Diagnóstico de endocarditis infecciosa

Dado que los síntomas de la endocarditis infecciosa son inespecíficos, cambian mucho y pueden desarrollarse imperceptiblemente, se requiere un alto grado de alerta en el diagnóstico. Debe sospecharse endocarditis en pacientes con fiebre sin fuentes obvias de infección, especialmente si hay ruido en el corazón. La sospecha de endocarditis debería ser muy alta si el examen bacteriológico de la sangre es positivo en un paciente que tiene antecedentes de daño valvular cardíaco, que recientemente se sometió a procedimientos invasivos o que se inyectó por vía intravenosa. A los pacientes con bacteriemia informada se les realiza un examen múltiple completo para identificar nuevos sonidos valvulares y síntomas de embolia.

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Diagnóstico bacteriológico de endocarditis infecciosa

Si la sospecha de endocarditis se lleva a cabo un estudio bacteriológico de 3 veces de la sangre (20 ml - para cada estudio) durante 24 horas (suponiendo RSE, se obtienen dos cultivos dentro de las primeras 1-2 horas). Si el estudio no fue precedido por antibioticoterapia, con endocarditis, los tres análisis de sangre bacteriológicos suelen ser positivos, porque la bacteriemia es continua; al menos una cultura es positiva en el 99%. Si el estudio fue precedido por la terapia antimicrobiana, un estudio bacteriológico de la sangre puede ser tanto positivo como negativo.

Además de hemocultivos positivos, no hay pruebas de laboratorio específicas. Proceso infeccioso a menudo causa anemia normocítica normocrómica, aumento en el número de leucocitos y tasa de sedimentación de eritrocitos, el aumento de contenido de inmunoglobulinas y complejos inmunes circulantes factor reumatoide, pero estos datos no tienen valor diagnóstico. El análisis de orina a menudo muestra microhematuria, a veces cilindros de eritrocitos, piuria o bacteriuria.

Identificar el microorganismo y determinar su sensibilidad a la terapia antimicrobiana son vitales para un tratamiento adecuado. Para detectar ciertos microorganismos, un estudio bacteriológico de la sangre puede tomar 3-4 semanas. Algunos microorganismos (por ejemplo, Aspergillus) pueden no dar una cultura positiva. Parte de patógenos (por ejemplo, Coxiella burnetii, Bartonelosis sp., Chlamydia psittaci, Brucella) identificado por serodiagnóstico para detectar otros (por ejemplo, Legionella pneumophila) se requieren medios de cultivo especiales. Los resultados negativos de los estudios bacteriológicos de la sangre pueden indicar debilitamiento de las propiedades biológicas de los microorganismos debido a la terapia antimicrobiana previa, infección por microorganismos, que no crecen en medios de cultivo estándar, o un diagnóstico diferente (endocarditis por ejemplo, no infecciosa, mixoma auricular con embolia, vasculitis).

La endocarditis infecciosa se diagnostica de manera confiable cuando se detectan microorganismos histológicamente (o se cultivan) en vegetación endocárdica obtenida durante cirugía cardíaca, embobectomía o autopsia. Dado que la vegetación raramente está disponible para la investigación, se han desarrollado criterios clínicos para establecer un diagnóstico (con sensibilidad y especificidad> 90%).

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Diagnóstico instrumental de endocarditis infecciosa

Realice una ecocardiografía, generalmente transtorácica (TTE), y no transesofágica (TEE). Aunque el TSE es algo más preciso, es invasivo y más costoso. TSE se usa en los siguientes casos:

• sospecha de endocarditis en un paciente con válvulas protésicas;
• situación donde TTE no tiene valor de diagnóstico;
• El diagnóstico de endocarditis infecciosa se ha establecido clínicamente.

Criterios de diagnóstico clínico revisados para la endocarditis infecciosa de Duke

Gran criterio de endocarditis infecciosa

• Dos hemocultivos positivos en microorganismos típicos de la endocarditis.
• Tres hemocultivos positivos en microorganismos compatibles con endocarditis.
• Detección serológica de Coxiella burnetii.
• signos ecocardiográficos de la participación en el endocardio: oscilante lesión de masa en la válvula de corazón, la estructura de soporte para vía de flujo de regurgitación o en el material implantado sin otras suposiciones anatómicas.
• Absceso cardíaco
• Por primera vez la división surgida / revelada de la válvula protésica.
• Nueva regurgitación valvular

Pequeño criterio de endocarditis infecciosa

• Enfermedades del corazón precedidas.
• Inyección intravenosa de drogas.
• La fiebre es de 38 ° C o más.
• Síntomas vasculares: embolia arterial, embolia pulmonar séptica, aneurisma micótico, hemorragia intracraneal, petequias conjuntivales o el síntoma de Janeway.
• Cambios inmunológicos: glomerulonefritis, nódulos de Osler, manchas de Rota, factor reumatoide.
• Signos microbiológicos de infección, compatibles con endocarditis, pero no incluidos en grandes criterios.
• Signos serológicos de infección con un microorganismo compatible con endocarditis

Para establecer un diagnóstico clínico específico, hay dos criterios grandes, o uno grande y tres pequeños o cinco pequeños.

Para la declaración de un posible diagnóstico clínico, se necesitan un criterio grande y uno pequeño o tres pequeños. El diagnóstico de "endocarditis infecciosa" se excluye en los siguientes casos:

• se ha propuesto un diagnóstico alternativo confiable, que explica los resultados de estudios similares a la endocarditis infecciosa;
• resolución de síntomas y manifestaciones después de la terapia antimicrobiana durante 4 días o menos; ausencia de signos patológicos de endocarditis infecciosa según el estudio del material obtenido durante la cirugía o la autopsia; falta de criterios clínicos para una posible endocarditis.