Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE: tipos

Actualmente, se han propuesto muchas clasificaciones diferentes de la enfermedad por reflujo gastroesofágico, pero la clasificación Savilar-Miller es la más interesante para la práctica.

Clasificación endoscópica de ERGE por Savary y Miller (1978)

0 grados	ERGE sin esofagitis (endoscópicamente negativo).
I grado	Erosión y / o eritema inconspicuo individual del esófago distal.
II grado	Fusionando, pero sin comprometer toda la superficie de las lesiones erosivas mucosas.
III grado	Lesiones ulcerosas del tercio inferior del esófago, que se fusionan y cubren toda la superficie de la mucosa.
IV grado	Úlcera esofágica crónica, estenosis, esófago de Barrett (metaplasia cilíndrica de la mucosa del esófago).

Es decir, esofagoscopia es uno de los principales métodos de evaluación de la gravedad de la esofagitis por reflujo, pero no permite el diagnóstico de ERGE en las primeras etapas, cuando no hay cambios de la mucosa esofágica, y también estimar la frecuencia y la duración de los modelos patológicos.

En 1997, en la 6ª Semana Europea de Gastroenterología introducido una nueva clasificación de la enfermedad por reflujo gastroesofágico, que se basa en la no gravedad y la extensión de las lesiones (enrojecimiento, erosión, etc.). En el que las complicaciones de la ERGE (estenosis úlcera, el esófago de Barrett) para la clasificación Savary-Miller se refiere a la cuarta grado en la clasificación basada en Los Angeles puede estar presente durante la mucosa normal o en cualquier otra etapa de la ERGE.

• Grado A - lesión de la membrana mucosa dentro de los pliegues de la mucosa, mientras que el tamaño de cada sitio de la lesión no supera los 5 mm.
• Grado B: el tamaño de al menos un sitio de lesión supera los 5 mm; derrota dentro de un doblez, pero no conecta dos pliegues.
• Grado C: las lesiones de la mucosa están conectadas entre los ápices de dos o más pliegues, pero menos del 75% de la circunferencia del esófago está involucrada en el proceso.
• Grado D: las lesiones cubren al menos el 75% de la circunferencia del esófago.

En la forma endoscópica negativa de GERD, el principal método instrumental para confirmar el diagnóstico es la monitorización diaria del pH intraepitelial. Este método permite no solo identificar y evaluar la naturaleza, duración y frecuencia del reflujo, sino también seleccionar y evaluar la efectividad de la terapia.

Al descifrar las lecturas de pH en el esófago, se evalúan los siguientes parámetros:

• tiempo total durante el cual el pH toma valores de menos de 4 unidades. Este indicador también se estima con la posición vertical y horizontal del cuerpo;
• el número total de reflujos por día;
• la cantidad de reflujos que duran más de 5 minutos cada uno;
• duración del reflujo más prolongado;
• depuración esofágica. Este indicador se calcula como la relación del tiempo total con un pH mayor que 4 en la posición prona al número total de reflujos durante este tiempo, es decir. Es igual a la duración media del reflujo en la posición prona. El aclaramiento esofágico se calcula solo para el período de tendencia a excluir la influencia de la gravedad;
• índice de reflujo Calculado como el número de reflujos por hora para el período de estudio en posición supina, excepto por un período de tiempo con un pH de menos de 4.

En un estudio de pH-métrico bajo reflujo gastroesofágico, es costumbre implicar episodios en los que el pH en el esófago cae por debajo de 4,0 unidades. Valores normales en la sección terminal del esófago 6.0-8.0 unidades. El reflujo gastroesofágico ocurre en personas sanas, pero la duración del reflujo no debe exceder los 5 minutos y la disminución total en el pH a 4.0 unidades. Y debajo no debe exceder el 4.5% del tiempo total de grabación. Es decir. La presencia de reflujo patológico indica:

• acidificación del esófago, que dura más de 5 minutos;
• una reducción del pH de menos de 4 por un tiempo que excede el 4.5% del tiempo total de grabación.

Un reflujo con una duración de 6-10 minutos, pronunciado - que excede los 10 minutos, se considera moderado.

PH-gramo normal en el esófago con monitoreo de 24 horas. En el pH-gramo, el nivel promedio de pH en el esófago oscila entre 6,0 y 8,0, se registraron reflujos de ácido fisiológicos a corto plazo, principalmente durante el día.

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