Médico experto del artículo.
Nuevos artículos
Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)
Último revisado: 23.04.2024
Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible.
Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigación académica y, siempre que sea posible, estudios con revisión médica. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.
Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, está desactualizado o es cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Intro.
Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) - enfermedad del aparato digestivo, que se caracteriza por cambios inflamatorios en el desarrollo de la mucosa del esófago distal y / o síntomas clínicos característicos debido a la colada repetitiva en el esófago de gástrico y / o contenido duodenal.
La falla del esfínter esofágico inferior promueve el reflujo del contenido gástrico al esófago, causando dolor agudo. El reflujo prolongado puede provocar esofagitis, estenosis y, raramente, metaplasia. El diagnóstico se establece clínicamente, a veces con la implementación de la endoscopia y el estudio de la acidez del jugo gástrico. El tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) incluye cambios en el estilo de vida, una disminución en la acidez del jugo gástrico por inhibidores de la bomba de protones y, en ocasiones, tratamiento quirúrgico.
Código ICD-10
- K 21.0 reflujo gastroesofágico con esofagitis
- K21.9 Reflujo gastroesofágico sin esofagitis.
Epidemiología de la enfermedad por reflujo gastroesofágico
La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es común y ocurre en 30-40% de los adultos. También es bastante común en los bebés y por lo general ocurre después del nacimiento.
La creciente importancia del problema de la enfermedad por reflujo gastroesofágico se asocia con un aumento en el número de pacientes con esta patología en todo el mundo. Los resultados de los estudios epidemiológicos muestran que la frecuencia de reflujo-esofagitis en la población es del 3-4%. Se detecta en 6-12% de las personas que se someten a endoscopia.
Los estudios realizados en Europa y los Estados Unidos han demostrado que el 20-25% de la población sufre de síntomas de reflujo gastroesofágico y el 7% tiene síntomas a diario. En las condiciones de la práctica médica general, el 25-40% de las personas con ERGE tienen esofagitis por examen endoscópico, pero en la mayoría de las personas la ERGE no tiene manifestaciones endoscópicas.
Según investigadores extranjeros, el 44% de los estadounidenses sufre de acidez estomacal al menos una vez al mes, y el 7% la padece todos los días. El 13% de la población adulta de EE. UU. Recurre a los antiácidos dos o más veces a la semana y 1/3, una vez al mes. Sin embargo, solo el 40% de los encuestados eran tan sintomáticos que tuvieron que ir al médico. En Francia, la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una de las enfermedades más comunes del tracto digestivo. Según lo demostrado por la encuesta en el 10% de la población adulta, los síntomas de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) se manifestaron al menos 1 vez durante el año. Todo esto hace que el estudio de la ERGE sea una de las áreas prioritarias de la gastroenterología moderna. La prevalencia de ERGE es comparable con la prevalencia de ulceración y colelitiasis. Se cree que hasta el 10% de la población sufre de cada una de estas enfermedades. Todos los días, los síntomas de ERGE son experimentados por hasta el 10% de la población, semanalmente - 30%, mensualmente - 50% de la población adulta. En los Estados Unidos, se observan síntomas de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) en 44 millones de personas.
La verdadera prevalencia de la enfermedad por reflujo gastroesofágico es mucho más alta que los datos estadísticos, incluso porque solo menos de 1/3 de los pacientes con ERGE buscan atención médica.
[¿Qué causa la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)?
La aparición de reflujo sugiere la inferioridad del esfínter esofágico inferior (NPS), que puede ser el resultado de una disminución general del tono del esfínter o relajación transitoria recurrente (no asociada a la deglución). La relajación transitoria de NPC es causada por dilatación gástrica o estimulación faríngea subumbral.
Los factores que aseguran el funcionamiento normal de la transición gastroesofágica incluyen: el ángulo de la transición gastroesofágica, la contracción del diafragma y la gravedad (es decir, la posición vertical). Los factores que contribuyen al reflujo incluyen el aumento del peso: alimentos grasos, bebidas carbonatadas con cafeína, alcohol, tabaco y medicamentos. Los medicamentos que reducen el tono de NPC incluyen medicamentos anticolinérgicos, antihistamínicos, antidepresivos tricíclicos, bloqueadores de los canales de Ca, progesterona y nitratos.
La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) puede causar esofagitis, úlcera péptica del esófago, estenosis esofágica y esófago de Berretta (enfermedad precancerosa). Los factores que contribuyen al desarrollo de esofagitis incluyen: la naturaleza corrosiva del reflujo, la incapacidad del esófago para neutralizarlo, el volumen de contenido gástrico y las propiedades protectoras locales de la mucosa. Algunos pacientes, especialmente los bebés, aspiran el contenido con reflujo.
Síntomas de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)
Los síntomas más vívidos de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) son acidez gástrica, con o sin regurgitación de contenido gástrico en la cavidad oral. Los bebés experimentan vómitos, irritabilidad, anorexia y, a veces, signos de aspiración crónica. En adultos y bebés con aspiración crónica, puede presentarse tos, ronquera o estridor.
La esofagitis puede causar dolor al tragar e incluso hemorragia esofágica, que generalmente está oculta, pero a veces puede ser masiva. La estenosis péptica causa disfagia gradualmente progresiva cuando se toma alimento sólido. Las úlceras pépticas del esófago causan dolor, como en la úlcera del estómago o el duodeno, pero el dolor generalmente se localiza en la región del proceso xifoideo o en la región alta retroesternal. Las úlceras pépticas del esófago se curan lentamente, tienden a reaparecer y generalmente cicatrizan durante la curación.
¿Donde duele?
¿Qué te molesta?
