Enfermedad: causas y factores predisponentes

Es posible proponer la siguiente clasificación de los principales factores causales que conducen a los trastornos de salud. Al mismo tiempo, toma en cuenta la importancia de la acción de estos factores tanto en el período anterior de la vida como en la actualidad.

En primer lugar, es necesario analizar cualquier forma y origen de la deficiencia de las condiciones esenciales para un desarrollo óptimo.

1. Deficiencia de factores esenciales de desarrollo
   • Orfandad o vida en una familia antisocial, estrés, abuso o degradación de la dignidad.
   • Insuficiencia y equilibrio subóptimo de la nutrición en el útero o en los períodos subsiguientes de la vida posnatal.
   • Hipocinesia o una forma de vida "sedentaria".
   • Privación de sueño.
   • Entorno de desarrollo diluido, falta de comunicación, nuevas impresiones, formación, abandono.
   • La presencia de factores agresivos en el entorno de desarrollo
2. Situación epidemiológica disfuncional.
   • Alto riesgo de violencia
   • Una característica endémica natural de la región de residencia.
   • Desventaja ecológica de la región, vivienda, agua, aire, comida.
   • Influencia de los malos hábitos (fumar, alcohol, drogas), la vida sexual temprana, los trastornos alimenticios y el régimen.
3. Herencia desfavorable
4. Enfermedad, que ha surgido como resultado de las enfermedades transferidas, incluso intrauterina, o trauma.

Se puede considerar apropiado otro enfoque para la clasificación de los determinantes de la mala salud - por su origen en relación con la voluntad o independiente de la voluntad humana, por ejemplo, por la voluntad de sus padres o debido a condiciones fuera del control de la familia, dictada por el estado y las leyes de la sociedad. Sobre esta base, es posible aislar "autopatogenias", "parentopatogenias" y "sociopatógenos".

Las sociopatologías incluyen:

1. guerra, terrorismo, violencia;
2. transporte y desastres provocados por el hombre, accidentes;
3. desintegración de familias y rechazo de niños;
4. pobreza y hambre;
5. Insuficiencia y desorganización de viviendas, fuentes de agua potable, sistemas de calefacción, suministro de agua y alcantarillado;
6. productos químicos de hábitats no controlados, incluidos el aire, el agua y los alimentos;
7. acceso inadecuado o limitado a la atención y prevención de la salud;
8. restricciones al acceso a la educación y bajo nivel de educación sanitaria para la población en general;
9. primitivización de los valores de la vida, propaganda de la violencia, enriquecimiento a cualquier costo, relaciones sexuales irresponsables, etc .;
10. publicidad abierta u oculta de comportamiento auto agresivo (fumar, alcohol).

Muy cerca de las "sociopatías" hay muchas formas voluntarias de comportamiento. Se los conoce como comportamiento "autodestructivo". Algunos científicos los llaman, a diferencia de "sociopatogenias", "autopatogenias". Este comportamiento elegido voluntariamente, acompañado de cambios en las propiedades de la personalidad y conduce a un alto riesgo de enfermedades crónicas y acortamiento de la vida. Hay solo unas pocas formas de comportamiento tan importantes, pero el daño a su salud excede el de la violencia, las lesiones accidentales y las infecciones no controladas.

Autopatogenias incluyen:

1. suicidio;
2. autocuración;
3. fumar;
4. alcohol;
5. drogadicción y abuso de sustancias;
6. comportamiento sexual errático;
7. hypodynamia;
8. comportamiento alimentario inadecuado.

Considere los principales determinantes de la "falta de realización" o la pérdida de la salud del grupo de "sociopatógenos".

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Sociopatogenia

Violencia

Sucede en casi todas partes. En 2002, en el informe de la Directora General de la OMS, Gro Harlem Brundtland, hubo hechos tan impresionantes:

1. Cada año, más de 1,6 millones de personas mueren debido a diversas formas de violencia deliberada;
2. un promedio de 2233 personas se suicidan diariamente; esto es un suicidio cada 40 s;
3. Todos los días mueren 1424 personas en conflictos interpersonales (una muerte por minuto);
4. Todos los días mueren 849 personas en conflictos intergrupales o interétnicos, interreligiosos e interestatales (35 personas por hora); solo en los conflictos armados del primer año del nuevo milenio mataron a más de 300,000 personas.

