica, desde varias decenas hasta varios cientos de células en 1 μl.
El diagnóstico de laboratorio de la encefalitis transmitida por garrapatas se basa en la detección de anticuerpos en la sangre del enfermo. Usa RSK, RTGA,. RN y otros métodos.
Estándar para el diagnóstico de encefalitis por garrapatas
Estándar de diagnóstico - ELISA, que le permite definir por separado un fondo común de anticuerpos contra el virus, la inmunoglobulina G y la inmunoglobulina M. Definición M es importante diagnosticar no sólo los casos agudos de la enfermedad, sino también las exacerbaciones de flujo crónica. Las inmunoglobulinas de la clase G - la consecuencia de la enfermedad trasladada o la vacunación eficaz. Los estudios serológicos se llevan a cabo en sueros pareados tomados al principio y al final de la enfermedad. En ausencia de anticuerpos, es posible estudiar la tercera muestra de sangre tomada 1.5-2 meses después del inicio de la enfermedad.
En los últimos años, el método de la PCR se ha introducido en la práctica clínica, lo que permite detectar fragmentos específicos del genoma del virus en la sangre y el fluido espinal en las primeras etapas de la enfermedad. El método le permite diagnosticar dentro de 6-8 horas.
Ejemplo de la formulación del diagnóstico
A84.0. Encefalitis transmitida por garrapatas, forma meníngea, gravedad moderada (la PCR del líquido cefalorraquídeo es positiva).
Diagnóstico diferencial de la encefalitis transmitida por garrapatas
El diagnóstico diferencial de la encefalitis transmitida por garrapatas se lleva a cabo con tres grupos principales de enfermedades:
- otras infecciones transmisibles llevadas por los ácaros de ixodid;
- enfermedades infecciosas de inicio agudo y manifestaciones infecciosas comunes expresadas;
- otras neuroinfecciones.
En las regiones endémicas para la encefalitis transmitida por garrapatas, por regla general, existen otras infecciones transmitidas por vectores: borreliosis sistémica transmitida por garrapatas y rickettsiosis transmitida por garrapatas. Lo común para estas infecciones es una picadura de garrapata en la anamnesis, aproximadamente los mismos períodos de incubación y la presencia de síntomas de intoxicación en el período agudo.
Infestación simultánea (de 0,5 a 10.5%) agentes patógenos transmitidos por la encefalitis y garrapatas borrelia I. Persulcatus determina la existencia de focos conjugado natural de estas infecciones y la posibilidad de uno los síntomas del paciente de ambas enfermedades, es decir, infección mixta. Para diagnosticar una infección mixta, es necesario tener signos clínicos de dos infecciones. Diagnóstico Klescheyogo de la encefalitis se basa en cuadro clínico característico de la enfermedad y la detección de títulos de IgM y de IgG en suero aumento de virus de la encefalitis transmitida por garrapatas. Diagnóstico de la enfermedad de Lyme basados en la presentación clínica (eritema migrans, síndrome Bannwart, neuritis del nervio facial, polirradiculopatía, miocarditis, artritis) y determinar en los títulos de diagnóstico de IgM en suero a Borrelia burgdorferi o títulos de IgG aumenta con IFA.
El diagnóstico diferencial de la encefalitis transmitida por garrapatas con influenza debe tener en cuenta la estacionalidad de la enfermedad, la visita al bosque, la presencia de contacto con los ácaros o el hecho de la hipotermia, así como los resultados de los estudios de laboratorio.
Fiebre hemorrágica con síndrome renal de encefalitis transmitida por garrapatas distinguir dolor insoportable en la región lumbar, cambios significativos en los análisis de sangre clínicos (3-5 días del leucocitosis enfermedad, leucocitos desplazamiento a la izquierda, la aparición de células de plasma, aumento de la ESR a 40-60 mm / h ) y el desarrollo de insuficiencia renal, caracterizada por oliguria. Baja densidad relativa de orina, proteinuria.
En el diagnóstico diferencial de la forma meníngea de la encefalitis transmitida por garrapatas con meningitis causadas por otros virus (virus Coxsackie, ECHO, paperas, influenza, virus del herpes), sobre todo prestar atención a la estacionalidad de la enfermedad y una indicación de una historia de visitar el bosque, morder y atacar a los ácaros. Junto con los síntomas clínicos de la enfermedad, son importantes métodos de virológica y estudios serológicos de suero sanguíneo.
Para la meningitis tuberculosa se caracteriza por un período prodrómico, el desarrollo gradual de síntomas meníngeos que involucran el proceso de los nervios craneales. Con el crecimiento de los síntomas meníngeos, el letargo y la adinamia aumentan, los pacientes gradualmente caen en un estado comórbido. La excitación es rara. El dolor de cabeza es pronunciado. El fluido espinal-cerebral fluye a alta presión; pleocitosis linfocítica; el contenido de proteína aumenta, reduce la glucosa. Característica es la formación en el líquido cefalorraquídeo de una película suave, a veces con la presencia de micobacterias tuberculosis, que finalmente aclara el diagnóstico. Cuando se realiza un examen con rayos X, a menudo se observan varios cambios en los pulmones de naturaleza tuberculosa. En la anamnesis, a menudo hay una tuberculosis en el paciente mismo o en su entorno.