Enfermedad: causas y factores predisponentes

Se puede proponer la siguiente clasificación de los principales factores causales que conducen a trastornos de salud. Esta clasificación considera la importancia de la acción de estos factores tanto en la etapa anterior de la vida como en la actualidad.

En primer lugar, es necesario discutir las formas y orígenes de la deficiencia de las condiciones esenciales para un desarrollo óptimo.

1. Deficiencia de factores esenciales de desarrollo
   • Orfandad o vida en una familia asocial, estrés, abusos o humillaciones.
   • Insuficiencia y equilibrio subóptimo de la nutrición en el útero o en períodos posteriores de la vida postnatal.
   • Hipocinesia o estilo de vida “sedentario”.
   • Privación del sueño.
   • Ambiente de desarrollo empobrecido, falta de comunicación, nuevas experiencias, aprendizaje, abandono.
   • La presencia de factores agresivos en el entorno de desarrollo
2. Situación epidemiológica desfavorable.
   • Alto riesgo de violencia.
   • Una característica endémica natural de una región de residencia.
   • Problemas ambientales en la región, vivienda, agua, aire, alimentación.
   • La influencia de los malos hábitos (tabaco, alcohol, drogas), la actividad sexual precoz, los trastornos alimentarios y el régimen.
3. Herencia desfavorable.
4. Mala salud resultante de enfermedades previas, incluso intrauterinas, o lesiones.

Otro enfoque para clasificar los determinantes de la mala salud puede considerarse adecuado: según su origen, ya sea en relación con la voluntad o independientemente de ella, por ejemplo, por la voluntad de los padres o como resultado de circunstancias ajenas a la familia, dictadas por el Estado y las leyes sociales. Sobre esta base, es posible distinguir entre «autopatogenias», «patogenias parentales» y «sociopatogenias».

Las sociopatogenias incluyen:

1. guerras, terrorismo, violencia;
2. transporte y desastres provocados por el hombre, accidentes;
3. desintegración familiar y abandono infantil;
4. pobreza y hambre;
5. viviendas, fuentes de agua potable, sistemas de calefacción, abastecimiento de agua y alcantarillado insuficientes e inestables;
6. quimización incontrolada del medio ambiente, incluidos el aire, el agua y los alimentos;
7. disponibilidad inadecuada o limitada de atención médica y de medidas preventivas;
8. limitaciones en el acceso a la educación y bajo nivel de educación sanitaria entre amplios sectores de la población;
9. primitivización de los valores de la vida, propaganda de la violencia, enriquecimiento a cualquier precio, relaciones sexuales irresponsables, etc.;
10. Publicidad abierta u oculta de conductas autoagresivas (tabaquismo, alcohol).

Muy similares a las "sociopatogenias" se encuentran muchas formas de comportamiento elegidas voluntariamente. Se denominan comportamiento "autodestructivo". Algunos científicos las denominan, en contraste con las "sociopatogenias", "autopatogenias". Se trata de un comportamiento elegido voluntariamente, acompañado de cambios en los rasgos de personalidad, que conlleva un alto riesgo de enfermedades crónicas y una reducción de la esperanza de vida. Existen solo unas pocas formas de comportamiento particularmente significativas, pero el daño que causan a la salud supera al de la violencia, las lesiones accidentales y las infecciones mal controladas.

Los autopatógenos incluyen:

1. suicidios;
2. automutilación;
3. de fumar;
4. alcohol;
5. adicción a las drogas y abuso de sustancias;
6. comportamiento sexual promiscuo;
7. inactividad física;
8. comportamiento alimentario inapropiado

Consideremos los principales determinantes de la “no realización” o pérdidas de salud del grupo de las “sociopatogenias”.

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Sociopatogenias

Violencia

Sucede casi en todas partes. En 2002, el informe de la Directora General de la OMS, Gro Harlem Brundtland, contenía estos impresionantes datos:

1. Cada año, más de 1,6 millones de personas mueren como resultado de diversas formas de violencia intencional;
2. En promedio, 2.233 personas se suicidan cada día, lo que supone un suicidio cada 40 segundos;
3. Cada día, 1.424 personas mueren en conflictos interpersonales (un asesinato cada minuto);
4. Cada día mueren 849 personas en conflictos intergrupales, interétnicos, interreligiosos o interestatales (35 personas cada hora); en total, más de 300.000 personas murieron en conflictos armados sólo en el primer año del nuevo milenio.

