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Enfermedad de Crohn: diagnóstico
Último revisado: 20.11.2021
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Datos de laboratorio e instrumentales
- Examen de sangre general: anemia, leucocitosis, aumento de la ESR. Estos cambios son más pronunciados en la fase activa de la enfermedad.
- Análisis general de orina: sin cambios significativos. En la fase activa, puede haber la aparición de proteinuria, microhematuria.
- Análisis bioquímico de la sangre: disminución de la albúmina, hierro, aumento de 02 y gammaglobulinas, alanina aminotransferasa y, a veces, bilirrubina.
- Análisis inmunológico de la sangre: aumentando el número de inmunoglobulinas, complejos inmunes circulantes, reduciendo el número de linfocitos T - supresores.
- análisis coprológico las impurezas macroscópicamente determinado sangre y mucosidad en la ausencia de sangre claramente visible - aumento del número de eritrocitos, la reacción es siempre positiva de sangre oculta (Gregersen p.) y la proteína soluble, Muchas células epiteliales y leucocitos (p Triboulet.).
- PHAGS: permite revelar la derrota de las partes superiores del tracto gastrointestinal. La derrota del esófago es extremadamente rara, se manifiesta por una imagen de la inflamación de la mucosa del esófago, a veces por ulceración. El diagnóstico se refina con la ayuda de un examen histológico de biopsias de la mucosa del esófago. La lesión estomacal se observa solo en 5-6.5% de los pacientes, la característica más característica es la lesión aislada de la parte antral del estómago o la combinación de la lesión del estómago y la parte inicial del duodeno. Sin embargo, puede no ser la lesión inicial del estómago, sino su implicación en el proceso patológico con lesiones intestinales lejanas (etapa terminal de la enfermedad). La derrota del estómago se manifiesta como un proceso inflamatorio infiltrante con ulceración en el centro. El diagnóstico se refina con la ayuda de un examen histológico de las muestras de biopsia de la mucosa gástrica.
- Examen endoscópico del intestino (sigmoidoscopia, colonoscopia). La rectoromanoscopía es informativa en aquellos casos en que el recto afecta el recto (en el 20% de los pacientes). El más importante es la fibrocolonoscopia con una biopsia de la mucosa intestinal. La imagen endoscópica depende del período y la actividad del proceso.
En la etapa inicial de la enfermedad en el fondo opaco (no brillante) de la mucosa visible erosión-aftas rodeado granulaciones blanquecinas. En las paredes del intestino en la luz hay moco y pus. A medida que la enfermedad progresa y el aumento de la actividad del proceso de la membrana mucosa se espesa de forma desigual adquiere un aspecto blanquecino, hay grandes úlceras (superficiales o profundas), a menudo espaciados longitudinalmente, marcado estrechamiento de la luz intestinal (los adoquines de imagen "). Durante el período de mayor actividad, el proceso inflamatorio se propaga a todas las capas de la pared intestinal, incluida la membrana serosa, y se forman fístulas.
En el futuro, se forma un estrechamiento cicatricial en el sitio de las grietas de úlceras.
- El examen microscópico de las biopsias de la mucosa: biopsias debe llevarse a cabo de modo que una biopsia fue porción submucosa, porque en la enfermedad de Crohn comienza proceso en el mismo y se extiende además transmural. Microscópicamente reveló las siguientes características del proceso patológico:
- la submucosa es la más afectada, en menor grado: la membrana mucosa;
- El infiltrado inflamatorio-celular está representado por linfocitos, células plasmáticas, histiocitos, eosinófilos, contra los cuales se determinan los granulomas sarcoides con células Langer gigantes.
- Examen de rayos X del intestino: la irrigoscopia se realiza en ausencia de sangrado rectal. Las características características de la enfermedad de Crohn son:
- segmentación de la enfermedad intestinal;
- presencia de áreas normales del intestino entre los segmentos afectados;
- contorno desigual del intestino;
- úlceras longitudinales y relieve de la mucosa, que recuerda al "pavimento de adoquines";
- estrechamiento de las zonas afectadas del intestino en forma de "cordón";
El examen de rayos X del intestino delgado es más conveniente para llevar a cabo con la introducción de bario a través de la sonda para un grupo de Treits (P.Ya. Grigoriev, A. V. Yakovenko, 1998). Los signos de rayos X de la participación en el intestino delgado son los mismos que en el intestino grueso.
- Laparoscopia: se realiza principalmente con el propósito de diagnóstico diferencial. Las partes afectadas del intestino, especialmente el íleon terminal, se ven hiperémicas, refinadas, edematosas; También hay un engrosamiento y un aumento en los ganglios linfáticos mesentéricos.
Diagnóstico diferencial de la enfermedad de Crohn
La enfermedad de Crohn debe diferenciarse con casi todas las enfermedades que ocurren con dolor abdominal, diarrea con pérdida de sangre y peso y amebiasis. Disentería, colitis pseudomembranosa e isquémica, tuberculosis y cáncer intestinal.
La forma de la enfermedad de Crohn con una lesión predominante del segmento terminal del íleon requiere diagnóstico diferencial con iersiniosis. En este caso, la prueba diagnóstica más importante es la dinámica de los títulos de anticuerpos anti-ceresinos específicos, los títulos diagnósticos de no menos de 1: 160 se consideran diagnósticos (los anticuerpos generalmente se detectan en suero los días 7-14).
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