Endocarditis infecciosa y daño renal: diagnóstico.

Diagnóstico de laboratorio de daño renal en endocarditis infecciosa

Casi todos los pacientes con endocarditis infecciosa tienen anemia y un aumento significativo en la VSG, a veces hasta 70-80 mm / h. A menudo revelar leucocitosis o leucopenia, trombocitopenia, aumento de y-globulina, una alta concentración de proteína C reactiva, factor reumatoide, los complejos inmunes circulantes, crioglobulinemia, la reducción de la actividad total hemolítica del complemento CH50 y los componentes C3 y C4 del complemento. Gipokomplementemiya en la endocarditis infecciosa sirve como un indicador de daño renal: los pacientes con glomerulonerfritom su frecuencia de detección (94%) se corresponde con el componente C3 depósitos de detección de frecuencia de complemento en biopsias renales estudio inmunohistoquímico. Además, el contenido de complemento en la sangre en estos pacientes se puede considerar como un marcador de la efectividad de la terapia con antibióticos. Se encontró que la velocidad de normalización lenta del nivel del complemento es característica de la infección persistente e indica la necesidad de corregir el tratamiento.

Un signo diagnóstico importante de endocarditis infecciosa es la bacteriemia. Los resultados del examen bacteriológico de la sangre son positivos en el 70-85% de los pacientes.

Diagnóstico instrumental del daño renal en la endocarditis infecciosa

El principal valor para el diagnóstico de daño renal en la endocarditis infecciosa es la ecocardiografía, en la que se detecta vegetación en las válvulas cardíacas. En caso de resultados dudosos del ecocardiograma transtorácico (la sensibilidad del método en términos de diagnóstico de vegetación es del 65%), es necesaria una ecocardiografía transesofágica (sensibilidad del 85-90%).

Diagnóstico diferencial del daño renal en la endocarditis infecciosa

En casos típicos, el diagnóstico de daño renal con endocarditis infecciosa no causa dificultades. Identificación de vegetación de las válvulas con ecocardiografía transtorácica o transesofágica y cultivos de sangre positivos permiten verificar claramente el diagnóstico, establecer la etiología de la enfermedad y prescribir la terapia antibiótica apropiada.

• La aparición de síndrome urinario o ostronefriticheskogo en pacientes con endocarditis infecciosa confirmado antes del tratamiento con espectáculos fármacos antibacterianos, en primer lugar, el desarrollo de glomerulonefritis infecciosa, por lo menos - sobre otras opciones de característica lesión renal de la endocarditis infecciosa.
• En presencia de síndrome urinario y alteración de la función renal que aparece en el contexto de la terapia antibacteriana, debe realizarse un diagnóstico diferencial de glomerulonefritis con nefropatía farmacológica. Una biopsia renal para la mayoría de los pacientes con endocarditis infecciosa no está indicada.
• La endocarditis infecciosa subaguda, que tiene lugar con manifestaciones sistémicas (daño a los riñones, la piel, las articulaciones), debe diferenciarse del lupus eritematoso sistémico, la vasculitis sistémica y el linfoma maligno. En el diagnóstico diferencial con lupus eritematoso sistémico, el fenómeno de las células LE y la detección de anticuerpos contra el ADN bicatenario son cruciales.
• Las dificultades especiales son causadas por el diagnóstico diferencial de la endocarditis infecciosa subaguda con endocarditis trombótica no infecciosa en el síndrome antifosfolípido primario o secundario (dentro del lupus eritematoso sistémico). El síndrome antifosfolípido se diagnostica sobre la base del desarrollo de trombosis arterial y venosa, trombocitopenia, un tipo de lesión cutánea (retículo). Para la tromboendocarditis en pacientes con síndrome antifosfolípido, a diferencia de la endocarditis infecciosa subaguda, la afectación de la válvula mitral es característica. La definición del diagnóstico de síndrome antifosfolípido es la detección de anticuerpos contra cardiolipina y / o anticoagulante lúpico.

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