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Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) - Tratamiento quirúrgico
Último revisado: 06.07.2025
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Al decidir sobre el tratamiento quirúrgico, se deben considerar cuidadosamente otras opciones de tratamiento para los pacientes, ya que los síntomas pueden deberse a otras afecciones además de la ERGE.
El objetivo de las operaciones encaminadas a eliminar el reflujo es restablecer la función normal del cardias.
Indicaciones para el tratamiento quirúrgico:
- fracaso del tratamiento conservador durante 6 meses independientemente de la presencia o ausencia de hernia hiatal;
- complicaciones de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (estenosis, sangrado repetido);
- neumonía por aspiración frecuente;
- Esófago de Barrett (por riesgo de malignidad);
- combinación de ERGE con asma bronquial refractaria a terapia antirreflujo adecuada;
- la necesidad de terapia antirreflujo a largo plazo en pacientes jóvenes con ERGE.
Indicaciones para el tratamiento quirúrgico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico
Ineficacia de la terapia farmacológica adecuada; complicaciones de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (estenosis esofágicas, sangrado repetido); esófago de Barrett con displasia epitelial de alto grado (debido al riesgo de malignidad).
La primera funduplicatura de Nissen se realizó en 1955 para la esofagitis por reflujo y la hernia hiatal. Hasta la fecha, esta operación es el método más común de tratamiento quirúrgico de la ERGE. Sin embargo, a pesar de su efecto terapéutico relativamente alto y estable, las cirugías abiertas antirreflujo no se han generalizado, principalmente debido a que todas son altamente traumáticas y tienen un resultado prácticamente impredecible.
Las siguientes complicaciones postoperatorias son posibles:
- Síndrome de distensión abdominal. Se caracteriza por una sensación de plenitud en la parte superior del abdomen inmediatamente después de comer. Se produce como resultado de la eliminación de los eructos mediante la creación quirúrgica de un esfínter esofágico inferior más potente. Los pacientes que fuman o consumen grandes cantidades de bebidas carbonatadas son especialmente susceptibles a este síndrome. Este síndrome suele remitir después de unos meses.
- Se observa disfagia posoperatoria en un tercio de los pacientes. Se asocia con edema posoperatorio y se resuelve espontáneamente.
Educación del paciente
Se debe informar al paciente que la ERGE es una enfermedad crónica que generalmente requiere una terapia de mantenimiento a largo plazo con inhibidores de la bomba de protones para prevenir complicaciones.
Es aconsejable que el paciente siga recomendaciones de cambios en el estilo de vida.
Se debe informar al paciente sobre las posibles complicaciones de la enfermedad por reflujo gastroesofágico y se le debe aconsejar que contacte a un médico si aparecen síntomas de complicaciones:
- disfagia u odinofagia;
- sangría;
- pérdida de peso;
- sensación temprana de saciedad;
- tos y ataques de asma;
- dolor en el pecho;
- vómitos frecuentes.
A los pacientes con síntomas de reflujo no controlados a largo plazo se les debe informar sobre la necesidad de realizar una endoscopia para detectar complicaciones (como el esófago de Barrett) y, si ocurren complicaciones, la necesidad de realizar exámenes endoscópicos o biopsias periódicos.
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