Enfermedad de Crohn - Tratamiento

La etiología incierta de esta patología complica el tratamiento de la enfermedad de Crohn. La terapia utilizada actualmente es esencialmente empírica, y la búsqueda de fármacos con efectos antibacterianos, antiinflamatorios e inmunosupresores se basa en la teoría generalizada sobre el origen de la enfermedad, que reconoce el papel principal de los antígenos intestinales, bajo cuya influencia se produce un cambio en la reactividad e inflamación intestinal.

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Medicamentos para el tratamiento de la enfermedad de Crohn

Las necesidades de medicamentos se cubrían principalmente con corticosteroides, que se han utilizado en el tratamiento de la colitis ulcerosa no específica y la enfermedad de Crohn desde 1950. Hasta el día de hoy, la terapia con corticosteroides sigue siendo el método más eficaz para tratar las formas agudas de estas enfermedades.

Además de los corticosteroides, también se utilizan otros fármacos con efectos antibacterianos y antiinflamatorios. Los siguientes fármacos se utilizan en la medicina moderna para tratar la enfermedad de Crohn:

1. Sulfasalazina y sus análogos (salazopirina, salazopiridazina, salazodimetoxina). El medicamento se toma antes de las comidas, sin masticar y con abundante agua (unos 250 ml). La sulfasalazina se toma cuatro veces al día en dosis de uno a dos gramos durante una exacerbación. Cuando el estado del paciente se estabiliza, la dosis se reduce gradualmente hasta llegar a 500 mg cuatro veces al día.

La sulfasalazina es un compuesto azoico de ácido 5-aminosalicílico y sulfapiridina. Su mecanismo de acción aún se está estudiando. Se creía que, al administrarse por vía oral, con la participación de la microflora intestinal, la sulfasalazina pierde su enlace azoico y se descompone en ácido 5-aminosalicílico y sulfapiridina. La sulfapiridina no absorbida suprime temporalmente el crecimiento de la microflora anaeróbica intestinal, incluyendo clostridios y bacteroides. Recientemente, se ha establecido que el ingrediente activo de la sulfasalazina es principalmente ácido 5-aminosalicílico, que inhibe la vía lipoxígena de conversión del ácido araquidónico y, por lo tanto, bloquea la síntesis del ácido 5,12-hidroxieicosatetraenoico (OETE), un potente factor quimiotáctico. En consecuencia, el efecto de la sulfasalazina sobre el proceso patológico resultó ser más complejo de lo que se suponía anteriormente: el medicamento provoca cambios en la microflora intestinal, modula las respuestas inmunes y bloquea los mediadores inflamatorios.

Los resultados de estudios que establecieron que el componente activo de la sulfasalazina es el ácido 5-aminosalicílico sirvieron de base para la creación de nuevos fármacos cuya molécula de ácido 5-aminosalicílico está unida mediante un enlace amino a otra molécula similar o neutra. Un ejemplo de este tipo de fármaco es el salofalk, que no contiene sulfapiridina y, por lo tanto, carece de sus efectos secundarios.

Se estudió la eficacia de tres presentaciones del fármaco: comprimidos (250 mg de ácido 5-aminosalicílico en cada comprimido), supositorios (250 mg de 5-ASA) y enemas (4 g de 5-ASA en una suspensión de 60 g). El fármaco en comprimidos se recomendó para el tratamiento de la enfermedad de Crohn y de las formas totales de colitis ulcerosa inespecífica. Los supositorios y enemas están indicados para las formas distales de colitis ulcerosa inespecífica y la forma anal de la enfermedad de Crohn. Se obtuvieron resultados positivos en el 93,9 % de los casos de enfermedad de Crohn y en el 91,6 % de los casos de colitis ulcerosa inespecífica. El tratamiento fue ineficaz en pacientes con una larga historia de la enfermedad y que habían recibido terapia prolongada con corticosteroides durante exacerbaciones previas.

El uso correcto de corticosteroides, sulfasalazina y sus análogos permite suprimir la actividad del proceso inflamatorio en la colitis ulcerosa inespecífica y la enfermedad de Crohn en un porcentaje significativo de casos. Sin embargo, cabe destacar que en muchos pacientes, el tratamiento con sulfasalazina debe suspenderse debido a su intolerancia. La sulfapiridina, que forma parte de este fármaco, es responsable de los efectos secundarios indeseables del fármaco. El riesgo constante de complicaciones con el uso prolongado de corticosteroides y los efectos secundarios asociados con el uso de sulfasalazina, exigen el estudio de nuevos métodos de tratamiento con base patogénica.

