Enfermedad de Crohn: síntomas

Los síntomas de la enfermedad de Crohn dependen de la localización y la prevalencia del proceso, en la variante del curso: aguda o crónica.

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Signos extraintestinales de la enfermedad de Crohn

Manifestaciones extraintestinales de la enfermedad de Crohn. Walfish (1992) se divide en tres grupos principales.

1. Manifestaciones actividad del proceso patológico correspondientes en el intestino debido a los procesos de activación inmune y flora microbiana: artritis periférica, epiescleritis, estomatitis aftosa, eritema nodoso, pioderma gangrenoso. Estas complicaciones son más comunes con las lesiones del intestino grueso.
2. Manifestaciones que supuestamente están genéticamente relacionadas con el genotipo HLA B27: espondilitis anquilosante, sacroilitis, uveítis, colangitis esclerosante primaria.
3. Lesiones directamente relacionadas con la patología del intestino en sí:

• cálculos renales que surgen en relación con una violación del metabolismo del ácido úrico, alcalinización de la orina y absorción excesiva en los intestinos de oxalatos;
• síndrome de malabsorción;
• cálculos biliares formados en relación con una violación de la reabsorción de sales biliares en el íleon;
• amiloidosis secundaria, que se desarrolla en un contexto de proceso inflamatorio y purulento prolongado.

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Forma aguda de la enfermedad de Crohn

La forma aguda de la enfermedad de Crohn se observa con menos frecuencia. Como regla general, el proceso patológico se localiza en el segmento terminal del íleon. Las características clínicas características de la forma aguda de la enfermedad de Crohn son:

• dolores de crecimiento en el cuadrante inferior derecho del abdomen;
• náuseas, vómitos;
• diarrea, a menudo con una mezcla de sangre;
• flatulencia;
• fiebre, a menudo con escalofríos;
• segmento terminal doloroso y engrosado del íleon;
• leucocitosis, un aumento en la ESR.

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Forma crónica de la enfermedad de Crohn

La forma crónica de la enfermedad de Crohn es más común. Sus manifestaciones son diferentes según la localización del proceso inflamatorio.

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Localización del intestino delgado

Los síntomas clínicos de esta forma se pueden dividir en un grupo de síntomas generales y locales.

Los síntomas generales debido a síndrome de intoxicación y mala absorción e incluyen: debilidad, malestar general, disminución del rendimiento, el aumento de la temperatura corporal para subfebrile, pérdida de peso, hinchazón (debido a la pérdida de proteína), deficiencias de vitaminas (sangrado de las encías, las grietas en las esquinas de la boca, dermatitis pellagrozny, deterioro de la visión crepúsculo) dolor en los huesos y las articulaciones (agotamiento de sales de calcio), trastornos tróficos (sequedad de la piel, pérdida de cabello, uñas quebradizas), insuficiencia suprarrenal (pigmentación de la piel, hipotensión), tiroides (inhibido columna vertebral, hinchazón de la cara), gónadas (violación de la menstruación, las glándulas impotencia) paraschitovvdnyh (tetania, la osteomalacia, fracturas óseas), la hipófisis (poliuria orina de baja densidad, sed).

Síntomas locales:

1. dolor Periódica, y más tarde constante opaco (en la derrota de 12 úlcera duodenal - en la zona abdominal superior derecha, yeyuno - la parte superior y media izquierda del estómago, íleon - en el cuadrante inferior derecho del abdomen).
2. La silla es semi-líquida, líquida, espumosa, a veces con una mezcla de moco, sangre.
3. Con estenosis intestinal, signos de obstrucción intestinal parcial (dolor de calambres, náuseas, vómitos, retención de gases, heces).
4. Cuando la palpación del abdomen - dolor y formación similar a un tumor en la sección terminal del íleon, con la derrota de otros departamentos - dolor en la región peripodal.
5. Formación de fístulas internas, que se abren hacia la cavidad abdominal (entre bucles, entre el íleon y el ciego, la bilis y la vejiga) y externas, que se abren a la zona lumbar e inguinal.
6. La hemorragia intestinal es posible (melena).

Teniendo en cuenta los síntomas descritos anteriormente, es conveniente distinguir cuatro tipos principales de enteritis regional (Walfish, 1992):

• inflamatorio - caracterizado por dolor en el cuadrante inferior derecho del abdomen y doloroso a la palpación de esta área (especialmente íleon terminale), que, en síntomas graves, se asemeja a una apendicitis aguda;
• obstructiva: se desarrolla con estenosis del intestino, hay un síntoma de obstrucción parcial recurrente con dolor espástico severo en el abdomen, hinchazón, estreñimiento y vómitos;
• ejinoileitis difusa - caracterizada por dolores en la región ilíaca derecha, dolor durante la palpación en la región perigapical e ilíaca derecha; a veces sintomático de obstrucción intestinal parcial; la pérdida de peso e incluso el agotamiento se desarrollan gradualmente;
• fístulas abdominales y abscesos : generalmente se encuentran en las últimas etapas de la enfermedad, acompañados de fiebre, dolor abdominal, agotamiento general. Las fístulas pueden ser intestinales, intestinal-urinoides, intestinal-retroperitoneales, intestinal-cutáneas.