Diagnóstico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)
Una anamnesis detallada generalmente indica un diagnóstico. A los pacientes con signos típicos de ERGE se les puede recetar una terapia de prueba. Si el tratamiento es ineficaz, los síntomas prolongados de la enfermedad o signos de complicaciones, un paciente debe ser examinado. La endoscopia con examen citológico de raspado con mucosa y biopsia de áreas alteradas es un método de elección. La biopsia endoscópica es la única prueba que revela consistentemente la apariencia del epitelio cilíndrico de la membrana mucosa en el esófago de Berretta. Los pacientes con resultados dudosos de endoscopia y mantenimiento de los síntomas, a pesar del tratamiento con inhibidores de la bomba de protones, deben realizar un estudio de pH. Aunque la fluoroscopia con un sorbo de bario indica úlceras esofágicas y estenosis péptica, este estudio es menos informativo para elegir un método de tratamiento que reduce el reflujo; Además, la mayoría de los pacientes con patología identificada requieren una endoscopia posterior. La manometría del esófago se puede utilizar como guía al colocar el sensor en el estudio del pH y evaluar el peristaltismo del esófago antes de la cirugía.
¿Qué es necesario examinar?
¿Qué pruebas son necesarias?
¿A quién contactar?
Tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)
Tratamiento de la enfermedad de reflujo gastroesofágico sin complicaciones (ERGE) es la cabeza extremo de la cama de elevación de 20 centímetros y la exclusión de los siguientes factores: (. Por ejemplo, café, alcohol) la comida es no menos de 2 horas antes de la hora de acostarse, fuertes estimuladores de la secreción gástrica, ciertos medicamentos (por ejemplo, ., anticolinérgicos), ciertos alimentos (por ejemplo, grasas, chocolate) y fumar.
La medicación para la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) incluye bloqueadores de la bomba de protones. A los adultos se les puede recetar omeprazol 20 mg, lansoprazol 30 mg o esomeprazol 40 mg durante 30 minutos antes del desayuno. En algunos casos, los bloqueadores de la bomba de protones deben administrarse 2 veces al día. Los bebés y niños pueden ser asignados a estos fármacos, respectivamente, en la dosis más baja una vez al día (es decir, 20 mg de omeprazol para niños mayores de 3 años de edad, 10 mg para niños menores de 3 años .. Lansoprazol 15 mg para niños menores de 30 kg, 30 mg para niños mayores de 30 kg ) Estos medicamentos pueden usarse por un tiempo prolongado, pero se debe seleccionar la dosis mínima necesaria para prevenir los síntomas. Los bloqueadores H2 (p. Ej., Ranitidina 150 mg al acostarse) o los estimulantes de la motilidad (p. Ej., Metoclopramida 10 mg por vía oral 30 minutos antes de comer antes de acostarse) son menos efectivos.
La cirugía antirreflujo (generalmente laparoscópica) se realiza en pacientes con esofagitis grave, hemorragia, estenosis, úlceras o síntomas graves. Con estenosis del esófago, se utilizan sesiones de dilatación con balón repetidas.
El esófago de Berretta puede regresar (a veces el tratamiento es ineficaz) con el uso de un tratamiento médico o quirúrgico. Dado que el esófago Beretta predispone a adenocarcinoma, se recomienda el control endoscópico de la degeneración maligna cada 1-2 años. La observación es de poca importancia en pacientes con displasia no expresada, pero es importante para la displasia grave. Como alternativa al tratamiento conservador del esófago de Berretta, se puede considerar la resección quirúrgica o la ablación con láser.
Medicamentos
¿Cómo se previene la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)?
Las medidas preventivas no se desarrollan, por lo tanto, no se previene la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Los estudios de detección no se llevan a cabo.
Antecedentes históricos
Una enfermedad caracterizada por la transferencia de contenido gástrico en el esófago se conoce desde hace mucho tiempo. La mención de algunos síntomas de esta patología, como acidez estomacal y eructos amargos, aún se encuentran en los escritos de Avicena. El reflujo gastroesofágico (RGE) fue descrito por primera vez por H.Quinke en 1879. Desde ese momento, se han cambiado muchos términos que caracterizan esta nosología. Varios autores han llamado enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE), péptica esofagitis y esofagitis por reflujo, pero se sabe que más de 50% de los pacientes con síntomas similares daño ausente mucosa esofágica. El otro se llama enfermedad de reflujo gastroesofágico simplemente reflujo enfermedad, reflujo, pero también puede ocurrir en la venosa, el sistema urinario, diferentes partes del tracto gastrointestinal (GIT), y los mecanismos de aparición y manifestaciones de la enfermedad en cada caso son diferentes. A veces existe la siguiente formulación del diagnóstico: reflujo gastroesofágico (GER). Es importante señalar que el GER solo puede ser un fenómeno fisiológico y se puede encontrar en personas absolutamente sanas. A pesar de la amplia prevalencia y larga "anamnesis" hasta hace poco tiempo GERD, de acuerdo con la expresión figurativa de E.S. Ryssa, era una especie de "cenicienta" entre terapeutas y gastroenterólogos. Y sólo en la última década y un aspecto omnipresente esofagogastroscopia monitoreo del pH esofágico permite hacer el diagnóstico de la enfermedad responden más a fondo y tratar de muchos problemas acumulados. En 1996, la clasificación internacional se denominó (ERGE), lo que refleja más plenamente esta patología.
De acuerdo con la clasificación de la OMS, la enfermedad gastroeeofagealnaya reflujo (ERGE) - una enfermedad recidivante crónica causada por una violación de la función de motor-evacuación de la zona gastroesofágico y caracterizado por espontánea o regularmente repiten vomitando en los contenidos gástricos o duodenales esófago, lo que resulta en el daño al esófago distal.