1. Mesalazina. El medicamento está disponible en varias presentaciones, cuya elección depende de la localización y la gravedad de la enfermedad. En la fase aguda, se administra en dosis de 400 a 800 mg tres veces al día durante ocho a doce días. Para prevenir las exacerbaciones repetidas, se administra en dosis de 400 a 500 mg tres veces al día durante un tiempo prolongado. La duración del tratamiento debe ser regulada por el médico tratante. Se administran supositorios de 500 mg tres veces al día y suspensión de 60 mg al día antes de acostarse.
2. Prednisolona. La dosis del fármaco se calcula individualmente en cada caso. En la fase aguda, se suelen recetar de 20 a 30 mg al día (de cuatro a seis comprimidos). Durante el tratamiento de mantenimiento, la dosis se reduce a 5-10 mg al día (de uno a dos comprimidos).
3. Metilprednisolona. Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, la dosis diaria promedio es de 0,004 a 0,048 g.
4. Budenofalk. La dosis diaria recomendada es de 3 mg. El medicamento se toma tres veces al día, media hora antes de las comidas, sin masticar. El tratamiento dura dos meses. Tras dos a cuatro semanas, se suele observar un efecto positivo estable. La suspensión del medicamento se reduce gradualmente.
5. Medicamentos antibacterianos (ciprofloxacino, metronidazol).
6. Preparaciones vitamínicas del grupo D.
7. La azatioprina, un derivado heterocíclico de la 6-mercaptopurina, se utiliza como agente inmunorreactivo en el tratamiento de pacientes con colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn.

Según algunas publicaciones, la azatioprina reduce la probabilidad de recaídas de colitis ulcerosa inespecífica y permite reducir la dosis de prednisolona en pacientes que se ven obligados a tomarla. Existen informes de un buen efecto de la azatioprina en el tratamiento de pacientes con la forma colónica de la enfermedad de Crohn, complicada con fístulas y otras lesiones perianales. Según otros datos, los pacientes que recibieron azatioprina no se sintieron mejor que los que recibieron placebo.

Por tanto, la eficacia de la azatioprina aún no ha sido demostrada de forma convincente.

La globulina antilinfocítica y algunos inmunoestimulantes (levamisol, BCG) también se recomiendan para el tratamiento de pacientes con colitis ulcerosa inespecífica y enfermedad de Crohn. La detección de inmunocomplejos circulantes en la sangre de pacientes con enfermedad de Crohn motivó el intento de utilizar la plasmaféresis en el tratamiento. Se empleó interferón y superóxido dismutasa. Se requiere una mayor acumulación de material experimental y clínico, con el consiguiente procesamiento cuidadoso de los datos obtenidos, para determinar el papel de estos fármacos en el conjunto de medidas terapéuticas para la colitis ulcerosa inespecífica y la enfermedad de Crohn.

En el tratamiento de la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn, es importante no solo detener la crisis aguda, sino también prolongar el periodo de remisión, reduciendo así la dependencia de los pacientes a fármacos como los corticosteroides. En este sentido, la oxigenación hiperbárica (OHB) resulta de interés. Solo la OHB tiene la capacidad de eliminar todos los tipos de hipoxia (circulatoria, hemática e histotóxica). La capacidad de la OHB para influir positivamente en diversos niveles de los sistemas de adaptación del organismo, la farmacodinámica, la farmacocinética y la toxicidad de los fármacos, señalada en diversos informes científicos, también es de interés.

La propiedad de HBO de afectar a los microorganismos y reducir su toxicogenicidad parece ser especialmente importante, ya que las bacterias juegan un papel significativo en la patogénesis de la colitis ulcerosa no específica y la enfermedad de Crohn.

Así, a pesar de la falta de conocimiento sobre la etiología de la colitis ulcerosa inespecífica y de la enfermedad de Crohn, el uso correcto de los métodos de tratamiento antes mencionados, el seguimiento constante de los pacientes, el enfoque individualizado de cada paciente y el uso de agentes antirrecaída infunden cierto optimismo a la hora de evaluar las perspectivas de tratamiento clínico de los pacientes.

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Novedades en el tratamiento de la enfermedad de Crohn

Científicos estadounidenses sugieren el uso de ácido linoleico conjugado, un isómero presente en la carne, la leche y otros productos lácteos, para tratar la enfermedad de Crohn. Hasta la fecha, las causas de la enfermedad siguen sin resolverse, por lo que se continúa la búsqueda de un tratamiento eficaz. Estudios realizados han demostrado una mejora significativa en el estado de los pacientes que toman ácido linoleico conjugado, con propiedades inmunomoduladoras. Posteriormente, se ha demostrado un efecto positivo de las bacterias probióticas en la síntesis local de CLA (ácido linoleico conjugado), lo que a su vez contribuye a la supresión de la enfermedad. En el tratamiento de la enfermedad de Crohn, tanto la administración directa del ácido como la estimulación de su nivel mediante bacterias probióticas pueden ser adecuadas.

Células madre en el tratamiento de la enfermedad de Crohn

El trasplante de células madre para las patologías inflamatorias intestinales se considera un tratamiento altamente efectivo y prometedor en la medicina moderna. El mecanismo de acción del trasplante celular consiste en la eliminación de las células del sistema inmunitario afectadas mediante el uso de altas dosis de agentes inmunosupresores. Tras el trasplante de células madre hematopoyéticas, el sistema inmunitario mejora y se restaura, deteniendo la progresión de la enfermedad. Se cree que las células madre mesenquimales presentes en las células de la médula ósea también pueden suprimir la actividad patológica de las células del sistema inmunitario, llegando al foco de inflamación, lo que proporciona un buen efecto terapéutico. Además, estas mismas células pueden formar elementos presentes en los tejidos de las paredes intestinales. Por lo tanto, tienen un efecto positivo en la restauración del segmento intestinal afectado, acelerando el proceso de curación de las formaciones ulcerativas.

Tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Crohn

El tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Crohn está indicado en casos de obstrucción intestinal, distensión intestinal, hemorragia, peritonitis y la formación de un defecto pasante en la pared intestinal con entrada de contenido a la cavidad abdominal. En estos casos, está indicada la cirugía de urgencia. La cirugía electiva se realiza en casos de perforaciones ocultas, fístulas, etc., así como en aquellos casos en que la enfermedad no responde al tratamiento conservador. En caso de una complicación de la enfermedad de Crohn como la obstrucción intestinal, se realiza la resección del segmento requerido del intestino delgado o grueso. En caso de desarrollo de un absceso interintestinal, se realiza la resección del intestino y se asegura el drenaje del contenido del absceso. En caso de engrosamiento de la pared intestinal, así como de compresión intestinal, puede formarse una fístula intestinal, una complicación bastante peligrosa que requiere intervención quirúrgica. En la mitad de los casos, se forma un absceso perianal cuando el proceso patológico se concentra en el intestino grueso. En estos casos, se corta el absceso y se extrae su contenido.

Tratamiento de la enfermedad de Crohn con remedios caseros

En el caso de enfermedades como la enfermedad de Crohn, se utilizan remedios caseros como terapia adyuvante para aliviar las molestias abdominales, mejorar la digestión y la absorción de nutrientes, y acelerar la curación de las zonas afectadas del tracto gastrointestinal. Para la flatulencia y los cólicos intestinales, se recomienda la siguiente infusión: mezclar partes iguales de flores de manzanilla, centaura y salvia, verter un vaso de agua hirviendo, dejar reposar media hora y colar. Luego, tomar una cucharada de siete a ocho veces al día durante doce semanas, reduciendo gradualmente la dosis y aumentando el intervalo entre dosis. La formación excesiva de gases se puede reducir con la ayuda del anís. Verter un vaso de agua hirviendo sobre una cucharadita de esta planta, envolverla en una toalla, dejar reposar varios minutos (de cinco a siete), colar y beber a lo largo del día.

Tratamiento de la enfermedad de Crohn con hierbas

En caso de una patología como la enfermedad de Crohn, el tratamiento a base de hierbas debe combinarse con el tratamiento farmacológico principal. Muchas hierbas y plantas pueden aliviar el dolor y la inflamación intestinal, eliminar la hinchazón, la diarrea y los cólicos intestinales. En caso de enfermedad de Crohn, puede tomar la siguiente mezcla: veinte gramos de semillas de mostaza rusa, diez gramos de milenrama, veinte gramos de frutos de anís, treinta gramos de raíz de regaliz y diez gramos de corteza de espino cerval. La mezcla resultante se vierte con agua hirviendo (unos doscientos cincuenta mililitros) y se deja hervir durante diez minutos. Luego, se filtra y se toma un vaso y medio por la mañana y por la noche. También puede preparar una mezcla de frutos de alcaravea, flores de manzanilla, raíces de valeriana y menta. Estos ingredientes se mezclan a partes iguales: una cucharada de la mezcla resultante se vierte en un vaso de agua hervida caliente y se deja en infusión durante una hora. Luego, se cuela la infusión y se toma medio vaso tres veces al día. También puedes usar salvia para preparar infusiones y decocciones: vierte una cucharada de hojas secas en un vaso de agua hirviendo y deja reposar durante una hora. Toma la infusión de cuatro a cinco veces al día, medio vaso cada vez. Para preparar una decocción, hierve una cucharada de hojas secas de salvia a fuego lento durante unos diez minutos, déjala reposar media hora y toma una cucharada tres veces al día.

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Dieta para la enfermedad de Crohn

La dieta para la enfermedad de Crohn incluye platos y productos cocinados al vapor o hervidos, en forma líquida o triturada, con un contenido moderado de sal. Se deben ingerir cuatro veces al día, preferiblemente a la misma hora.

Para la enfermedad de Crohn se recomienda el consumo de los siguientes productos:

1. Té o cacao.
2. Pan de trigo, crutones.
3. Pescado magro.
4. Queso cottage bajo en grasa.
5. Acidófilo.
6. Huevos pasados por agua (no más de uno al día), tortilla.
7. Sopa con fideos, arroz o sémola, caldo bajo en grasa.
8. Carne de ternera magra, carne de res, pescado.
9. Gachas de puré de arroz, trigo sarraceno, avena, pasta, fideos.
10. Verduras, calabaza hervida, calabacín.
11. Gelatina, puré o mermelada de frutas.
12. Jugos y bebidas de frutas, bayas o verduras, decocción de rosa mosqueta.

Si le han diagnosticado la enfermedad de Crohn, tenga en cuenta que tiene prohibido comer alimentos grasos, salados, ahumados, encurtidos, enlatados, así como embutidos, helados, refrescos, champiñones, legumbres, etc.