La tasa de homicidios en Rusia es muy alta. La probabilidad de morir de forma violenta durante la vida de un recién nacido en Rusia es de 1:4, mientras que en Inglaterra es de 1:30 y en Suecia, de 1:50. Los asesinatos infantiles también muestran una tendencia al alza. Solo los padres matan entre 200 y 1000 o más hijos cada año, intencional o no.

Los niños que mueren a consecuencia de accidentes son un indicador del grado de abandono real que tiene su origen en la organización de la vida social, donde las responsabilidades parentales pasan a un segundo plano frente a las tareas de obtención de alimentos y dinero.

También existen pérdidas humanas que se denominan "desapariciones". Desaparecen tanto niños como adultos. En 2003, por ejemplo, desaparecieron 118.000 personas, incluidos 24.000 niños. A modo de comparación: el ejército británico cuenta con 100.000 efectivos, y durante los cuatro años de campaña militar en Afganistán, nuestras pérdidas ascendieron a unas 15.000 personas. Esto también se considera "sociopatogenia", es decir, una agresión directa de una sociedad desestabilizada a la salud y la vida de una persona.

Pobreza

El segundo grupo de factores no médicos, ciertamente reconocido, son la pobreza, el hambre, la falta de vivienda, las condiciones insalubres y la ignorancia, que provocan enfermedades y muerte, así como la falta de acceso a atención médica. Casi todas las estadísticas mundiales de mortalidad muestran una correlación inversa entre la mortalidad infantil y los indicadores del ingreso nacional per cápita. Una correlación directa entre la esperanza de vida y el tamaño del ingreso nacional también se reconoce como un axioma de las estadísticas demográficas.

En Rusia, donde en un período relativamente corto las reformas económicas no tuvieron tiempo de causar graves catástrofes en la cultura, la educación, las condiciones sanitarias e higiénicas de la vivienda y el suministro de agua, se observa una influencia relativamente directa en los cambios en la morbilidad debido a las condiciones económicas de vida. Al mismo tiempo, no se puede descartar el papel del estrés crónico, que acompañó el proceso de empobrecimiento y un deterioro muy real de la calidad de la atención médica. Según los materiales publicados por A. A. Baranov y L. A. Shcheplyagina (1998), en tan solo cuatro años (de 1992 a 1996), la morbilidad de los niños en edad preescolar y escolar aumentó:

• para enfermedades cardíacas y vasculares, en un 59%;
• para los sistemas de nutrición e inmunidad: en un 53%;
• tuberculosis - en un 38%;
• alcoholismo (infancia) - en un 66%;
• abuso de sustancias - 11 veces;
• adicción a las drogas - 12 veces.

No cabe duda de que la pobreza y, especialmente, la indigencia son una expresión generalizada de múltiples factores y circunstancias negativas que suponen un peligro o riesgos importantes para la salud de los niños.

La relación más directa entre el nivel de seguridad material de la familia y la salud infantil reside en un factor determinante como la nutrición. En esta sección, nos centraremos únicamente en los indicadores de seguridad nutricional. En Rusia, al inicio de las reformas económicas, se realizaron estudios sobre la frecuencia del hambre en las familias utilizando los criterios internacionales de Radimer/Cornell.

El hambre en las familias rusas:

• inanición de las mujeres: 77% de todas las examinadas;
• inanición de varios miembros de la familia (70% de todos los examinados);
• El hambre infantil en las familias: el 32% de los encuestados.

Las formas más comunes de adaptar la nutrición a las limitadas posibilidades económicas de las familias de San Petersburgo son limitar la variedad de alimentos en la dieta y priorizar la nutrición de los adultos en favor de la de los niños. En grupos de alimentos importantes para la salud, como las grasas de pescado, los lácteos, las frutas y las verduras, se detectan deficiencias en el 64-87% de los niños.

Un criterio importante para la propagación de la hambruna es el hallazgo de retrasos o retrasos en el desarrollo físico infantil. Los trastornos alimentarios se convierten en un problema grave durante el reclutamiento de jóvenes para el servicio militar. Más del 30% de los reclutas son suspendidos del servicio militar debido a la insuficiencia ponderal.

Iatropatogenia (iatrogénesis)

Se trata de una cuestión muy discutible en cuanto a su importancia, pero se trata de un problema real que atrae cada vez más atención.