El nivel de asesinatos en Rusia es muy alto. La probabilidad de morir por muerte violenta durante la vida de un recién nacido en Rusia es de 1: 4, mientras que en Inglaterra es de 1: 30 y en Suecia de 1: 50. La tendencia al crecimiento también está matando a los niños. Solo los padres matan involuntariamente o intencionalmente anualmente de 200 a 1000 o más de sus propios hijos.

Los niños que mueren como resultado de un accidente son un indicador del grado de su abandono real, que tiene su origen en la organización de la vida de la sociedad, donde las responsabilidades de los padres pasan a un segundo plano antes de las tareas de obtención de alimentos y dinero.

También hay pérdidas humanas, que se designan como "desapariciones" de personas. Desaparecen y niños y adultos. En 2003, por ejemplo, 118,000 personas desaparecieron, de las cuales 24,000 eran niños. A modo de comparación: la fuerza de todo el ejército británico: 100 mil personas, y durante toda la campaña militar de 4 años en Afganistán, nuestras pérdidas ascendieron a unas 15 mil personas. Esta es también una "sociopatogenia", es decir, una agresión directa de una sociedad inestable sobre la salud y la vida humana.

Pobreza

El segundo grupo de factores no reconocidos incondicionalmente a nivel no médico es la pobreza, el hambre, la falta de vivienda, las condiciones insalubres, la ignorancia que conduce a la enfermedad y la muerte, y la falta de atención médica asequible. Casi todas las estadísticas mundiales de mortalidad muestran una correlación inversa entre la mortalidad infantil y el ingreso nacional per cápita. El axioma de las estadísticas demográficas también reconoce la correlación directa de la esperanza de vida con el ingreso nacional.

En Rusia, donde un período relativamente corto de transformación económica no tuvo tiempo de experimentar desastres profundos con las condiciones culturales, sanitarias e higiénicas de la vivienda y el suministro de agua, se puede ver la causalidad relativamente directa de los cambios en la incidencia de las condiciones económicas de la vida. En este caso, no es posible excluir el papel del estrés crónico que acompaña al proceso de empobrecimiento y un deterioro muy real en la calidad de la atención médica. Según los materiales publicados por AA Baranov y LA Shcheplyagina (1998), solo durante 4 años, de 1992 a 1996, la incidencia de niños en edad preescolar y escolar aumentó:

• para las enfermedades del corazón y los vasos sanguíneos - en un 59%;
• en los sistemas de nutrición e inmunidad: en un 53%;
• tuberculosis - en un 38%;
• alcoholismo (niño) - en un 66%;
• Toxicomania - 11 veces;
• adicción - 12 veces.

No hay duda de que la pobreza, y especialmente la pobreza, es una expresión generalizada de una multitud de diversos factores negativos y circunstancias que representan un peligro o riesgos importantes para la salud de los niños.

La relación más directa entre el nivel de seguridad material de la familia y el estado de la salud de los niños está en un factor tan determinante como la nutrición. En esta sección, nos enfocaremos solo en indicadores de seguridad alimentaria. En Rusia, al comienzo de las reformas económicas, se realizaron estudios sobre la incidencia del hambre en las familias utilizando los criterios internacionales de Radimer / Cornell.

Inanición en las familias de Rusia:

• hambre de mujeres - 77% de todos los encuestados;
• inanición de varios miembros de la familia: 70% de todos los encuestados;
• inanición de niños en familias: 32% de todos los encuestados.

Las formas más "típicas" de adaptar los alimentos a las posibilidades materiales limitadas de las familias en San Petersburgo son limitar la variedad de alimentos en la dieta y limitar el poder de los adultos a los niños. Para grupos nutricionales tales como pescado, pescado, productos lácteos, frutas y verduras, los déficits se definen en el 64-87% de los niños.

Los criterios importantes para la propagación de la inanición son los hallazgos de retrasos o retraso en los niños en el desarrollo físico. Las perturbaciones en la nutrición se están convirtiendo en un gran problema durante el reclutamiento de hombres jóvenes para el servicio militar. Más del 30% de los nuevos reclutas reciben un aplazamiento del servicio militar debido a la falta de peso corporal.

Yatropathogeny (iatrogenia)

Esto es muy discutible sobre la importancia, pero el problema realmente existente, que atrae cada vez más atención.

