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Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE): tratamiento quirúrgico
Último revisado: 23.04.2024
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Al decidir sobre la cuestión del tratamiento quirúrgico, se deben considerar cuidadosamente otras posibilidades para tratar a los pacientes, ya que los síntomas pueden asociarse no con ERGE, sino con otras enfermedades.
El objetivo de las operaciones destinadas a eliminar el reflujo es restaurar la función normal del cardia.
Indicaciones para el tratamiento quirúrgico:
- fracaso del tratamiento conservador durante 6 meses, independientemente de la presencia o ausencia de una hernia hiatal;
- complicaciones de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (estenosis, sangrado repetido);
- neumonía por aspiración frecuente;
- esófago Barrett (debido al peligro de malignidad);
- Combinación de ERGE con asma bronquial, refractaria a una terapia antirreflujo adecuada;
- la necesidad de tratamiento antirreflujo a largo plazo en pacientes jóvenes con ERGE.
Indicaciones para el tratamiento quirúrgico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico
Ineficacia de una terapia farmacológica adecuada; complicaciones de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (estenosis esofágica, sangrado repetido); Esófago de Barrett con la presencia de displasia epitelial de alto grado (debido al riesgo de malignidad).
La primera fundoplicatura realizada por Nissen en 1955 con reflujo-esofagitis y GAP. Hasta la fecha, esta cirugía es más común como método de tratamiento quirúrgico de la ERGE. Sin embargo, a pesar del efecto curativo bastante alto y estable, la cirugía antirreflujo abierta no se ha usado ampliamente, principalmente porque todos tienen resultados altamente traumáticos y casi impredecibles.
Las siguientes complicaciones postoperatorias son posibles:
- Síndrome de hinchazón. Se caracteriza por una sensación de saturación en la parte superior del abdomen inmediatamente después de comer. Surge de la eliminación de un eructo producido por un esfínter esofágico inferior más potente. Particularmente predispuestos son los pacientes que fuman o consumen grandes cantidades de bebidas carbonatadas. Este síndrome generalmente desaparece en unos pocos meses.
- La disfagia postoperatoria se observa en 1/3 pacientes. Se asocia con edema postoperatorio y pasa solo.
Educación del paciente
El paciente debe explicar que la ERGE es una enfermedad crónica, que generalmente requiere una terapia de mantenimiento prolongada con inhibidores de la bomba de protones para prevenir complicaciones.
Es aconsejable que el paciente siga las recomendaciones para cambios en el estilo de vida.
El paciente debe ser informado de las posibles complicaciones de la enfermedad por reflujo gastroesofágico y recomendarle que consulte a un médico si se presentan síntomas de complicaciones:
- disfagia u odophinia;
- sangrado
- pérdida de peso corporal;
- sentido temprano de saciedad;
- tos y ataques de asfixia;
- dolor en el pecho;
- vómitos frecuentes.
Los pacientes con síntomas de reflujo no controlados largas deben explicar la necesidad para la detección endoscópica de complicaciones (tales como el esófago de Barrett), y la presencia de complicaciones - hace necesario exámenes endoscópicos periódicas o biopsia.
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