Encefalitis transmitida por garrapatas: síntomas

El período de incubación de la encefalitis transmitida por garrapatas durante la infección a través de una picadura de garrapata es de 5-25 (un promedio de 7-14) días, y en el camino de la infección de los alimentos - 2-3 días.

Los principales síntomas de la encefalitis transmitida por garrapatas y la dinámica de su desarrollo

La encefalitis transmitida por garrapatas, independientemente de su forma, en la mayoría de los casos comienza de forma aguda. En raras ocasiones hay un período de pródromos que dura de 1 a 3 días.

La encefalitis transmitida por garrapatas febril se registra en 40-50% de los casos. En la mayoría de los pacientes, la enfermedad comienza de forma aguda. El período febril dura de varias horas a 5-6 días. En el período agudo de la enfermedad, la temperatura corporal se eleva a 38-40 ° C y más. Algunas veces se observa fiebre de dos o tres ondas.

Los pacientes preocupados por estos síntomas de la encefalitis transmitida por garrapatas incluyen dolor de cabeza, debilidad, malestar, escalofríos, sofocos, sudoración, mareos, dolor en los ojos y fotofobia, pérdida de apetito, dolor de músculos, huesos, columna vertebral, en las extremidades superiores e inferiores , en la parte inferior de la espalda, en el cuello y en las articulaciones. La náusea es típica, el vómito es posible dentro de uno o varios días. Tenga en cuenta también inyecta vasos esclerótica y la conjuntiva, enrojecimiento de la cara, cuello y parte superior del cuerpo expresó hiperemia y las membranas mucosas de la orofaringe. En algunos casos, se observa la palidez de la piel. Los fenómenos del meningismo son posibles. Al mismo tiempo, no hay cambios inflamatorios en el líquido cefalorraquídeo.

En la mayoría de los casos, la encefalitis transmitida por garrapatas produce una recuperación clínica completa. Sin embargo, en una serie de pacientes, después del alta del hospital, el síndrome asthenovegetativo permanece.

La forma meníngea es la forma más común de encefalitis transmitida por garrapatas. En la estructura de morbilidad es 50-60%. El cuadro clínico se caracteriza por síntomas infecciosos y meníngeos generales pronunciados.

En la mayoría de los casos, el inicio de la enfermedad es agudo. La temperatura del cuerpo aumenta a valores altos. La fiebre se acompaña de escalofríos, sensación de calor y sudoración. Caracterizado por un dolor de cabeza de variada intensidad y localización. Marcar anorexia, náuseas y vómitos frecuentes. En algunos casos, se expresa miastenia gravis, dolor en los ojos, fotofobia, marcha temblorosa y temblor en las manos.

Tras el examen, se revela el enrojecimiento de la cara, el cuello y el tronco superior, la inyección vascular de la esclerótica y la conjuntiva.

El síndrome meníngeo al ingreso se encuentra en la mitad de los pacientes. En otros, se desarrolla en el día 1-5 de estancia en el hospital. Identificar trastornos transitorios debido a la hipertensión intracraneal; asimetría de la cara, anisocoria, omisión de globos oculares en el exterior, nistagmo, reactivación o supresión de los reflejos tendinosos, anisoreflexia.

La presión del líquido cefalorraquídeo, por regla general, aumenta (250-300 mm de agua). La pleocitosis oscila entre varias docenas y varios cientos de células en 1 μl de líquido cefalorraquídeo. Los linfocitos predominan, los neutrófilos pueden prevalecer en los primeros períodos. El contenido de glucosa en el líquido cefalorraquídeo es normal. Los cambios en el líquido cefalorraquídeo permanecen relativamente largos: de 2 a 3 semanas a varios meses.

El síndrome astenovegetativo dura más que con la forma febril. Irritabilidad de carácter, llanto. El curso benigno de la forma meníngea de la encefalitis transmitida por garrapatas no excluye la posibilidad de desarrollar aún más un cuadro clínico de la forma crónica de la enfermedad.

La forma meningoencefalítica se caracteriza por un curso severo y alta letalidad. La frecuencia de esta forma en regiones geográficas individuales es de 5 a 15%. Para un período agudo de la enfermedad, los síntomas de la encefalitis transmitida por garrapatas son característicos, tales como: alta temperatura, intoxicación más severa, síntomas meníngeos y cerebrales expresados, y signos de lesiones cerebrales focales.