Hay varios aspectos de esto:

1. raramente, pero un médico puede, como cualquier otra persona, cometer actos delictivos, incluyendo negligencia y falta de atención, lo que lleva a un resultado dramático;
2. el médico puede cometer un error en el diagnóstico y en la elección de los medios de tratamiento de enfermedades y condiciones críticas; especialmente tales errores con respecto a enfermedades y síndromes complejos y raros; incluso más probables errores en el uso de drogas con sus efectos secundarios; el número de tales errores puede continuar aumentando a medida que aumenta el rango de enfermedades, aparecen nuevas enfermedades en la ciencia médica, aumenta rápidamente el número de nuevas medicinas y se vuelve imposible para el profesional obtener suficiente experiencia en su uso;
3. también hay circunstancias generales que crean un riesgo para la salud de algunas personas, independientemente de los errores médicos, la existencia misma del servicio de salud, sus instituciones y métodos para llevar a cabo actividades profesionales; hay un cierto efecto negativo en la población por el uso de radiografías diagnósticas, diagnósticos por ultrasonido, vacunaciones preventivas, intervenciones quirúrgicas y manipulaciones instrumentales; estas formas de daño a la salud son insignificantes en comparación con los efectos positivos de la protección y restauración de la salud asociados con la aplicación de estos métodos;
4. también hay un grupo muy significativo de resultados adversos identificados tardíamente a partir de la implementación de ciertas soluciones diagnósticas y terapéuticas;
5. un capítulo muy especial yatropatogenii se empiezan a formar los datos acumulados sobre las consecuencias a largo plazo de elementos médicos de prevención y tratamiento en relación con el feto, los bebés y los niños pequeños, que es característica de una especial sensibilidad a niveles insignificantes de cualquier impacto, con ningún conjunto de normas sobre seguridad de las intervenciones médicas para estos los niños todavía no existen

En la actualidad, esta última circunstancia es otra rama de la doctrina de las modificaciones o alteraciones del desarrollo que programan la duración y la calidad de los períodos posteriores de la vida. La ilustración puede ser complicaciones remotas por el uso de corticosteroides en perinatología (Neil N. Finer 2000, Keith J. Barrington 2001, A. Dodic 2001):

• disminución de la capacidad de aprender a la edad de 6 años o más;
• el resultado en la parálisis cerebral en el 49% de los niños que recibieron drogas, en comparación con el 15% en los que no los recibieron;
• sitios de leucomalacia en la sustancia cerebral en el 23% de los niños que recibieron hormonas, frente al 9% que no los recibió;
• hipertrofia del miocardio

No cabe duda de que la relevancia del problema de la iatropatogenia está aumentando progresivamente. Incluso aspectos tan específicos de este problema como la idoneidad del diagnóstico y la provisión de atención médica en condiciones críticas y la corrección (seguridad) de las prescripciones médicas son extremadamente importantes socialmente. La experiencia de tomar medidas para mejorar el diagnóstico de emergencia y la estricta justificación de las medidas terapéuticas, acumuladas en los EE. UU. Durante un programa especialmente realizado, demostraron que estas medidas permiten salvar las vidas de más de 20,000 pacientes por año. Al mismo tiempo, debido a citas médicas erróneas o subóptimas, entre 100 y 784 mil personas mueren cada año. En comparación con las pérdidas del terrorismo, el peligro de la medicina es 32 000% más alto.

Agresión tóxica en la salud

El siguiente grupo de factores no médicos es la contaminación química del hábitat, incluido el agua, la piscina de aire, los alimentos y el hogar (detergentes, detergentes, cosméticos, pinturas, plásticos, etc.). La importancia de los desastres ambientales, a pesar de su importancia, retrocede al segundo lugar en comparación con ellos.

El cambio de atención del peligro de los efectos tóxicos directos y obvios de las sustancias agresivas a los efectos de la modificación o reprogramación del desarrollo con manifestaciones muy tardías está ganando un significado principal. Las concentraciones de contaminantes y xenobióticos en el entorno doméstico, alimentos, cosméticos e incluso en medicamentos pueden ser insignificantes, pero son suficientes para ejercer efectos tóxicos sobre el genotipo y el fenotipo y los cambios en las cualidades de desarrollo.

