Enfermedad de cálculos salivales

La enfermedad de la piedra salival (sinónimos: sialadenitis calcárea, sialolitiasis) se conoce desde hace mucho tiempo. Entonces, incluso Hipócrates conectó la enfermedad con la gota. El término "enfermedad de la piedra salival" fue introducido por L.P. Lazarevich (1930), ya que considera el proceso de formación de cálculos en las glándulas salivales como una enfermedad.

Anteriormente, la enfermedad de cálculos salivales (SCD) se consideraba una enfermedad rara. En los últimos años, se ha establecido que SKP es la enfermedad más común entre toda la patología de las glándulas salivales; en su parte, según diferentes autores, es del 30 al 78%.

Muy a menudo, el cálculo se localiza en las glándulas salivales submandibulares (90-95%), rara vez parótidas (5-8%). Muy raramente, se observó formación de cálculos en las glándulas salivales sublinguales o pequeñas.

No se observaron diferencias en la frecuencia de ocurrencia de enfermedad de cálculos salivales en función del sexo, mientras que al mismo tiempo la enfermedad se observó 3 veces más a menudo entre los residentes urbanos que entre la población rural. Los niños rara vez se enferman.

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Causas de la enfermedad de la piedra salival

La enfermedad de la piedra salival es una enfermedad poli-tyological. En la actualidad, se conocen enlaces individuales de su patogénesis. Como es sabido, a la norma en las glándulas salivales hay una formación constante de microaliphytalites, que con una corriente de saliva se lavan libremente en la cavidad oral.

En el corazón de la formación de piedra (Afanasyev VV, 1993) yace la presencia. Cambios congénitos en las glándulas salivales de acuerdo con el tipo de expansión local (ectasia) de los conductos de diferentes calibres y una topografía especial del conducto principal en forma de una línea discontinua con curvas pronunciadas en las que se forma un cálculo. En estas secciones agrandadas de los conductos, cuando la actividad secretora de la glándula se ve perturbada por el tipo de hiposialia, la saliva y los micro-tejidos se acumulan y retardan. Los factores adicionales que contribuyen a la formación de cálculos salivales y que conducen al crecimiento del cálculo son: la presencia de una violación del metabolismo mineral, principalmente fosfórico-cálcico; hipo o avitaminosis A; la introducción de bacterias, actinomicetos o cuerpos extraños en el conducto de la glándula salival; sialoadenitis crónica de larga duración.

La rara formación de una piedra en la glándula parótida se debe a que su secreción contiene estacherina, que es un inhibidor de la precipitación de fosfato de calcio de la saliva.

Las piedras salivales, como todos los agregados organominerales en el cuerpo humano, se componen de sustancias minerales y orgánicas: prevalece la materia orgánica, que asciende al 75-90% de la masa total. La alanina, el ácido glutámico, la glicina, la serina y la treonina predominan en la composición de aminoácidos de las piedras salivales. Tal composición del componente orgánico es generalmente similar a las de los cálculos dentales. En el centro de la piedra, a menudo hay un núcleo representado por materia orgánica, trombos salivales, epitelio del conducto agotado, actinomicetos y acumulación de leucocitos. A veces los cuerpos extraños sirven como tal núcleo. El núcleo de la piedra está rodeado por una estructura en capas (laminar), en la que se ubican los cuerpos esféricos. La aparición de estratificación en las piedras salivales puede asociarse con ritmos diarios, mensuales, estacionales y de otro tipo en el cuerpo humano.

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Síntomas de la enfermedad de la piedra salival

Los síntomas de la enfermedad de cálculos salivales dependen de la etapa de la enfermedad, la forma y la ubicación de las piedras salivales, el estado del cuerpo y otros factores.

El director y los característicos síntomas ptyalolithiasis son dolor e hinchazón en las glándulas salivales afectados durante una comida o unos alimentos picantes y salados, este síntoma se llama "cólico salival." El síntoma de dolor es líder en la clínica de la enfermedad. La literatura describe un caso de intento de suicidio debido al dolor que tuvo un paciente.

Dependiendo de la ubicación, la forma y el grado de movilidad de la piedra, el dolor puede tener un carácter diverso. Si la piedra está inmóvil y no interfiere con la salida de saliva debido a la presencia de uno o más surcos en su superficie, entonces el dolor puede no serlo. Tal piedra se llama muda.

