Endoscopia del seno maxilar

El uso de endoscopios de fibra óptica modernos permite la exploración in vivo del seno maxilar y la detección de signos de inflamación (hiperemia de la mucosa, cambios poliposos, etc.). Los endoscopios de fibra óptica modernos son dispositivos complejos equipados con óptica de enfoque ultracorto con un amplio ángulo de visión, un convertidor de señal de vídeo digital y un monitor de televisión que permite el análisis de imágenes. Además, la pantalla permite visualizar no solo la imagen general de los cambios patológicos, sino también detallar elementos individuales de la imagen, determinando su esencia anatómica patológica.

La ecografía se realiza con un dispositivo llamado "Sinuscan". El método se basa en las siguientes propiedades de la ecografía:

1. no penetran a través del aire (los ultrasonidos en los gases se propagan con gran atenuación);
2. penetrar bien a través de medios líquidos y sólidos;
3. reflejado desde el límite de dos medios en contacto de diferente densidad, por ejemplo líquido/hueso, hueso/aire, hueso/quiste, etc.; por lo tanto, cuando el ultrasonido pasa a través de capas diferentes de tejido, se refleja parcialmente desde cada interfaz y regresa al receptor, combinado con una sonda acústica; el miniordenador lee la diferencia de tiempo en la llegada del ultrasonido reflejado al receptor y forma tiras indicadoras separadas espacialmente en la pantalla, cuya distancia es desde la “marca cero”.

El diagnóstico radiológico permite determinar casi por completo la naturaleza del proceso patológico, ya que las estructuras que ocupan las cavidades de los senos paranasales se revelan en las radiografías. Si se presentan cambios inflamatorios en los senos paranasales, su transparencia se ve afectada.

Al realizar una radiografía en posición de pie (con la cabeza erguida), el líquido del seno fluye hacia abajo y su nivel se visualiza en la radiografía como un arco. En ocasiones, se detecta una inflamación limitada de la mucosa, con forma de almohada, que se visualiza como sombras suaves y redondeadas.

Un método muy prometedor y económico para la radiografía de los senos paranasales es el uso de medios de contraste hidrosolubles de baja concentración. Este método ofrece varias ventajas sobre el contraste convencional de los senos paranasales con yodolipol: menor consumo de medio de contraste, mejor calidad del diagnóstico y menor grado de enmascaramiento de las formaciones volumétricas localizadas en el lumen del seno. Para ello, los autores utilizaron una solución al 60 % de verografina o yodamida-300 de baja concentración. Las preparaciones estándar se diluyeron con agua destilada en una proporción 1:1, lo que permitió obtener el máximo efecto de contraste.

La tomografía computarizada y la resonancia magnética del seno maxilar se utilizan cuando se sospecha la presencia de lesiones orgánicas macroscópicas del esqueleto facial causadas por una infección altamente virulenta en estados de inmunodeficiencia, así como en casos de curso clínico grave del proceso inflamatorio, acompañado de signos de complicaciones purulentas (flemón facial, orbitario y región retromandibular, abscesos del lóbulo frontal y lesiones de los senos venosos cerebrales, etc.). En cuanto a la TC del seno maxilar en su inflamación aguda, existen pocos estudios al respecto. S. V. Kuznetsov et al. (1990) examinaron a 84 pacientes con rinosinusitis aguda mediante TC. En el seno maxilar con etiología gripal, se observa un aumento del volumen de la mucosa del revestimiento interno debido a su edema e infiltración, mientras que se visualizan estructuras internas nasales engrosadas, cuya densidad está reducida y fluctúa entre (10,6 ± 4,8) unidades X (normalmente, los tejidos blandos de los senos paranasales no se visualizan en absoluto en la TC). En la rinosinusitis bacteriana, la membrana de los tejidos blandos de los senos afectados también aumenta, pero en menor medida que en la sinusitis gripal. Su densidad es de 28-32 unidades X. En la luz del seno maxilar, casi siempre se observa una cierta cantidad de exudado con una densidad de 22 a 31 unidades X. Como señalan los autores, en la inflamación bacteriana, la información de la TC no supera la de las técnicas radiográficas tradicionales, y para el diagnóstico diferencial de la naturaleza de los cambios patológicos, también es necesario recurrir a la radiografía tradicional. Por lo tanto, como señalan los autores, con signos radiológicos suficientemente claros que confirmen el cuadro clínico de inflamación aguda, no es apropiado recurrir a la TC.

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