Localización en el intestino grueso (colitis granulomatosa)

Principales síntomas clínicos:

1. Dolor en calambres abdominales, que surgen después de comer y antes de la defecación. También hay dolor permanente en los movimientos, el torso del tronco (debido al desarrollo del proceso adhesivo). El dolor se localiza en el curso del intestino grueso (en el abdomen lateral e inferior).
2. Diarrea intensa (heces líquidas o blandas hasta 10-12 veces al día con una mezcla de sangre). Algunos pacientes han expresado deseos de defecación por la noche o por la mañana.
3. La piel pálida y seca reduce su turgencia y elasticidad.
4. Al examinar el abdomen se observó una disminución en el tono de los músculos de la pared abdominal anterior, la palpación a lo largo del colon se acompaña de un dolor considerable. El colon sigmoide se define con mayor frecuencia como un torniquete, que se explica por la infiltración de su pared.
5. Se observan fisuras anales en el 80% de los pacientes. Características que los distinguen de las grietas ordinarias: localización diferente, a menudo naturaleza múltiple, significativamente menos dolor, granulación lenta, falta de tejido cicatricial rígido, espasmo del esfínter.
6. Cuando se investiga el dedo en caso de involucrarse en el proceso de las paredes del canal anal, los tejidos palpables son palpables, a menudo es posible determinar la disminución en el tono del esfínter. Después de la extracción del dedo, el ano se abre y el contenido intestinal se escapa, generalmente purulento-sangriento. En presencia de grietas y fístulas, especialmente con incrustaciones isquiorrectales purulentas extensas, es posible la destrucción completa de las fibras de la pulpa.
7. Una característica diagnóstica importante es la fístula asociada con el intestino y los infiltrados de la cavidad abdominal. Fístulas rectales en la enfermedad de Crohn, incluso con la existencia a largo plazo rara vez se acompaña de cicatrización y a menudo están rodeados por tejido infiltrado con cambios polipoides infiltrados membrana mucosa en el orificio interior y granulaciones out "gubovidno-que sobresale" lento alrededor de la abertura externa.

A veces la enfermedad se manifiesta solo por la úlcera lenta del canal anal con una transición frecuente a la piel.

Las fístulas pueden ser internas (intestinales, intestinales-vesicales, gastrointestinales, etc.) y externas, provenientes de diferentes partes del tracto digestivo. La causa de la formación de fístulas es un proceso inflamatorio transmural que involucra la cubierta serosa, que causa la formación de adherencias entre los órganos cercanos. Dado que en el caso de la inflamación generalmente hay ulceración en el tipo de grietas en la úlcera que penetra profundamente en la pared del intestino, y algunas veces más allá de sus límites, justo en este punto la penetración se desarrolla con el desarrollo de una fístula interna o externa.

Los infiltrados de la cavidad abdominal son formaciones inmóviles y dolorosas, generalmente fijadas a la pared abdominal posterior o anterior. La localización más típica del infiltrado en la región ilíaca derecha, a menudo en el área de la cicatriz después de la apendicectomía. En relación con el avance frecuente de pus en la celulosa circundante y la transición del proceso inflamatorio a los tejidos circundantes, el cuadro clínico se complementa con los síntomas del síndrome psoas.

Dependiendo de la localización del proceso patológico, se distinguen Ileocolitis, colitis y forma anal. El proceso puede capturar una o más áreas del intestino (lesión única o multifocal) y proceder de acuerdo con el tipo de variante ulcerativa, esclerótica o fistulosa.

Lesión combinada de intestino delgado y grueso

Esta forma de enfermedad de Crohn se manifiesta por una combinación de síntomas inherentes a la ileítis terminal y síntomas de lesiones de colon. G. A. Grigorieva (1994) indica que cuando el proceso patológico se localiza en el íleon y en las partes derechas del colon, prevalecen el dolor en el lado derecho del abdomen y la temperatura corporal subfebril; en algunos pacientes, se observan síntomas de malabsorción. En caso de lesiones difusas del intestino grueso en combinación con el terminal terminal del íleon, prevalece en el cuadro clínico un cuadro sintomático de colitis total.

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Localización en el tracto gastrointestinal superior

Las lesiones aisladas del tracto gastrointestinal superior en la enfermedad de Crohn son muy raras, a menudo hay una combinación de esta localización con la derrota del intestino delgado y grueso.

El cuadro clínico de la enfermedad de Crohn con la localización del proceso patológico en el esófago, estómago, duodeno 12 en las etapas iniciales se asemeja clínica respectivamente, esofagitis crónica, gastritis crónica, duodenitis. Cuando la lesión del estómago y 12 manifestaciones clínicas úlcera duodenal pueden ser similares a la clínica de la úlcera gástrica y úlcera duodenal 12 (síndrome de la úlcera-like), y en el vómito es a menudo una mezcla de sangre. A medida que la enfermedad progresa, se agregan debilidad, temperatura corporal subfebril, pérdida de peso y anemia.

Complicaciones de la enfermedad de Crohn

Las complicaciones de la enfermedad de Crohn incluyen: perforación de úlceras, dilatación tóxica aguda del colon, hemorragia intestinal, fístula, estenosis intestinal. La perforación de las úlceras se cubre a menudo en relación con la lesión de la concha serosa del intestino y la formación de adherencias con la glándula y las asas del intestino.

La hemorragia masiva se manifiesta en función de la localización de los "granos de café" en los vómitos, la melena o la sangre escarlata durante la defecación. Sangrado debido a ulceración del intestino y daño a un vaso grande.

Se observan estenosis del intestino delgado y grueso en aproximadamente el 20-25% de los casos. Se manifiestan dolores de calambres en el abdomen, flatulencia, estreñimiento, una clínica de obstrucción intestinal parcial.

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