En la etapa inicial de la enfermedad de cálculos salivales durante un largo período de tiempo, la enfermedad se desarrolla de manera asintomática. La piedra se detecta por casualidad, mediante un examen radiográfico del paciente para detectar alguna enfermedad odontogénica. Los primeros síntomas de la enfermedad aparecen cuando se perturba el flujo de saliva durante la comida, especialmente ácido y agudo ("cólico salival"). Los pacientes informan una aparición periódica de hinchazón dolorosa y densa en el área de la glándula salival afectada. La aparición de dolor durante las comidas se asocia con el estiramiento de los conductos de la glándula debido a su obstrucción por la piedra, lo que impide que la saliva fluya hacia la cavidad oral. Después de comer, el dolor y la hinchazón desaparecen gradualmente, y el secreto del sabor salobre se asigna a la cavidad oral. A veces el dolor es paroxístico y no depende de la ingesta de alimentos. El "cólico salival" puede ser de diferente intensidad.

La retención de la secreción se observa cuando el cálculo se localiza en los conductos submandibular y parotídeo o en los conductos intragulares. La secreción dura de varios minutos a varias horas e incluso un día. Luego pasa gradualmente, pero se repite durante la próxima comida. El hierro agrandado a la palpación es indoloro, suave; Cuando la piedra se encuentra en la glándula, hay un sitio de compactación. Con la palpación bimanual, pero debajo del conducto mandibular, se puede encontrar un pequeño sello delimitado (piedra). La membrana mucosa en la cavidad oral y en la boca del conducto puede estar sin cambios inflamatorios.

Cuando se explora el conducto en el caso de una piedra en las secciones anterior y media del conducto submandibular, se determina la superficie rugosa del cálculo.

Si en la etapa inicial de la enfermedad los pacientes no consultan a un médico durante un tiempo prolongado, el fenómeno inflamatorio aumenta y la enfermedad pasa a una etapa clínicamente pronunciada.

Durante este período de la enfermedad, además de los síntomas de retención de saliva, hay signos de exacerbación de sialoadenitis crónica.

La exacerbación del proceso en presencia de una piedra en el conducto o la glándula en algunos pacientes puede ser la primera manifestación de la enfermedad, ya que la piedra no siempre es un obstáculo para la salida de la saliva.

En este caso, el síntoma de "cólico salival" puede no serlo.

Los pacientes se quejan de la aparición de hinchazón dolorosa en las zonas hioides o bucales, dependiendo de la glándula afectada, dificultad para comer, aumento de la temperatura corporal a 38-39 ° C, malestar general. Con un examen externo del paciente, se encuentra una hinchazón en la región de la glándula correspondiente. A la palpación es definida la morbilidad aguda en el campo de la glándula. A veces hay signos de periadenitis, mientras que una hinchazón hinchada aparece en la circunferencia de la glándula. Al examinar la cavidad oral, se determina la hiperemia de la membrana mucosa de las áreas hioides o bucales a partir del lado correspondiente. A la palpación es posible definir una densa infiltración dolorosa a lo largo del conducto. Con la palpación bimanual debajo del conducto mandibular se puede explorar en forma de un filamento. Como resultado de la infiltración significativa de las paredes del conducto, no siempre es posible establecer la presencia de una piedra por palpación. En este caso, en el transcurso del conducto, se encuentra un área dolorosa más compactada en la ubicación del cálculo. Cuando se aplica presión a la glándula o se palpa el conducto, especialmente después de explorarlo, se secreta un secreto mucopurulenta o pus espeso por la boca (a menudo en una cantidad significativa).

Síntomas de la enfermedad de la piedra salival en la última etapa

Algunas veces en la anamnesis hay una indicación de una exacerbación que ocurre repetidamente. Con cada agravamiento del proceso, los cambios en la glándula crecen, y la enfermedad pasa a la etapa tardía, en la cual se expresan los signos clínicos de la inflamación crónica. Los pacientes se quejan de hinchazón constante en la glándula salival, secreción mucopurulenta del conducto, raramente signos de "cólico salival". En algunos pacientes, la glándula se aprieta gradualmente, sin repetidas exacerbaciones y retención de saliva. En la encuesta es posible establecer una hinchazón, delimitada por el exterior de la glándula, densa, indolora a la palpación. Desde el conducto excretor en el masaje de la glándula, se secreta un secreto similar al moco con inclusiones purulentas; la boca del conducto está agrandada. Cuando se palpa a lo largo del trayecto del conducto parotídeo o submandibular, se detecta su compactación debido a una sialodoquitis pronunciada. A veces es posible determinar la piedra por la presencia de una compactación significativa en el conducto y si la glándula y la aparición simultánea de dolor pinchando. En el examen, se determina la disminución de la función secretora de la glándula afectada. Imagen citológica se caracteriza por grupos de neutrófilos parcialmente degenerados, una cantidad moderada de células reticuloendoteliales, macrófagos, monocitos, y, a veces - células epiteliales columnares en la metaplasia estado inflamatorio; la presencia de células epiteliales escamosas. Algunas veces se definen células caliciformes. Con una disminución significativa en la función de la glándula salival en el contenido mucoso, se pueden encontrar células ciliadas. Cuando la piedra se encuentra en la glándula, además de estas células, se encuentran células epiteliales cúbicas.

