Enfermedad de Whipple: tratamiento

Con la introducción de la terapia antibiótica, la enfermedad de Whipple de lo incurable con un curso que progresa rápidamente y un resultado letal se ha curado, al menos temporalmente, por el sufrimiento. Incluso con formas graves de la enfermedad, hay una mejora notable. La fiebre y los síntomas de las articulaciones a menudo desaparecen a los pocos días del inicio del tratamiento y la diarrea y la malabsorción, después de 2-4 semanas.

Hay un aumento en el peso corporal, seguido por una disminución en el tamaño del tumor, ganglios linfáticos periféricos, dinámica positiva de rayos X y datos endoscópicos.

Sin embargo, hasta ahora, el tratamiento se lleva a cabo empíricamente. La cuestión de elegir medicamentos antibacterianos no se ha resuelto, el curso óptimo de tratamiento no se ha desarrollado. La característica principal: el tratamiento debe ser largo. En la fase inicial (10-14 días), está indicada la administración parenteral de antibióticos. Combinación de estreptomicina (1 g) y penicilina (1 200 000 unidades) o antibióticos de un amplio espectro de acción: tetraciclina, ampicilina y otros son posibles.

En la mejora de la absorción intestinal puede ser asignado a la terapia de larga oral de tetraciclina (1-2 g / día) a 5, incluso 9 meses, y el tratamiento a continuación intermitente para el mantenimiento de la remisión (1 g en 1 día o 3 días 1 semana a intervalos de 4 días a 1-3 años), penicilina-V, etc. Algunos médicos creen que los antibióticos deben usarse continuamente durante 3 años.

Se describe el efecto del tratamiento prolongado con biseptol. En los últimos años, han aparecido muchos agentes antibacterianos activos nuevos (perfloxacina, interferones, azitrociclina, etc.) con un amplio espectro de acción que puede resultar prometedor en el tratamiento de pacientes con enfermedad de Whipple.

En contraste con el efecto clínico rápido, los cambios morfológicos en el intestino delgado, como regla, disminuyen notablemente solo después de algunos meses. Los "bacilos de Whipple" desaparecen relativamente pronto, mientras que los macrófagos PAS-positivos permanecen durante varios meses e incluso años. La reaparición de los "bacilos de Whipple" en la mucosa intestinal precede a la recaída en meses, y su retención en el tratamiento con antibióticos es un signo de resistencia al tratamiento.

Las recaídas de la enfermedad se desarrollan a menudo después de la abolición de los antibióticos, incluso después de una administración prolongada. Por lo tanto, algunos recomiendan la terapia de por vida. El tratamiento con recaída de antibióticos también es efectivo si se receta otro medicamento.

En relación con la malabsorción, se realiza una terapia de sustitución sintomática dirigida a corregir el déficit en el paciente. Las indicaciones son líquidos, electrolitos, preparaciones de proteínas. Cuando la anemia, si es necesario, prescribir preparados de hierro, ácido fólico. La vitamina D y el calcio se recomiendan al menos hasta la desaparición de la diarrea. En tetania, las preparaciones de calcio se inyectan por vía parenteral. Con diarrea, se usan agentes astringentes y envolventes (arcilla blanca, carbonato de calcio, dermatol, etc.). Puede ser útil asignar una esmectita, un adsorbente activo, una banda de rodadura de la membrana mucosa. Con el desarrollo de insuficiencia adrenocortical, se muestran corticosteroides.

Dado que los antibióticos del grupo de tetraciclina forman complejos poco solubles con iones de calcio, magnesio, hierro y otros metales, a los pacientes que necesitan eliminar la deficiencia de estos elementos se les prescriben otros antibióticos.

La dieta en la enfermedad de Whipple debe ser alta en calorías, rica en proteínas con la adición de dosis terapéuticas de vitaminas, pero fácilmente digerible.

Los pacientes están sujetos a seguimiento. Además del examen clínico, una biopsia regular del intestino delgado debe realizarse regularmente: 2-4 meses después del inicio del tratamiento, y luego una vez al año después del final de la quimioterapia.

El pronóstico para la enfermedad de Whipple fue previamente absolutamente desfavorable. Los pacientes fallecieron pocos meses después de establecerse el diagnóstico por agotamiento o infección. Actualmente, la perspectiva es favorable. Se informa sobre la vida de tales pacientes durante muchos años.

Para la predicción, es esencial un reconocimiento oportuno de la enfermedad y su recaída.