Tiene varios aspectos:

1. En raras ocasiones, un médico, como cualquier otra persona, puede cometer actos delictivos, entre ellos negligencia y falta de atención, que conduzcan a un resultado dramático;
2. un médico puede cometer un error al diagnosticar y elegir tratamientos para enfermedades y condiciones críticas; tales errores son especialmente probables en relación con enfermedades y síndromes complejos y raros; los errores en el uso de medicamentos con sus efectos secundarios son aún más probables; el número de tales errores puede seguir aumentando a medida que aumenta el espectro de enfermedades, aparecen nuevas enfermedades en la ciencia médica, el número de nuevos medicamentos se expande rápidamente y el médico no puede adquirir suficiente experiencia en su uso;
3. También existen circunstancias generales que crean un riesgo para la salud de algunas personas, independientemente de los errores médicos, por la propia existencia del servicio de salud, sus instituciones y métodos de realización de actividades profesionales; existe un cierto efecto poblacional negativo por el uso de la radiación de rayos X de diagnóstico, de los diagnósticos por ultrasonido, de la realización de vacunaciones preventivas, de cualquier intervención quirúrgica y de las manipulaciones instrumentales; estas formas de daño a la salud son insignificantes en comparación con los efectos positivos de protección y restauración de la salud asociados con el uso de estos métodos;
4. También existe un grupo muy significativo de efectos adversos identificados relativamente tarde como resultado de la implementación de ciertas decisiones diagnósticas y de tratamiento;
5. Un capítulo completamente aparte de la iatropatogenia comienza a formarse con la acumulación de datos sobre las consecuencias remotas de los elementos médicos de prevención y tratamiento en relación con el feto, los recién nacidos y los niños pequeños, que se caracterizan por una sensibilidad especial a niveles extremadamente pequeños de cualquier impacto, mientras que todavía no existe un conjunto de reglas sobre la observación de la seguridad de las intervenciones médicas para estos niños.

Actualmente, esta última circunstancia constituye otra rama de la doctrina de las modificaciones o alteraciones del desarrollo, que programa la duración y la calidad de los períodos de vida posteriores. Un ejemplo son las complicaciones remotas derivadas del uso de corticosteroides en perinatología (Neil N. Finer, 2000; Keith J. Barrington, 2001; A. Dodic, 2001):

• disminución de la capacidad de aprendizaje a los 6 años de edad y más;
• El resultado fue parálisis cerebral en el 49% de los niños que recibieron los medicamentos, frente al 15% en los que no los recibieron;
• áreas de leucomalacia en el tejido cerebral en el 23% de los niños que recibieron hormonas, frente al 9% que no las recibieron;
• hipertrofia miocárdica.

No cabe duda de que la urgencia del problema de las iatropatogenias aumenta progresivamente. Incluso aspectos tan específicos de este problema como la idoneidad del diagnóstico y la prestación de atención médica en situaciones críticas, así como la exactitud (seguridad) de las prescripciones farmacológicas, son de gran importancia social. La experiencia acumulada en EE. UU. en la adopción de medidas para mejorar el diagnóstico de emergencia y la justificación rigurosa de las medidas terapéuticas, durante un programa específico, ha demostrado que estas medidas permiten salvar la vida de más de 20 000 pacientes al año. Al mismo tiempo, entre 100 000 y 784 000 personas mueren anualmente debido a prescripciones médicas erróneas o deficientes. En comparación con las pérdidas causadas por el terrorismo, el riesgo para la medicina es un 32 000 % mayor.

Agresión tóxica a la salud

El siguiente grupo de factores no médicos es la contaminación química del medio ambiente, que incluye el agua, el aire, los alimentos y, en general, los productos de la vida cotidiana (detergentes, detergentes, cosméticos, pinturas, plásticos, etc.). La importancia de los desastres ambientales, a pesar de su magnitud, queda relegada a un segundo plano en comparación.

Es fundamental desviar la atención del peligro de los efectos tóxicos directos y evidentes de las sustancias agresivas hacia los efectos de la modificación o reprogramación del desarrollo con manifestaciones muy tardías. Las concentraciones de contaminantes y xenobióticos en el entorno doméstico, los productos alimenticios, los cosméticos e incluso en los medicamentos pueden ser insignificantes, pero suficientes para ejercer un efecto tóxico sobre el genotipo y el fenotipo, y alterar las características del desarrollo.