La forma encefalítica se caracteriza por una combinación de síntomas cerebrales y focales. Dependiendo de la localización predominante del proceso patológico, existen síndromes bulbar, pontinoso, mesencefálico, subcortical, capsular y hemisférico. Posibles trastornos de la conciencia, a menudo ataques epilépticos.

Caracterizado por perturbaciones profundas de la conciencia hasta el desarrollo del coma. En pacientes ingresados en el estado inconsciente y comórbido, se observa excitación motora, síndrome convulsivo, distonía muscular, sacudidas fibrilares y fasciculares en grupos musculares separados. A menudo encuentra nistagmo. Caracterizado por la aparición de la hipercinesia subcortical, hemiparesia, y los nervios craneales: III, IV, V, VI pares algo más VII, IX, X, XI y XII pares.

Cuando las lesiones del tallo aparecen bulbar, síndromes de bulbopontina, con menor frecuencia, síntomas de la derrota del mesencéfalo. Notas violaciones al tragar, asfixia, tono nasal de la voz o afonía, parálisis de los músculos de la lengua, con la propagación del proceso en el puente - síntomas de daño a los núcleos de los nervios craneales VII y VI. A menudo identifican signos de pirámide ligera, reflejos aumentados, clones, reflejos patológicos. Las lesiones del tallo cerebral son extremadamente peligrosas debido a la posible aparición de trastornos respiratorios y cardíacos. Los trastornos bulbares son una de las principales causas de la alta mortalidad en la forma meningoencefalítica de la encefalitis transmitida por garrapatas.

Cuando se estudia el fluido espinal, se detecta pleocitosis de linfocitos. La concentración de proteína se incrementa a 0.6-1.6 g / l.

La hemiplejia entre las lesiones focales del sistema nervioso ocupa un lugar especial. En los primeros días del período febril (más a menudo en personas mayores), el síndrome de hemiplejía se desarrolla de acuerdo con el tipo central, aguas abajo y localizado que se asemeja a las lesiones vasculares del sistema nervioso (accidentes cerebrovasculares). Estas violaciones a menudo son inestables y ya en el período inicial tienden a revertir el desarrollo. A 27,3-40,0% de los enfermos desarrolla el síndrome asthenovegetative. Los fenómenos residuales incluyen paresia de los nervios faciales.

La forma de poliomielitis es la forma más grave de infección. El más común en años anteriores, actualmente se observa en 1-2% de los pacientes. Con esta forma, la discapacidad de los pacientes es alta.

El estado neurológico se caracteriza por un polimorfismo significativo. En pacientes con la forma poliomielítica de la enfermedad, es posible un desarrollo repentino de debilidad en cualquier extremidad o la aparición de entumecimiento. Posteriormente, se desarrollan trastornos motores en estas extremidades. En el contexto de la fiebre y los síntomas cerebrales, tales síntomas de la encefalitis transmitida por garrapatas se desarrollan como: paresia flácida de la musculatura cervico-braquial y los miembros superiores. A menudo, las paresias son simétricas y cubren toda la musculatura del cuello. La mano levantada cae pasivamente, la cabeza cuelga del cofre. Los reflejos tendinosos no son causados. Al final de la segunda semana se desarrolla atrofia de los músculos afectados. La paresia y la parálisis de las extremidades inferiores son raras.

El curso de la enfermedad siempre es pesado. La mejora del estado general es lenta. Solo la mitad de los pacientes tienen funciones perdidas moderadamente recuperadas. En el LCR, la pleocitosis se detecta de varios cientos a miles de células en 1 μl.

Los efectos residuales en la forma de la poliomielitis son característicos de todos los pacientes. Marcada debilidad de los músculos del cuello y las extremidades superiores, un síntoma de "colgar" la cabeza, paresia de los músculos de las extremidades superiores, perdiendo de los músculos del cuello, hombros, antebrazos, los músculos intercostales.

La forma poliradiculoneurítica se diagnostica en 1-3% de los pacientes. Los principales síntomas son mononeuritis (nervios facial y ciático), radiculoneuritis cervico-hombro y poliradiculoneuritis con o sin flujo ascendente. Los síntomas de la encefalitis transmitida por garrapatas de esta forma son los siguientes: neuralgia, síntomas radiculares, sensibilidad de músculos y nervios, parálisis periférica o paresia. Los pacientes tienen dolor a lo largo de los troncos nerviosos, parestesias (sensación de "hormigueo", hormigueo).