La saturación de la vida moderna con los factores de posible agresión química y la mayor sensibilidad del organismo infantil hacia ellos, especialmente en el período intrauterino, comienza a aclararse solo ahora. Como se desprende del informe del Grupo de Trabajo Europea para el Estudio del hábitat de 14.07.2005, a partir de origen sintético 287 químico, que hemos identificado como parte de la sangre del cordón umbilical de recién nacidos, 180 sustancias son bien estudiado para la carcinogenicidad en seres humanos y animales, 217 son tóxicos para el el desarrollo del cerebro y el sistema nervioso, y 208 pertenecen a la categoría de teratógenos que causan malformaciones y displasias. Los efectos y peligros potenciales de la exposición prenatal o postnatal a la cantidad total de sustancias químicas identificadas o sus efectos combinados nunca han sido estudiados por nadie.

El entorno más natural, anteriormente considerado inofensivo para los humanos, puede ser desfavorable para el desarrollo del feto y el niño con una detección muy tardía de este efecto durante la vida posterior. Esto ahora se ha demostrado tanto en estudios experimentales como en la clínica.

El aire urbano como una mezcla de contaminantes agresivos afecta negativamente al feto y los cables (Comunicados de prensa de los Institutos Nacionales de la Salud, 2005):

1. a una disminución en la longitud y el peso del cuerpo, una disminución en la circunferencia de la cabeza del recién nacido;
2. a un aumento en el número de anomalías cromosómicas en los leucocitos de la sangre del cordón umbilical:
3. a una exposición promedio de 4.7 / 1000 leucocitos;
4. a una gran exposición - 7,2 / 1000 leucocitos.

La masa principal y los efectos tóxicos no umbral en los seres humanos:

• plomo en concentraciones por debajo de 100 μg por 1 litro de sangre;
• radón de locales residenciales con un contenido de menos de 4 pCi por 1 litro de aire;
• Los trihalometanos se forman durante la cloración del agua potable a concentraciones inferiores a 800 μg por 1 litro de agua;
• el humo del tabaco con el tabaquismo pasivo.

En relación con el feto, el recién nacido y el niño de los primeros años de vida, la lista de estas sustancias debe expandirse significativamente. Por lo tanto, el mercurio y el metilmercurio causan daños al cerebro del feto y la posterior disminución de la inteligencia y la atención en el niño, incluso con sus concentraciones insignificantes en la sangre de una mujer embarazada. El riesgo de una disminución de la inteligencia en un niño es proporcional a la concentración de mercurio en la sangre de una mujer. Las sustancias contenidas en recipientes de plástico ordinarios, partes de refrigeradores, botellas de plástico para agua potable o limonadas pueden tener propiedades tóxicas y similares a las hormonas que cambian la tasa de desarrollo y aumentan los riesgos de cáncer. Una de estas sustancias es el componente de los plásticos bisfenol A. Un componente de muchos productos alimenticios, como chips, chips, aceitunas enlatadas, - la acrilamida combina propiedades tóxicas y cancerígenas y es capaz de acumularse en el cuerpo.

La contaminación del medio ambiente con metales, en particular aluminio, contribuye a su presencia no solo en los alimentos, sino también en medicamentos y soluciones médicas. Con una disminución en las reservas funcionales del sistema urinario, el efecto tóxico del aluminio puede ocurrir rápidamente y ser de la naturaleza de una reacción neurotóxica severa, muy probablemente en recién nacidos pequeños y prematuros. Los niños y adultos restantes tienen un riesgo de acumulación prolongada de metal en el tejido cerebral con detección a largo plazo de pérdida de inteligencia.

Autopatogenia y parentopatogenia

Suicidios

Esta es la manifestación más dramática de autopatogenia. Anualmente en Rusia suicidio 55 empresas terminan sus vidas, de ellos 2500-2800 - niños. El intento de suicidio es cometido por alrededor de 1 millón de personas. La frecuencia del suicidio consumado es de 40 por 100 mil por año, que es significativamente más alta que la tasa de homicidios, 30-33 por cada 100 mil por año, o muertes por envenenamiento por alcohol, 25 por cada 100 mil por año.

En 2000, 29,350 personas murieron en los Estados Unidos como resultado de suicidios. Más del 90% de ellos tenían trastornos mentales, principalmente depresión, muchos tenían dependencia a las drogas. Los hombres mueren como resultado del suicidio 4 veces más a menudo que las mujeres, pero los intentos de suicidio son realizados por mujeres 2-3 veces más a menudo que los hombres.