Clasificación de la enfermedad de la piedra salival

En la práctica clínica, la más conveniente es la clasificación propuesta por IF. Romacheva (1973). El autor destacó tres etapas del desarrollo de la enfermedad:

1. inicial, sin signos clínicos de inflamación;
2. clínicamente pronunciado, con exacerbación periódica de sialadenitis;
3. tarde, con síntomas severos de inflamación crónica

El escenario está determinado por la peculiaridad del cuadro clínico y los resultados de métodos de investigación adicionales. Se presta especial atención a la condición funcional de la glándula salival y la severidad de los cambios patológicos en ella.

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Diagnóstico de enfermedad de cálculos salivales

En reconocimiento ptyalolithiasis es importante no sólo para establecer la presencia, localización, tamaño y configuración de las piedras, sino también la identificación de la causa de la formación de cálculos, y él y condiciones de recaída predisponente. Al mismo tiempo, es necesario determinar el estado funcional de la glándula salival.

Los métodos generales, privados y especiales se usan para diagnosticar la enfermedad de cálculos salivales.

Un importante signo anamnésico de la enfermedad de la piedra salival es un aumento de la glándula salival durante las comidas. Con la ayuda de la palpación bimanual, a veces es posible determinar la piedra en el espesor de la glándula submandibular o en el curso de su conducto. Las piedras pequeñas se sondean solo cerca de la boca del conducto. Conducto submandibular debe ser palpado moviendo los dedos de atrás hacia delante, de modo que no se desprenda la supuesta cálculo en el departamento de conducto vnutrizhelezisty Si la piedra se encuentra en la parte anterior del conducto parotídeo, se palpa por la mucosa bucal; con pre-masa y localización se puede detectar desde la piel.

Cuando la palpación bimanual de la junta glándula puede ser determinado no sólo por la presencia de piedra, pero en la infección crónica, flebolity, inflamación de los ganglios linfáticos, amiloidosis, adenoma polimórfico.

Sondear el conducto le permite identificar la piedra y determinar la distancia desde la boca. La contraindicación para el sondeo (debido a la posible perforación de la pared del conducto) es la presencia de una exacerbación de la sialoadenitis. Para sondaje, se utilizan sondas salivales de diferentes diámetros. Tienen una parte de trabajo flexible y un diámetro diferente, lo que facilita enormemente el sonido y permite determinar el diámetro de la boca del conducto excretor.

El papel principal en el reconocimiento de la enfermedad de la piedra salival pertenece a los métodos de investigación de la radiación (difracción de rayos X, sialografía, etc.). Generalmente, la investigación comienza con una radiografía general de la glándula. La radiografía de estudio de la glándula parótida se lleva a cabo en una proyección directa. En la proyección lateral, la piedra salival puede ser difícil de detectar debido a la imposición de las sombras de los huesos del cráneo. Para los rayos X de la parte anterior del conducto parotídeo, la película de rayos X se coloca en el umbral de la boca en el área de la boca, y los rayos X se dirigen perpendiculares a la superficie de la mejilla.

Para la radiografía de la glándula submandibular, use una proyección lateral o un método propuesto por V.G. Ginzburg en la década de 1930., El que se aplica la película a la piel en la región submandibular del lado afectado y los rayos X en la boca abierta máxima se dirige hacia abajo y hacia la glándula afectada entre las mordazas superior e inferior. Para revelar el cálculo en la parte anterior del conducto submandibular, se utiliza la radiografía del fondo de la cavidad oral, propuesta por AA Kyandsky.