La saturación de la vida moderna con factores de potencial agresión química y la alta sensibilidad del organismo infantil a ellos, especialmente en el período prenatal, apenas ahora se está revelando. Según el informe del Grupo de Trabajo Europeo sobre el Estudio del Hábitat, de 14 de julio de 2005, de las 287 sustancias químicas de origen artificial identificadas en la sangre del cordón umbilical de recién nacidos, 180 son carcinógenos bien estudiados para humanos y animales, 217 son tóxicas para el cerebro y el sistema nervioso en desarrollo, y 208 están clasificadas como teratógenas y causan malformaciones y displasia. Los posibles efectos y peligros de la exposición prenatal o posnatal a la totalidad de las sustancias químicas identificadas, o su efecto total, nunca han sido estudiados por nadie.

El entorno más natural, antes considerado inofensivo para los humanos, puede resultar desfavorable para el desarrollo del feto y del niño, con una manifestación muy tardía de este efecto en etapas posteriores de la vida. Esto se ha demostrado hoy en día tanto en estudios experimentales como en la práctica clínica.

El aire de la ciudad, como mezcla de contaminantes agresivos, tiene un efecto adverso en el feto y provoca (Comunicados de prensa de los Institutos Nacionales de Salud, 2005):

1. a una disminución de la longitud y del peso corporal, y a una disminución de la circunferencia de la cabeza en los recién nacidos;
2. a un aumento del número de anomalías cromosómicas en los leucocitos de la sangre del cordón umbilical:
3. con exposición media - 4,7/1000 leucocitos;
4. con alta exposición - 7,2/1000 leucocitos.

Los principales efectos tóxicos masivos y no umbral en los humanos son:

• plomo en concentraciones inferiores a 100 mcg por 1 litro de sangre;
• radón en locales residenciales con un contenido inferior a 4 pCi por 1 litro de aire;
• trihalometanos formados durante la cloración del agua potable en concentraciones inferiores a 800 μg por 1 litro de agua;
• humo de tabaco procedente del tabaquismo pasivo.

La lista de estas sustancias debería ampliarse significativamente en relación con el feto, el recién nacido y el lactante. Así, el mercurio y el metilmercurio causan daño cerebral fetal y una consecuente disminución de la inteligencia y la atención del niño, incluso en concentraciones insignificantes en la sangre de una mujer embarazada. El riesgo de disminución de la inteligencia en un niño es proporcional a la concentración de mercurio en la sangre de la mujer. Las sustancias contenidas en platos de plástico comunes, piezas de refrigeradores, botellas de plástico para agua potable o limonada pueden tener propiedades tóxicas y similares a las hormonas que alteran el ritmo de desarrollo y aumentan el riesgo de cáncer. Una de estas sustancias es el componente plástico bisfenol A. Un componente de muchos productos alimenticios, como papas fritas, papas fritas, aceitunas enlatadas, la acrilamida combina propiedades tóxicas y cancerígenas y puede acumularse en el cuerpo.

La contaminación ambiental con metales, en particular aluminio, contribuye a su presencia no solo en alimentos, sino también en medicamentos y soluciones médicas. Con una disminución de las reservas funcionales del sistema urinario, el efecto tóxico del aluminio puede ocurrir rápidamente y presentar una reacción neurotóxica grave, más probable en recién nacidos prematuros y con bajo peso. Otros niños y adultos presentan riesgo de acumulación prolongada de metal en el tejido cerebral, con periodos de detección de pérdida intelectual remotos.

Autopatogenias y parentopatogenias

Suicidios

Esta es la manifestación más dramática de la autopatogénesis. En Rusia, 55.000 personas se suicidan cada año, de las cuales entre 2.500 y 2.800 son niños. Alrededor de un millón de personas intentan suicidarse. La frecuencia de suicidios consumados es de 40 por 100.000 al año, significativamente mayor que la de asesinatos (30-33 por 100.000 al año) o muertes por intoxicación etílica (25 por 100.000 al año).

En el año 2000, 29.350 personas se suicidaron en Estados Unidos. Más del 90 % padecía trastornos mentales, principalmente depresión, y muchas eran adictas a las drogas. Los hombres se suicidan cuatro veces más que las mujeres, pero las mujeres intentan suicidarse entre dos y tres veces más que los hombres.