La fiebre de dos ondas ocurre en todas las formas de la enfermedad, pero más a menudo con la forma meníngea. Este tipo de fiebre es más típico de las enfermedades causadas por los genotipos del virus de Europa central y del este de Siberia. Para la primera ola febril, debe haber un pronunciado síndrome infeccioso-tóxico. Hay un inicio agudo, un aumento repentino de la temperatura a 38-39 ° C, acompañado de dolor de cabeza y debilidad general. Después de 5-7 días, la condición de los pacientes mejora, la temperatura corporal se normaliza, pero después de varios días vuelve a subir. A menudo, en el contexto de la segunda ola, el síndrome meníngeo aparece en los pacientes.

La progresión crónica se observa en 1-3% de los pacientes. Las formas crónicas ocurren varios meses, y algunas veces años después del período agudo de la enfermedad, principalmente con formas meningoencefalíticas, con menos frecuencia meníngeas de la enfermedad.

La principal forma clínica de periodo crónica - Kozhevnikov la epilepsia, que se expresa en giperkinezah mioclónica constante, emocionante, especialmente los músculos de la cara, el cuello, la cintura escapular. De vez en cuando, especialmente bajo estrés emocional, existe la intensificación y generalización de paroxística mioclono o moverlos a una gran crisis tónico-clónicas con pérdida de conciencia. Además, no es un síndrome subaguda polio crónica, causada por la degeneración lenta y progresiva de las neuronas motoras de los cuernos anteriores periféricas de la médula espinal, que se caracteriza clínicamente por el aumento de la paresia atrófica de las extremidades, principalmente la parte superior, con una disminución constante en el tono muscular y reflejos tendinosos.

El síndrome hipercinético se caracteriza por la aparición de contracciones musculares rítmicas espontáneas en grupos musculares individuales de las extremidades parietales que ya se encuentran en el período agudo de la enfermedad. A menudo, las formas progredientes se acompañan de trastornos de la psique hasta la demencia. A menudo, los síntomas clínicos son mixtos, cuando la progresión de la hipercinesia se combina con el aumento de la amiotrofia y, a veces, los trastornos mentales. A medida que aumenta la gravedad de los síntomas, los pacientes quedan discapacitados.

En los últimos años, las formas clínicas relativamente graves de un período agudo han sido relativamente raras, lo que no impide el desarrollo de una enfermedad crónica y progresiva en el futuro.

El curso y el pronóstico de la encefalitis transmitida por garrapatas

Los síntomas de la encefalitis transmitida por garrapatas crecen en 7-10 días. Luego, los síntomas focales de la encefalitis transmitida por garrapatas comienzan a debilitarse, los síntomas cerebrales y meníngeos desaparecen gradualmente. Con una forma meníngea, la recuperación ocurre 2-3 semanas después sin consecuencias. Puede ser un síndrome asténico durante varios meses. Con la forma poliomielítica de recuperación completa, sin trastornos neurológicos, no hay, parálisis atrófica y parálisis, principalmente miotomas cervicales, se conservan.

Con la forma encefálica, las funciones deterioradas se restauran lentamente. El período de recuperación puede durar de varios meses a 2-3 años. El curso más severo se observó con una forma meningoencefalítica con inicio violento, una condición comatosa de inicio rápido y un resultado letal. Alta mortalidad (hasta 25%) ocurre con formas encefalíticas y poliomielíticas con trastornos bulbares.

En las últimas décadas, debido a las extensas medidas preventivas, el curso de la encefalitis transmitida por garrapatas ha cambiado. Las formas pesadas comenzaron a aparecer con mucha menos frecuencia. Predominante son los síntomas leves de encefalitis transmitida por garrapatas, formas meníngea y febril con un resultado favorable.

Clasificación de la encefalitis transmitida por garrapatas

La clasificación clínica de la encefalitis transmitida por garrapatas se basa en la definición de la forma, la gravedad y la naturaleza del curso de la enfermedad. Formas de encefalitis transmitida por garrapatas:

• Paciente interno (subclínico):
• febril
• meníngeo;
• meningoencefalitis;
• poliomielitis;
• polyradiculoneuricular.

El curso de la encefalitis transmitida por garrapatas puede ser borrado, ligero, de gravedad media y grave.

De acuerdo con la naturaleza de la corriente, se distingue entre flujo agudo, de dos ondas y crónico (progrediente).

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Mortalidad y causas de muerte

La letalidad en la encefalitis transmitida por garrapatas se asocia con el desarrollo de síndromes bulbar y de coma convulsivo. La frecuencia de muertes depende del genotipo del virus circulante y varía de casos únicos en Europa y la parte europea de Rusia al 10% en el Lejano Oriente.