Para identificar la piedra salival, que se encuentra en la parte posterior del conducto submandibular se utiliza para estudios de rayos X de baja apilamiento de tejidos de la boca. Para este paciente antes de que el tratado estudio mucosa del paladar blando 10% de lidocaína, película de rayos X colocados en la boca entre los dientes hasta que toca el paladar blando, la paciente se reclina la cabeza lo más atrás, y el tubo de rayos X se coloca en el pecho del paciente en el lado afectado. Con la ayuda de esta técnica, es posible identificar una piedra ubicada en la parte intragnular del conducto submandibular.

No siempre es posible detectar sombras de concreciones en los rayos X de la encuesta. A menudo, la sombra de la piedra se superpone a los huesos del esqueleto facial. Además, los cálculos pueden ser contraste de rayos X o bajo contraste, dependiendo de su composición química. Dado por I.F. Romacheva (1973), V.A. Balode (1974), piedras salivales radioconjugados se producen en el 11% de los casos.

Para mejorar el diagnóstico e identificar la piedra VG. Ginzburg propuso un sialograma. Para sialografii es mejor utilizar agentes de contraste hidrosolubles (omnipac, trazografo, urografina, etc.), ya que lesionan menos la glándula. La sialografía permite identificar las piedras salivales radiocontraste, que en los sialogramas parecen defectos en el llenado del conducto.

En el sialograma, una expansión uniforme de los conductos se revela posteriormente desde la ubicación de la piedra. Los contornos de los conductos son uniformes y claros en el período inicial de la enfermedad; cuanto mayor sea el número de exacerbaciones sufridas por el paciente, más deformados serán los conductos. Los conductos de la glándula de las órdenes I-III pueden agrandarse, deformarse e interrumpirse. A veces, el medio de contraste llena los conductos de forma desigual. El parénquima de la glándula no está claramente definido o determinado, dependiendo de la etapa del proceso. En el caso de una piedra de contraste de rayos X, se detecta como un defecto de relleno.

La ecografía se basa en diferentes grados de absorción y reflexión de ondas ultrasónicas por diferentes tejidos. La piedra refleja las ondas ultrasónicas, creando una imagen de una sombra acústica o una pista de sonido, cuyo ancho se puede juzgar por su tamaño.

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Examen patomorfológico

La secreción de citología en el caso de ubicación de piedra en hierro citogramas leucocitos polimorfonucleares predominan parte fractura capaz nekrobiologicheskogo, un gran número de eritrocitos, lo que indica una piedra lesión epitelial ductal. El epitelio cilíndrico se encuentra por acumulaciones y muestras separadas, células del epitelio plano, en una cantidad moderada. Cuando la piedra se encuentra en el conducto, la secreción celular es mucho más escasa, no hay epitelio cilíndrico, se observan más células del epitelio plano. Con la exacerbación del proceso, independientemente de la ubicación de las piedras, la cantidad de elementos celulares aumenta. Los datos del estudio citológico de la secreción de la glándula se deben comparar con los datos de otros métodos de investigación.

La sialotomografía computarizada general y multispiral se usa para identificar y establecer la ubicación espacial de la piedra salival, que es necesaria al elegir un método de tratamiento. La sialotomografía computarizada también puede detectar piedras radiocontraste. La tomografía computarizada moderna le permite crear un modelo tridimensional de tejidos de una densidad determinada.

El diagnóstico diferencial debe llevarse a cabo nekalkuleznogo ptyalolithiasis con sialoadenitis aguda y crónica, tumores de las glándulas salivales, los quistes, linfadenitis, osteoma de la mandíbula inferior, flebolity, linfa petrifikatami nodos tuberculosis, y otros. La historia típica y los datos de la exploración física en la mayoría de los casos, el diagnóstico correcto.

Tratamiento de la enfermedad de la piedra salival

El tratamiento de la enfermedad de cálculos salivales no solo consiste en eliminar el cálculo, sino también en crear condiciones que eviten la recaída de la formación de cálculos.

La ubicación de la piedra salival en los conductos intracerebrales es a menudo la razón por la cual los médicos extirpan la glándula salival junto con las piedras.

La operación de extraer la glándula salival, especialmente la glándula parótida, es una tarea bastante difícil; se asocia con el riesgo de complicaciones tales como lesión de las ramas del nervio facial, lingual y hioides, dejando la piedra en el conducto de culto o en los tejidos circundantes. El muñón mal vendado del conducto puede servir como fuente de infección.

Se sabe que las glándulas salivales juegan un papel importante en el cuerpo humano como un órgano de secreción exocrina y endocrina. Después de la extracción de una de las principales glándulas salivales, su función no se restaura a expensas de las otras. Los estudios han demostrado que después de la eliminación de las glándulas salivales, en particular el submandibulares, desarrollar una variedad de enfermedades del tracto gastrointestinal tales como gastritis, colitis, gastro, colecistitis, y otros. Por lo tanto, la extirpación de la glándula salival en pacientes con ptyalolithiasis indeseable.