En alguna parte de suicidio reflejan las interacciones complejas entre los estados de la frontera de la esfera psíquica y el medio ambiente que pone al niño en un estado de completa desesperación. Para los niños y adolescentes a tales condiciones de contorno que pueden ser reconocidos y ser el tratamiento oportuno debe asignarse la depresión, incluyendo trastornos ocultos y psico-emocionales como la histeria, el síndrome bipolar y camisetas. D. Los niños que han intentado suicidarse por regla general, dentro de hablar a largo plazo sobre el atractivo de la muerte. Riesgo especialmente alto de suicidio en los casos en que las conversaciones del niño con amigos forman planes específicos y describen las herramientas del suicidio. Los intentos de suicidarse en los niños se observan 50-200 veces más a menudo que los actos completados. La relación esencial entre la frecuencia y el riesgo de suicidio y la frecuencia de la participación del niño en los conflictos físicos con otros niños (peleas), así como otros actos de crueldad con los niños o mascotas. También hay un marcador clínico de un riesgo significativo de suicidio entre los niños en edad escolar y adolescentes - es una fibromialgia juvenil o síndrome de fatiga crónica. Desafortunadamente, en la práctica pedagógica real y en la práctica de la observación médica, estas características son extremadamente raras.

Es posible que las propiedades del entorno y el poder de su impacto en el mundo interno del niño sean tan fuertes que puedan realizarse en el suicidio y en el contexto de una salud mental inicial normal. El niño se encuentra en una posición que, en el marco de su vida personal y experiencia del alma, es incompatible con la vida. Y guíelo a este puesto, generalmente rodeado de adultos o, con mucha menos frecuencia, de otros niños. Es terrible que no haya un adulto acerca de este niño que pueda reconocer la complejidad y el drama de la situación y, lo más importante, ayudar al niño a salir de ella con su amor y apoyo. En muchos casos de suicidio de niños, uno puede ver un ejemplo de suicidio provocado por adultos: una familia, un colectivo o incluso una sociedad en general.

Fumar

El tabaquismo activo de diferente intensidad se encuentra en Rusia en el 61% de los hombres, el 36% de las mujeres y el 28% de los escolares en los grados superiores. Alrededor del 62% de los niños fuman "pasivamente". Fumar causa el 30-35% de todas las enfermedades que conducen a la muerte de adultos. Esto está mediado a través de un aumento significativo en el riesgo de una serie de enfermedades del sistema cardiovascular y neoplasmas malignos.

En condiciones óptimas de vida y nutrición, fumar reduce la vida de una persona en 18 años. La combinación de malnutrición y otros factores desfavorables puede duplicar esta cifra.

Se cree que fumar hace una contribución muy significativa a la diferencia en la esperanza de vida entre hombres y mujeres. Al mismo tiempo que reveló una diferencia relativamente pequeña en el espectro de las enfermedades crónicas y la reducción de la esperanza de vida en los fumadores "activos" y "pasivos". El nivel promedio de peligro del humo de segunda mano se determina en 40-48% del peligro de fumar activamente. La estadía regular en un ambiente con humo después de 3-4 años cambia significativamente el espectro de lípidos en sangre en niños en edad escolar, lo que aumenta el índice de aterogénesis general.

La prevalencia del tabaquismo depende en gran medida de la edad del primer contacto del niño o adolescente con el humo del tabaco. La estancia regular en la habitación con fumadores, incluso el niño más pequeño (1-3 años) es un factor de alto riesgo de inicio temprano de fumar. La primera experiencia de fumar en la escuela o la adolescencia determina la formación extremadamente rápida de la dependencia del tabaco. Entonces, si para un adulto se produce una dependencia al fumar alrededor de 10 cigarrillos por día durante aproximadamente 3 meses, el adolescente tiene una dependencia de fumar de 2 a 5 cigarrillos por día y de fumar de 2 a 4 semanas.

El momento del inicio del tabaquismo adolescente es un buen indicador de la propensión general del niño o de estar preparado para manifestaciones de "comportamiento de protesta". Esto se evidencia en las estadísticas proporcionadas en el informe del Jefe de Cirujanos de los Estados Unidos (1994).