Hasta cierto punto, los suicidios reflejan interacciones complejas entre estados mentales limítrofes y el entorno que lleva al niño a un estado de desesperanza total. En niños y adolescentes, estos estados limítrofes que pueden reconocerse y tratarse con prontitud incluyen la depresión, incluida la depresión latente, y trastornos psicoemocionales como la histeria, el síndrome bipolar, etc. Los niños que intentan suicidarse, por regla general, hablan largo tiempo sobre el atractivo de la muerte. El riesgo de suicidio es especialmente alto en los casos en que se formulan planes específicos en conversaciones con amigos y se describen armas suicidas. Los intentos de suicidio en niños se observan entre 50 y 200 veces más a menudo que los actos consumados. Se ha encontrado una relación significativa entre la frecuencia o el riesgo de suicidio y la frecuencia de la participación del niño en conflictos físicos con otros niños (peleas), así como manifestaciones de crueldad hacia otros niños o mascotas. También existe un marcador clínico de riesgo significativo de suicidio en escolares y adolescentes: la fibromialgia juvenil o el síndrome de fatiga crónica. Desafortunadamente, en la práctica pedagógica real y en la práctica de la observación médica, estas características se revelan en muy raras ocasiones.

Es muy posible que las características del entorno y la fuerza de su impacto en el mundo interior del niño sean tan fuertes que puedan materializarse en el suicidio incluso en un contexto de salud mental inicial normal. El niño se encuentra en una situación incompatible con la vida en el marco de su vida personal y experiencia espiritual. Y es llevado a esta situación, por lo general, por los adultos que lo rodean o, mucho más raramente, por otros niños. Lo terrible es que no había ningún adulto cerca de ese niño que pudiera reconocer la complejidad y el drama de la situación y, lo más importante, ayudarlo a salir de ella con su amor y apoyo. En muchísimos casos de suicidio infantil, se puede ver un ejemplo de suicidio provocado por adultos: una familia, un equipo o incluso la sociedad en su conjunto.

De fumar

En Rusia, el 61% de los hombres, el 36% de las mujeres y el 28% de los estudiantes de último año de secundaria fuman activamente, con distinta intensidad. Alrededor del 62% de los niños fuman pasivamente. El tabaquismo es la causa del 30% al 35% de todas las enfermedades que provocan la muerte en adultos. Esto se debe a un aumento significativo del riesgo de diversas enfermedades cardiovasculares y neoplasias malignas.

En condiciones óptimas de vida y nutrición, fumar acorta la vida de una persona en 18 años. Sin embargo, si se combina con una mala nutrición y otros factores desfavorables, esta cifra puede duplicarse.

Cabe suponer que el tabaquismo contribuye significativamente a las diferencias en la esperanza de vida entre hombres y mujeres. Al mismo tiempo, se observó una diferencia relativamente pequeña en el espectro de enfermedades crónicas y en la reducción de la esperanza de vida entre fumadores activos y pasivos. El nivel promedio de peligro del tabaquismo pasivo se estima entre el 40 % y el 48 % del peligro del tabaquismo activo. La exposición regular a habitaciones con humo, incluso después de los 3-4 años, altera significativamente el espectro de lípidos sanguíneos en niños en edad escolar, aumentando el índice de aterogenicidad general.

La prevalencia del tabaquismo depende en gran medida de la edad del primer contacto de un niño o adolescente con el humo del tabaco. La presencia regular en una habitación con fumadores, incluso para los niños más pequeños (de 1 a 3 años), es un factor de alto riesgo para el tabaquismo temprano. La primera experiencia con el tabaco en la escuela o la adolescencia determina la rápida formación de la adicción al tabaco. Así, si en un adulto la adicción se produce al fumar unos 10 cigarrillos al día durante unos 3 meses, en un adolescente la adicción se desarrolla al fumar de 2 a 5 cigarrillos al día durante un período de 2 a 4 semanas.

El momento en que los adolescentes comienzan a fumar es un buen indicador de su inclinación o predisposición a mostrar un comportamiento de protesta. Esto se evidencia en las estadísticas citadas en el informe del Director General de Salud Pública de los Estados Unidos (1994).