El tratamiento conservador de pacientes con enfermedad de cálculos salivales no es efectivo y se usa principalmente para la ubicación de cálculos pequeños cerca de la boca del conducto. Con este fin, al paciente se le prescriben sustancias que estimulan la salivación. Por lo tanto, pequeñas piedras pueden ser arrojadas por una corriente de saliva en una cavidad oral. El propósito de las preparaciones salivales debe combinarse con la floración preliminar del conducto.

Algunos autores recomiendan la siguiente técnica, llamada "prueba de provocación". En tamaños pequeños del cálculo (0.5-1.0 mm), al paciente se le administran 8 gotas de solución de hidrocloruro de pilocarpina al 1%. Al mismo tiempo, taladre la boca del conducto excretor con un paraguas salival lo más grande posible y déjelo en el conducto como un obturador durante 30-40 minutos. La sonda se elimina. En este momento, desde la boca ensanchada del conducto, se asigna una gran cantidad de secreción y junto con ella se puede destacar una pequeña piedra. Sin embargo, este método rara vez tiene éxito.

I.I. Cecina (2010) desarrolló un método de tratamiento conservador de la enfermedad de cálculos salivales. El autor sugirió inyectar 0,5-1,0 ml de solución de ácido cítrico al 3% en el conducto excretor de la glándula salival diariamente durante 10 días. Al mismo tiempo, al paciente se le prescribe el siguiente complejo medicinal: Kanefron H 50 gotas 3 veces al día; Solución de yoduro de potasio al 3% en una cucharada 3 veces al día; infusión de brotes de hierbas en 1/4 taza 3 veces al día. El curso de tratamiento 4 semanas. En la última semana de tratamiento, la ingesta oral de una solución al 3% de cloruro de potasio se reemplaza por fonoforesis ultrarrápida. Los cursos se repiten después de 3 y 6 meses. Según I. I. Chechina, los cálculos de pequeño tamaño pueden aparecer o reducirse de forma independiente, lo que impide el desarrollo de "cólicos salivales". Este método puede ser alternativo, pero en la mayoría de los casos no puede reemplazar la extirpación quirúrgica del cálculo.

Operaciones con enfermedad de la piedra salival

Si la piedra está localizada en los conductos parotídeo o submandibular, así como en los conductos parenterales de la glándula parótida, está indicada la extracción quirúrgica de los cálculos. Si la piedra está localizada en los conductos intragnulares de la glándula submandibular, luego retire la glándula junto con la piedra.

La extracción de cálculos de los conductos submandibular y parotídeo se realiza de forma ambulatoria. La extracción de cálculos de las partes intra-hierro de la glándula parótida y la extirpación de la glándula salival submaxilar se realizan en un hospital.

Cuando la localización de la piedra en el conducto parotídeo anterior que mozheg ser retirado enfoque intraoral mediante la realización de mucosa incisión bucal lineal - de la línea entre los dientes o sección semi-ovalada y de cortar un colgajo bordeando la boca del conducto, el método Afanasyeva-Starodubtceva si la piedra se encuentra en el medio o partes posteriores del conducto parotídeo.

Cuando el cálculo se localiza en las partes distales del conducto parotídeo, se puede extraer mediante acceso intrabucal mediante una cuchara de legrado, que se introduce en el margen anterior de la glándula salival parótida después de la disección del conducto.

En el caso de la ubicación del cálculo en la glándula parótida, se elimina por el método extraoral doblando el colgajo de piel grasa de acuerdo con el método de Kovgunovich-Klementov.

Cuando la piedra salival se encuentra en las secciones anterior y media del conducto submandibular, se elimina por el acceso intraoral mediante una incisión lineal o en forma de lengua llevada a cabo en el área hioides. Después de la eliminación de la piedra, es aconsejable formar una nueva boca del conducto de acuerdo con nuestro método (Afanasyev VV, Starodubtsev BC) para una mejor separación del secreto en el siguiente.