Adolescentes fumadores comparados con no fumadores en los siguientes años de vida:

• 3 veces más probabilidades de sufrir de alcoholismo;
• 8 veces más a menudo usan marihuana;
• 22 veces más a menudo usan cocaína;
• con mucha frecuencia se convierten en instigadores o víctimas de conflictos interpersonales o intergrupales, incluso con el uso de armas (incluidas armas de fuego).

Con el tabaquismo activo o incluso pasivo en una mujer embarazada, la toxicidad del humo de tabaco puede ser una inducción directa de una amplia gama de malformaciones y enfermedades en los años posteriores de la vida. En los hijos de madres que fumaron durante el embarazo, la duración de vida se reduce en 11.6 años. En los hijos del padre fumador, él tiene menos 8,3 años. Si el niño tiene un padre fumador, su intelecto en 10 años es menor en 6.4 unidades K, si ambos padres fuman, entonces en 8.8 unidades 1 (3 en comparación con los compañeros de padres que no fuman. Hasta 5 años) de los tumores malignos del sistema de la sangre y el cerebro se incrementa en 3,3 veces en comparación con los niños de padres no fumadores. Obtenemos nueva evidencia de un crecimiento significativo de la disfunción cerebral en los niños con la mujer embarazada de fumar. De acuerdo con este estudio, el consumo de tabaco en combinación con nebla factores ambientales opriyatnymi asociados con el fumar aumenta la probabilidad de los niños nacidos con disfunción cerebral mínima triplicado, y sólo de fumar, como el único agente causal a la exclusión de otros factores, da un pequeño aumento en la probabilidad de la disfunción cerebral en medio.

Alcohol

La agresividad del alcohol aumenta con un aumento en la dosis de alcohol que se toma en el interior, la frecuencia y la duración de dicho abuso. De gran importancia para la toxicidad del alcohol son sus propiedades químicas, es decir, el grado de purificación o la calidad de los procesos tecnológicos. Las tradiciones del uso intensivo de alcohol son muy fuertes en Rusia. El consumo per cápita de alcohol absoluto para el año según los datos oficiales en 2002 fue de 7,6 litros, o 15,4 litros, de acuerdo con la suma real de la venta registrada y no contabilizada de bebidas alcohólicas. Además, el consumo de cerveza en promedio en Rusia es de 40 litros per cápita por año, y en ciudades como Moscú y San Petersburgo, 70 litros por año.

El alcohol es una causa importante de muerte. Desde 1996, el número anual de muertes por intoxicación accidental por alcohol en Rusia es de 30,000 a 35,000. Por comparación, en los Estados Unidos, donde la población es casi dos veces mayor, alrededor de 300 personas mueren por intoxicación por alcohol.

El alcohol puede causar lesiones crónicas del tracto gastrointestinal, cerebro (psique), órganos reproductivos, menor inmunidad, trastornos crónicos de la alimentación, enfermedades crónicas del sistema cardiovascular. Significativas son las pérdidas indirectas del alcoholismo: asesinatos en estado de intoxicación, lesiones en el camino y en el hogar, destrucción de familias, abandono de niños o trato cruel de ellos. Pero aún más significativos son los efectos transgeneracionales del alcohol, es decir, el impacto en la salud de los hijos y los nietos.

Los principales efectos transgeneracionales son la inducción del síndrome de alcoholismo fetal y una amplia gama de efectos asociados con el alcohol. El síndrome de alcoholismo fetal y los efectos asociados con el alcohol son las razones más comunes de la insuficiencia del desarrollo intelectual, la agresividad y el comportamiento asocial de niños y adolescentes.

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Adicción

En los últimos 15 años, la incidencia de la drogadicción ha aumentado 10.8 veces, y solo el uso regular de drogas sin depender de ellas, en 6.9 veces. Según las estadísticas oficiales, en Rusia hay ahora 2,2 millones de usuarios de drogas y, según datos no oficiales, alrededor de 8 millones.

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Infección por VIH

El ritmo de crecimiento en Rusia se ha aproximado al ritmo de los países africanos. En 2003, 240,000 casos se registraron oficialmente, y según las estimaciones de los expertos, debe haber entre 750,000 y 1,2 millones. De esto, aproximadamente el 80% de los pacientes tienen menos de 30 años, pero más a menudo 15-19 años. Para 2020, ya predijo 14.5 millones de pacientes. La epidemia se acompaña de brotes de otras infecciones de transmisión sexual y un aumento en la incidencia de tuberculosis resistente al tratamiento.