Fumadores adolescentes comparados con no fumadores más adelante en la vida:

• 3 veces más probabilidades de sufrir alcoholismo;
• 8 veces más probabilidades de consumir marihuana;
• 22 veces más a menudo consumen cocaína;
• con mucha mayor frecuencia se convierten en instigadores o víctimas de conflictos interpersonales o intergrupales, incluidos aquellos que implican el uso de armas (incluidas armas de fuego).

Cuando una mujer embarazada fuma, ya sea activa o pasivamente, la toxicidad del humo del tabaco puede inducir directamente una amplia gama de defectos de desarrollo y enfermedades en etapas posteriores de la vida. La esperanza de vida de los hijos de una madre que fumó durante el embarazo se reduce en 11,6 años. La esperanza de vida de los hijos de un padre fumador se reduce en 8,3 años. Si un niño tiene un padre fumador, su inteligencia a los 10 años es menor en 6,4 unidades K}, si ambos padres fuman, entonces en 8,8 unidades 1(3 en comparación con los compañeros de padres no fumadores. En los hijos de padres fumadores, el riesgo de aparición temprana (antes de los 5 años) de tumores malignos del sistema sanguíneo y el cerebro aumenta 3,3 veces en comparación con los hijos de padres no fumadores. Se ha obtenido nueva evidencia de un aumento significativo de la disfunción cerebral en los niños cuando una mujer embarazada fuma. Según los datos de este estudio, fumar en combinación con factores ambientales desfavorables asociados con el tabaquismo aumenta tres veces la probabilidad de nacimiento de niños con disfunción cerebral leve, y fumar solo, como único agente causal, excluyendo la influencia de otros factores, aumenta la probabilidad de disfunción cerebral leve en dos veces.

Alcohol

La agresividad del alcohol aumenta con el aumento de la dosis de bebidas alcohólicas ingeridas por vía oral, así como con la frecuencia y la duración de dicho abuso. Las propiedades químicas del alcohol, es decir, el grado de purificación o la calidad de los procesos tecnológicos, son de gran importancia para su toxicidad. En Rusia, la tradición del consumo intensivo de alcohol es muy arraigada. Según datos oficiales, el consumo per cápita de alcohol absoluto al año en 2002 fue de 7,6 litros, o 15,4 litros según la cantidad real de ventas registradas y no registradas de bebidas alcohólicas. Además, el consumo de cerveza en Rusia es de 40 litros per cápita al año, y en ciudades como Moscú y San Petersburgo, de 70 litros al año.

El alcohol es una de las principales causas de muerte. Desde 1996, el número anual de muertes por intoxicación alcohólica accidental en Rusia ha sido de entre 30.000 y 35.000. En comparación, en Estados Unidos, donde la población es casi el doble, unas 300 personas mueren por intoxicación alcohólica.

El alcohol puede causar daños crónicos al tracto gastrointestinal, al cerebro (psique), a los órganos reproductivos, disminución del sistema inmunitario, trastornos nutricionales crónicos y enfermedades cardiovasculares crónicas. Las pérdidas indirectas del alcoholismo son significativas: homicidios en estado de ebriedad, accidentes de tráfico y domésticos, desintegración familiar, abandono o trato cruel de los propios hijos. Pero aún más significativos son los efectos transgeneracionales del alcohol, es decir, el impacto en la salud de hijos y nietos.

Los principales efectos transgeneracionales son la inducción del síndrome alcohólico fetal y una amplia gama de efectos asociados al alcohol. El síndrome alcohólico fetal y sus efectos asociados son las causas más comunes de discapacidad intelectual, agresividad y conducta antisocial en niños y adolescentes.

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Adicción

En los últimos 15 años, la incidencia de la drogadicción se ha multiplicado por 10,8, y el consumo regular sin dependencia se ha multiplicado por 6,9. Según estadísticas oficiales, en Rusia hay actualmente 2,2 millones de drogadictos, mientras que, según datos no oficiales, hay unos 8 millones.

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Infección por VIH

La tasa de crecimiento en Rusia se ha acercado a la de los países africanos. En 2003, se registraron oficialmente 240.000 casos, mientras que los expertos estiman que debería haber entre 750.000 y 1,2 millones. Al mismo tiempo, alrededor del 80% de los pacientes son menores de 30 años, aunque con mayor frecuencia tienen entre 15 y 19 años. Para 2020, se prevén 14,5 millones de pacientes. La epidemia viene acompañada de brotes de otras infecciones de transmisión sexual y un aumento en la incidencia de tuberculosis resistente al tratamiento.