El tratamiento de la diverticulosis del intestino

El tratamiento de la diverticulosis del intestino tiene como objetivo mejorar la calidad de vida de los pacientes con enfermedad diverticular, para esto es necesario detener los síntomas.

Tratamiento oportuno de la diverticulitis aguda para prevenir complicaciones potencialmente mortales. Los criterios para la eficacia del tratamiento de la diverticulitis son el logro de la remisión de laboratorio clínico o, al menos, el alivio del proceso inflamatorio agudo, el síndrome de dolor. Prevención de complicaciones de la enfermedad diverticular.

Indicaciones para hospitalización

La diverticulosis del intestino sin diverticulitis o fuera de la exacerbación de la diverticulitis crónica se trata de forma ambulatoria. La necesidad de hospitalización surge en los siguientes casos:

• diverticulitis aguda (exacerbación de diverticulitis crónica);
• marcada intoxicación;
• incapacidad para comer por la boca;
• el paciente tiene más de 85 años de edad;
• comorbilidades severas;
• fiebre alta (39-41 ° C);
• síntomas de irritación del peritoneo;
• leucocitosis pronunciada: más de 15x10 ⁹ / l (en la vejez puede no serlo);
• presencia de inmunosupresión en el paciente, incluyendo iatrogénica, por ejemplo, debido a la ingesta de glucocorticoides.

Indicaciones para consulta especializada

Con el desarrollo de complicaciones de la diverticulosis intestinal, es necesario involucrar al cirujano tanto para consultas como para determinar indicaciones para el tratamiento quirúrgico.

Tratamiento no farmacológico de la diverticulosis del intestino

Modo

Es necesario abandonar los enemas de limpieza y, si es posible, los laxantes. Un efecto beneficioso es la expansión de la actividad física debido al paso acelerado de los contenidos intestinales y una disminución de la presión en la luz del intestino.

Dieta

Los pacientes con dieta de enriquecimiento de la enfermedad diverticular no complicada recomienda fibra dietética (excepto para una fibra muy gruesa: nabo, rábano, rábano, piña, caqui) - más de 32 g / d como fibras dietéticas reducir la presión en el lumen del colon.

Si la dieta es poco tolerada, se recomienda el uso de alimentos ricos en fibra dietética en forma triturada, verduras después de la cocción. Se muestra la restricción de productos formadores de gas (repollo, uvas, etc.), exclusión de leguminosas, bebidas carbonatadas. Es necesario usar una cantidad suficiente de líquido - 1.5-2 litros (en ausencia de contraindicaciones).

La exclusión de productos que contienen semillas pequeñas y nueces no se recomienda actualmente.

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Tratamiento medicinal de la diverticulosis del intestino

Diverticulosis no complicada del intestino

Los siguientes grupos de medicamentos se usan como paciente ambulatorio para la diverticulosis del intestino.

• Spazmolitiki
• Bloqueadores del canal de calcio: mebeverina (200 mg 2 veces al día), bromuro de pinaverio (50 mg 3 veces al día).
• Holinoblokatory: bromuro de hioscina. Platyrilin.
• Antiespasmódicos miotrópicos: papaverina, benciclan o cloruro de drotaverina.

El nombramiento de antiespasmódicos conduce a una reducción en el síndrome de dolor. La dosis, la duración y el modo de administración se seleccionan individualmente.

Medios para la regulación de heces

Evite los laxantes estimulantes, ya que pueden aumentar la presión en el intestino y causar dolor. Se recomienda tomar laxantes osmóticos y fondos que aumenten el volumen del contenido intestinal. Laxante osmótico para la regulación de las heces - lac-tulose. La dosis inicial de 15-45 ml por día, manteniendo una dosis de 10-30 ml por día en una mañana. La corrección de la dosis se lleva a cabo después de 2 días en ausencia de efecto. Capa de semilla de plátano - una preparación de conchas de semillas de plátano indio Plantago ovata . Ingesta recomendada del medicamento en una dosis de 2-6 bolsas por día. El efecto se debe al ablandamiento de los contenidos intestinales y al aumento de su volumen. Con síndrome de diarrea - astringentes, adsorbentes (esmectita dioctaédrica, preparaciones de bismuto). En meteorismo, se prescriben adsorbentes, simeticona. Precauciones: se debe evitar el uso de medicamentos del grupo de la morfina y similares en la estructura de los compuestos sintéticos que aumentan el tono de los músculos lisos.

Diverticulitis aguda

En diverticulitis aguda o exacerbación de la diverticulitis crónica hospitalización recomendada para la cirugía (proctológico) hospital, soluciones plazmozameshchath terapia de infusión y de desintoxicación, la prescripción de fármacos antibacterianos de amplio espectro, una buena penetración en el tejido y activo con respecto a la microflora intestinal (cefalosporinas II generación, nitroimidazoles, quinolonas y otro).

La primera etapa (el comienzo y la altura de la inflamación): 7-10 días. Durante 2-3 días, elimine por completo la ingesta de alimentos y prescriba rehidratación oral y parenteral. Este último es preferible en las condiciones severas del paciente. Después de unos días, dilatar cuidadosamente la dieta. El nombramiento de una dieta enriquecida con fibra dietética solo es posible después de la resolución completa de la diverticulitis aguda. Cuando está vomitando, hinchazón, está indicada la introducción de la sonda nasogástrica. Llevar a cabo la terapia de desintoxicación. Aplicar antibióticos, efectivos contra la microflora gramnegativa y anaeróbica. Los siguientes esquemas son posibles:

• monoterapia: csphalosporin de segunda generación o penicilina protegida (la efectividad de la monoterapia, según algunos estudios, no es inferior a la de varios antibióticos);
• tratamiento con dos antibióticos: un fármaco activo contra la microflora anaeróbica, + aminoglucósido, cefalosporina de tercera generación o monobactam; tratamiento con tres antibióticos: ampicilina, gentamicina y metronidazol.