En caso ptyalolithiasis y significativamente mejorar porción de conducto parótida vnutrizhelezistoy (1 cm de diámetro), se utiliza el siguiente método: incisión externa producida por Kovtunovich-Hlementovu y exfoliar la piel y la aleta de la grasa, la exposición de la glándula parótida. El conducto parotídeo está reseco durante su parte dilatada. El conducto diseccionado a lo largo de toda la longitud y en los extremos se diseca mediante incisiones transversales. Después de la apertura del conducto, se realiza el saneamiento médico de los conductos y la eliminación de los cálculos. Las aletas formadas de los conductos se atornillan hacia adentro y se suturan a su parte interna. En la salida del conducto, está vendado para descargar la función de glándula.

La eliminación de la glándula salival es necesaria solo en casos de recurrencia frecuente de la enfermedad y la falta de la posibilidad de extirpación quirúrgica del cálculo.

Complicaciones después de la cirugía con enfermedad de cálculos salivales

Durante y después del tratamiento quirúrgico de los pacientes, pueden desarrollarse una serie de complicaciones.

Las fístulas salivales externas generalmente se desarrollan después de la extracción de la piedra por el acceso externo desde la glándula parótida. Las fístulas presentan ciertas dificultades para el cirujano. Para cerrarlos, se proponen varias operaciones.

Las ramas del nervio facial pueden dañarse al interferir con la glándula salival parótida. La alteración de la conducción en ellos puede ser persistente en la intersección del nervio y temporal, cuando se comprime con los tejidos inflamados.

Al extraer la glándula salival submandibular, la rama marginal del nervio facial puede dañarse, lo que conduce a la pérdida del tono del músculo triangular del labio inferior.

El daño al nervio lingual o hioides puede ocurrir al extraer la glándula salival submaxilar o durante la extracción de la piedra salival a través del acceso al surco maxilofacial. En este caso, puede desarrollarse una pérdida persistente de sensibilidad de la mitad de la lengua.

El estrechamiento cicatricial de los conductos a menudo ocurre después de la extracción de la piedra. A menudo se forman en aquellos casos en que la eliminación se realiza durante la exacerbación de la enfermedad de cálculos salivales. Para la prevención del estrechamiento cicatrizal del conducto después de la eliminación de la piedra se recomienda la creación de un nuevo estuario. Al formar cicatrices cicatriciales en el conducto, es necesario realizar una operación de plástico para crear una nueva boca del conducto de regreso al lugar de estrechamiento según el método de Afanasyev-Starodubtsev. Si esto no se puede hacer, se muestra la operación de extraer la glándula salival.

El tratamiento quirúrgico de los pacientes con enfermedad de cálculos salivales es traumático, después de la eliminación de la piedra, las complicaciones son posibles. A menudo, la recurrencia de la recurrencia se ve obligada a recurrir a intervenciones repetidas en condiciones ya más difíciles. Estos problemas, así como la ausencia de métodos eficaces de tratamiento conservador de los pacientes llevaron al desarrollo de la litotricia extracorpórea por ondas de choque o LEOC (DLT), que en los últimos años se ha convertido en una alternativa a los métodos tradicionales de tratamiento de los pacientes ptyalolithiasis.

Para la fragmentación de cálculos salivales usando aparatos-litotriptores Minilith, Modulith Piezolith y otros.

La esencia del DLT es que la piedra es aplastada por ondas de choque. El tratamiento con el uso del método de DLT se puede llevar a cabo si la piedra está localizada en la parte intragnular del conducto submandibular y en todas las partes de la parótida. Un requisito previo para la realización de EBT es una buena salida de secreción de la glándula (sin estenosis del conducto en frente de la piedra) o la posibilidad de crear un flujo de salida quirúrgicamente. Limitaciones para el uso de DLT dependiendo del tamaño de la piedra allí. El método de la sialolitotripsia por ondas de choque en la Federación de Rusia fue elaborado en detalle por M.R. Abdusalamov (2000), más tarde en Yu.I. Okonskaya (2002) confirmó las conclusiones del autor sobre la efectividad de la técnica de trituración de piedra. No todas las piedras sufren aplastamiento. Por lo tanto, V. V. Afanasyev et al. (2003) encontraron que las piedras blandas, que en su mayoría contienen elementos orgánicos, no se aplastan fácilmente. Las piedras sólidas se pueden triturar en diferentes modos.

Las recurrencias de la formación de cálculos pueden ocurrir después de que la piedra salival se separa, y después de la extirpación quirúrgica o con la ayuda de DLT. La causa de la recaída puede ser la tendencia del cuerpo a la formación de cálculos y la salida de fragmentos de cálculos en el conducto después de una intervención quirúrgica o aplastamiento. En estos casos, se recomienda la extracción de la glándula salival.

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