Enfermedad de Parkinson: diagnóstico

En ausencia de un diagnóstico diagnóstico alternativo de la enfermedad de Parkinson debe tener al menos tres de cada cuatro de sus principales manifestaciones: temblor de reposo, rigidez (aumento de la resistencia muscular en todo el volumen del movimiento pasivo en un determinado articulaciones de las extremidades), a menudo de los "engranajes" tipo, bradicinesia y inestabilidad postural. También se observa a menudo debilitamiento de las expresiones faciales (cara como una máscara), micrografías, deterioro de la coordinación motora fina, la postura doblada (flexor), el fenómeno de "endurecimiento", que se caracteriza por la obstrucción repentina de tráfico y, a menudo se desencadena por un susto repentino en la aparición del estímulo.

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Diagnóstico diferencial de la enfermedad de Parkinson

La enfermedad de Parkinson se debe distinguir de otras enfermedades que causan el síndrome de Parkinson, vtom drogas incluyendo parkinsonismo, parálisis supranuclear progresiva, atrofia de múltiples sistemas (degeneración estriatonigral, síndrome de Shy-Drager), enfermedad difusa de cuerpos de Lewy, degeneración corticobasal. Cada paciente con la enfermedad de Parkinson se debe encontrar primero si él no toma fármacos que bloquean los receptores de dopamina, incluyendo antipsicóticos (por ejemplo, clorpromazina y haloperidol), medicamentos para tratar las náuseas y motilidad gástrica alterada (tales como proclorperazina o metoclopramida). Reserpine también puede causar Parkinsonismo.

Sobre otras enfermedades debe ser ante todo pensar en el caso cuando el paciente no tiene un temblor de reposo clásico. Con la parálisis paradinámica progresiva (PNP), los reflejos posturales generalmente se presentan temprano, lo que se manifiesta por frecuentes caídas inexplicables. Pdyaderny parálisis progresiva también se debe sospechar en violación arbitraria Sak-cad, sobre todo en el plano vertical, así como en los casos en que la rigidez en el cuello y el torso expresa en un grado significativamente mayor que las extremidades. Degeneración Striato-nigral y el síndrome de Shy-Drager son variantes clínicas de la misma enfermedad - atrofia multisistémica (MSA) , que se caracteriza por cambios patomorfológicos específicos, pero pueden mostrar diferentes síndromes clínicos. Aunque algunos pacientes multisitemnoy atrofia hay temblores en reposo, la presencia frecuente de la espasticidad en las extremidades inferiores, marcas de jog extensores, hipotensión ortostática, ya veces ataxia, que los distingue de los pacientes con enfermedad de Parkinson. Degeneración corticobasal a menudo se manifiesta apraxia y el fenómeno de "miembro alien", que se caracteriza porque el brazo (raramente pie) adopta espontáneamente posturas inusuales y hace movimientos involuntarios. La enfermedad es demencia difusa con cuerpos de Lewy se caracteriza generalmente por una tendencia a alucinaciones visuales, pero a veces parkinsonismo manifiesto, que es resistente a la levodopa de drogas. La ausencia completa de temblor en reposo a menudo indica que el paciente no tiene la enfermedad de Parkinson, sino una de las enfermedades anteriores. Un signo diagnóstico más confiable de la enfermedad de Parkinson es la alta eficacia de los agentes dopaminérgicos.

Aunque la terapia sintomática es efectiva en las primeras etapas de la enfermedad de Parkinson, no afecta el proceso de muerte neuronal de una sustancia negra, que continúa de manera constante y conduce a la progresión de la enfermedad. A medida que se produce la progresión de la enfermedad de Parkinson, las complicaciones tardías, que en gran medida son provocadas por la terapia en sí. Estos incluyen la discinesia farmacológica y el fenómeno de "encendido-apagado", que se caracteriza por fluctuaciones rápidas entre el estado de inmovilidad debido al aumento de los síntomas de parkinsonismo y una condición más móvil, generalmente acompañada de discinesia. Existen tres tipos principales de discinesia, de las cuales la más común es la "dosis pico" de discinesia. Estos movimientos generalmente tienen un carácter coreoatetoide, se agravan por la excitación, pero rara vez causan ansiedad significativa al paciente. Otro tipo de discinesia, discinesia bifásica, al comienzo y al final de la siguiente dosis de dopaminérgico. Las discinesias bifásicas en un grado mucho mayor causan la incomodidad del paciente que la discinesia "dosis pico", y generalmente tienen un carácter balístico o distónico. A menudo son más severos por la tarde. El tercer tipo de psoriasis - período psoriasis "off" - surgen contra la acción agotamiento siguiente dosis y aumento de los síntomas parkinsonianos, que se presentan habitualmente con mezcla dolorosa de las extremidades inferiores.

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