En ausencia del efecto del tratamiento después de 2-3 días, debe descartarse la formación de un absceso.

Con un proceso inflamatorio moderadamente pronunciado (sin intoxicación, signos de irritación del peritoneo, temperatura corporal normal o subfebril), los antibióticos se administran por vía oral. La amoxicilina + ácido clavulánico más conveniente (penicilina protegida) en el interior a una dosis de 875 mg cada 12 horas.

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Preparaciones y Dosis

Cefoxytin (cefalosporina de segunda generación) - 2 g IV cada 6 h.

Ampicilina + sulbactam (penicilina protegida) - 3 g IV cada 6 h.

Ticarcilina + ácido clavulánico (penicilina protegida): 3,1 g IV cada 6 horas.

Imipenem + cilastatina (antibiótico p-lactámico): 500 mg IV cada 6 horas.

Metronidazol 500 mg IV cada 6 horas en combinación con (una de las opciones):

• gentamicina en una dosis diaria de 3-5 mg / kg, dividida en administración de 2 ~ 3;
• ceftriaxona en una dosis de 1 g IV cada 24 horas; ciprofloxacina en una dosis de 400 mg IV cada 12 horas.

Ampicilina en una dosis de 2 g IV cada 6 horas en combinación con gentamicina en una dosis diaria de 3-5 mg / kg, dividida en 2-3 inyecciones, y metronidazol 500 mg IV cada 6 horas.

Los medicamentos espasmolíticos y anticolinérgicos se prescriben para el dolor parenteral. Se muestra la regulación de la función intestinal: con estreñimiento, aceite de vaselina (no más de 5-7 días), macrogol, recubrimiento de semilla de plátano; con diarrea - adsorbentes, astringentes.

La segunda etapa (estancamiento de la inflamación) - 7-10 días. La dieta se expande gradualmente. Según las indicaciones, el tratamiento antibacteriano continúa (al mismo tiempo, se debe cambiar el medicamento). Regulan la motilidad intestinal y llevan a cabo una terapia vitamínica.

La tercera etapa es la terapia de mantenimiento y la observación. Realizado de forma ambulatoria. Se muestra un complejo de medidas, similar al del tratamiento de la enfermedad diverticular fuera de la exacerbación de la diverticulitis.

Tratamiento quirúrgico de la diverticulosis del intestino

El tratamiento quirúrgico de la diverticulosis intestinal se muestra en complicaciones de la enfermedad, lo que representa una amenaza directa para la vida del paciente, - perforación divertículo en la cavidad abdominal, obstrucción intestinal, sangrado profuso, presencia fístula (interintestinal, entérica quística, intestinal-vaginal), diverticulitis recurrente complicado por la formación de abscesos. El tratamiento de la diverticulosis del intestino se lleva a cabo en el departamento quirúrgico.

Un absceso de canela es una táctica de esperar y ver (con abscesos de menos de 2 cm de tamaño cerca del mesenterio del intestino grueso, las tácticas conservadoras se justifican). Los abscesos pélvicos, retroperitoneales y la peritonitis son indicaciones para el tratamiento quirúrgico. Con abscesos, es posible realizar un drenaje percutáneo bajo control de rayos X.

Método de operación de selección en cada caso depende de varios factores: la naturaleza de las complicaciones, el proceso de prevalencia cambio tejido inflamatorio divertículo, de la pared del colon y los tejidos circundantes, la presencia de inflamación o perifokalyyugo peritonitis. Las enfermedades concomitantes desempeñan un papel importante, a menudo observado en las calles de los ancianos. Es preferible realizar una resección del intestino grueso de forma planificada con la aplicación simultánea de anastomosis. La operación se realiza después de 6 a 12 meses después de la detención de un ataque agudo de diverticulitis.

Tácticas de referencia

La diverticulosis intestinal asintomática, diagnosticada accidentalmente, no requiere un tratamiento especial. Para prevenir la progresión de la enfermedad y prevenir posibles complicaciones, se recomienda al paciente una dieta rica en fibra vegetal.

A la diverticulosis con los signos expresados aplican el complejo de las medidas medicinales: la dieta que debilita, antiespasmódico, las preparaciones que regulan la función motora del intestino. En la mayoría de los pacientes con enfermedad diverticular clínicamente expresada del colon, el tratamiento conservador de la diverticulosis del intestino produce un efecto positivo duradero.

Cuando la diverticulitis muestra la cita de antibióticos, antisépticos intestinales, laxantes osmóticos.

Manejo adicional del paciente

Se muestran un examen anual del médico y un examen de rutina de forma ambulatoria.

Después de la resolución de la diverticulitis aguda es examen necesario para excluir otras enfermedades del colon (principalmente cáncer, diagnosticado en 6% de los pacientes con enfermedad diverticular) - se muestra colonoscopia a 1 mes después de la resolución de la diverticulitis.

Tras la resolución de la diverticulitis debe controlarse cuidadosamente a fin de evitar sus complicaciones (abscesos, fístulas, estenosis del intestino): Una minuciosa historia clínica, si es necesario - radiografía del plan del abdomen, enema de bario con enema de bario, TC del abdomen.

Cuando se observa a un paciente con una enfermedad diverticular, es necesaria la detección oportuna de diverticulitis, cuyas manifestaciones clínicas principales son dolor abdominal y fiebre.

Educación del paciente

El paciente debe proporcionar información completa sobre su enfermedad, advertir sobre los signos y el peligro de diverticulitis aguda.

Se deben dar recomendaciones dietéticas detalladas.

Es necesario aconsejar al paciente que aumente la actividad física.