Encefalitis - Tratamiento

El tratamiento de la encefalitis incluye terapia patogénica, etiotrópica y sintomática, así como medidas restaurativas.

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Tratamiento patogénico de la encefalitis

Las principales direcciones de la terapia patogénica son:

• deshidratación y control del edema y la hinchazón del cerebro (solución de manitol al 10-20% 1-1,5 g/kg por vía intravenosa, furosemida 20-40 mg por vía intravenosa o intramuscular, glicerol al 30% 1-1,5 g/kg por vía oral, acetazolamida);
• desensibilización (clemastina, cloropiramina, mebhidrolina, difenhidramina);
• terapia hormonal (prednisolona en dosis de hasta 10 mg/kg por día mediante el método de terapia de pulso durante 3-5 días, dexametasona - 16 mg/día, 4 mg cada 6 horas por vía intravenosa o intramuscular), que tiene un efecto antiinflamatorio, desensibilizante, deshidratante y también protege la corteza suprarrenal del agotamiento funcional;
• mejora de la microcirculación (administración por goteo intravenoso de solución isotónica de dextrano [masa molar 30.000-40.000]);
• antihipoxantes (succinato de etilmetilhidroxipiridina, etc.);
• mantenimiento de la homeostasis y del equilibrio hidroelectrolítico (nutrición parenteral y enteral, cloruro de potasio, dextrosa, dextrano [peso molecular medio 50.000-70.000], dextrano [peso molecular 30.000-40.000], bicarbonato de sodio);
• angioprotectores: hexobendina + etamivan + etofilina, vinpocetina, pentoxifilina, etc.;
• eliminación de trastornos cardiovasculares (alcanfor, ácido sulfocampfórico + procaína, glucósidos cardíacos, mezcla polarizante, fármacos vasopresores, glucocorticoides);
• normalización de la respiración (mantenimiento de la permeabilidad de las vías respiratorias, oxigenoterapia, oxigenación hiperbárica, en caso de trastornos bulbares: intubación o traqueotomía, ventilación artificial);
• restauración del metabolismo cerebral (vitaminas, polipéptidos de la corteza cerebral del ganado, ácido gamma-aminobutírico, piracetam, etc.);
• terapia antiinflamatoria (salicilatos, ibuprofeno, etc.).

Esta forma ahora se llama esclerosis difusa de Schilder.

Tratamiento etiotrópico de la encefalitis

Aún no existen métodos específicos para tratar la encefalitis viral. Se utilizan medicamentos antivirales (nucleasas que inhiben la reproducción del virus).

El interferón alfa-2 se prescribe como terapia antiviral, en casos graves en combinación con ribavirina (10 mg/kg por día durante 14 días). En la encefalitis viral ARN y ADN, la tilorona es efectiva. Los glucocorticoides (metilprednisolona) se utilizan por el método de terapia de pulso por vía intravenosa hasta 10 mg/kg durante 3 días. Alternativamente, en caso de edema cerebral severo, se puede utilizar dexametasona durante los primeros 3 días (0,5-1 mg/kg por día en 3-4 dosis por vía intravenosa). En caso de alteración de la conciencia y convulsiones: manitol, anticonvulsivos. La transferencia a ventilación mecánica es obligatoria, en caso de estado convulsivo, se prescriben barbitúricos, oxibato de sodio, diazepam. En casos graves, se pueden utilizar transfusiones intravenosas de inmunoglobulina. Es necesario un cuidado intensivo de soporte, ya que la mayoría de los pacientes se recuperan completa o casi completamente.

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Tratamiento sintomático de la encefalitis

La terapia sintomática incluye los siguientes componentes.

• Terapia anticonvulsiva. Para detener el estado epiléptico, se utiliza diazepam en dosis de 5-10 mg por vía intravenosa en solución de dextrosa, solución de hexobarbital al 1-2% por vía intravenosa, solución de tiopental sódico al 1% por vía intravenosa, anestesia por inhalación, fenobarbital y primidona.
• Terapia antipirética. Para reducir la fiebre, utilice mezclas líticas, 2 ml de solución de metamizol sódico al 50%, droperidol, hipotermia local e ibuprofeno.
• Terapia del síndrome delirante. Se utilizan mezclas líticas, clorpromazina y droperidol. Se recomienda prescribir sulfato de magnesio y acetazolamida. Para normalizar la consciencia, se utilizan bioestimulantes y fármacos metabólicos (alfoscerato de colina); para normalizar la psique, se utilizan tranquilizantes y antidepresivos.
• Normalización del sueño. Se utilizan benzodiazepinas (nitrazepam) y otros somníferos.

Tratamiento restaurativo de la encefalitis

El tratamiento restaurador incluye varios componentes.

• Tratamiento del parkinsonismo. Se utilizan anticolinérgicos, preparados de levodopa (levodopa + benserazida), relajantes musculares (tolperisona, tizanidina) y preparados que afectan el metabolismo cerebral. La cirugía estereotáctica está indicada cuando la rigidez aumenta y el tratamiento farmacológico resulta ineficaz.
• Tratamiento de la hipercinesia. Se prescriben fármacos metabólicos, bloqueadores alfa-adrenérgicos, neurolépticos (haloperidol, clorpromazina) y tranquilizantes. Las operaciones estereotácticas están indicadas para la hipercinesia grave que no responde al tratamiento farmacológico.
• Tratamiento de la epilepsia de Kozhevnikovsky. Se utilizan fármacos que mejoran el metabolismo cerebral, anticonvulsivos (ácido valproico, carbamazepina), tranquilizantes (clordiazepóxido, meprobamato, tetrametiltetraazobiciclooctanodiona) y neurolépticos (clorpromazina). En las formas progresivas, es posible el tratamiento quirúrgico.
• Tratamiento de la paresia. Se prescriben fármacos que mejoran el metabolismo cerebral y muscular (trifosadenina, polipéptidos de la corteza cerebral bovina, ácido glutámico, vitaminas del grupo B, vitamina E), correctores energéticos (carnitina y sus análogos, idebenona), fármacos que mejoran la conductividad neuromuscular (bendazol, galantamina, metilsulfato de neostigmina, cloruro de ambenonio, ipidacrina). La terapia con ejercicios, el masaje y la fisioterapia son fundamentales para la recuperación de las funciones motoras.
• Tratamiento de trastornos neuroendocrinos. Se utilizan fármacos metabólicos, desensibilizantes, tranquilizantes y neurolépticos.