Endoscopia para hemorragias gastrointestinales

Sangrado gastrointestinal superior

La hemorragia gastrointestinal es una afección patológica secundaria. Las causas más comunes de hemorragia gastrointestinal superior son las úlceras gástricas o duodenales crónicas. En los últimos años, el número de pacientes hospitalizados por úlcera péptica ha disminuido significativamente, pero el número de pacientes con úlceras crónicas sangrantes se mantiene sin cambios.

Los pacientes con sangrado gastrointestinal se dividen en 2 grupos:

1. Pacientes con manifestaciones clínicas claras de hemorragia gastrointestinal persistente, que empeora rápidamente su estado. Estos pacientes deben ser examinados en la unidad de cuidados intensivos de un hospital quirúrgico, donde es posible brindar asistencia hasta la cirugía. La recuperación de la capacidad compensatoria debe combinarse con la exploración.
2. Pacientes con manifestaciones clínicas al momento del ingreso, pero que no presentan gravedad ni empeoramiento progresivo, y con sangrado gastrointestinal registrado según la anamnesis, que actualmente no pone en peligro la vida. Estos pacientes pueden ser examinados en cualquier sala de diagnóstico y en cualquier secuencia.

Las principales causas de sangrado gastrointestinal del tracto gastrointestinal superior

Úlcera duodenal	20-30%
Erosión del estómago o del duodeno	20-30%
Varices del esófago y el estómago	15-20%
Úlcera de estómago	10-20%
Síndrome de Mallory-Weiss	5-10%
Esofagitis erosiva	5-10%
Angioma	5-10%

La fibrogastroduodenoscopia es el método de examen más sensible e informativo para la hemorragia gastrointestinal. El diagnóstico basado en datos clínicos solo es preciso en el 50% de los casos. Las radiografías gástricas no pueden detectar la mayoría de las enfermedades de las mucosas.

Tareas que enfrenta el endoscopista.

1. Averigüe si hay sangrado continuo o no.
2. Determinar la intensidad del sangrado existente: - profuso,
   • moderado,
   • débilmente expresado
3. Determinar la causa del sangrado: forma nosológica y localización.
4. Evaluar la naturaleza del origen del sangrado: vasos de la mucosa, capas submucosas o musculares, fondo o bordes (en caso de defecto ulceroso).
5. Evaluar la naturaleza de los cambios en los tejidos que rodean la fuente del sangrado.
6. Determinar si existe riesgo de recurrencia del sangrado después de que éste se haya detenido.

Clasificación del sangrado gastrointestinal del tracto gastrointestinal superior.

• Grupo I. En el momento del examen hay sangrado profuso o leve.
• Grupo II. El sangrado se ha detenido, pero existe una clara amenaza de que se reanude.
• Grupo III. Al momento del examen, no hay sangrado ni riesgo evidente de que se reanude.

Una indicación de fibroendoscopia es la sospecha o el hecho de sangrado gastrointestinal.

Contraindicaciones de la fibroendoscopia en el sangrado gastrointestinal:

1. Si la causa del sangrado se establece sobre la base de un estudio previo reciente.
2. Imposibilidad técnica de realizar el estudio debido a alteraciones existentes o curvaturas patológicas en el esófago.
3. Pacientes en estado agónico, al establecer un diagnóstico no afecta la táctica de tratamiento del paciente.

En el examen de pacientes con sangrado gastrointestinal, se utilizan únicamente dispositivos con óptica de extremo a extremo.

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