Enfermedad renal poliquística en adultos: síntomas

Los síntomas del riñón poliquístico se dividen en renal y extrarrenal.

Síntomas renales de enfermedad renal poliquística en adultos

• Dolor agudo y permanente en la cavidad abdominal.
• Hematuria (micro o macrohematuria).
• Hipertensión arterial.
• Infección del tracto urinario (vejiga, parénquima renal, quistes).
• Nefrolitiasis.
• Nefromgegalia.
• Insuficiencia renal

Los síntomas extrarrenales de la enfermedad renal poliquística en adultos

• Gastrointestinal:
  • quistes en el hígado;
  • quistes en el páncreas;
  • divertículo del intestino.
• Cardiovascular:
  • cambios en las válvulas cardíacas;
  • aneurismas intracerebrales;
  • aneurisma de la aorta torácica y abdominal.

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Síntomas renales de enfermedad renal poliquística

Los primeros síntomas de los riñones poliquísticos generalmente se desarrollan a la edad de aproximadamente 40 años, pero el inicio de la enfermedad puede ser mucho más temprano (hasta 8 años) y más tarde (después de los 70 años). Los signos clínicos más frecuentes de la enfermedad renal poliquística son dolor en la cavidad abdominal (o espalda) y hematuria.

El dolor en la cavidad abdominal aparece en las primeras etapas de la enfermedad, puede ser periódica o permanente y varía en intensidad. Los dolores agudos a menudo obligan a los pacientes a tomar una gran cantidad de analgésicos, incluidos los AINE, que en una situación similar pueden contribuir al desarrollo de la hipertensión y a la reducción de la función renal. A menudo, debido a la intensidad del dolor, se requiere la introducción de analgésicos narcóticos. La génesis del síndrome de dolor se asocia con la dilatación de la cápsula de los riñones.

La hematuria, a menudo microhematuria, es el segundo síntoma predominante de enfermedad renal poliquística en adultos. Más de un tercio de los pacientes experimentan episodios de macrohematuria periódicamente. Son provocados por el desarrollo de un trauma o una carga física masiva. La frecuencia de episodios de macrogemuria aumenta en pacientes con un aumento agudo de los riñones y con hipertensión arterial alta. La presencia de estos factores se debe considerar como un riesgo de desarrollar hemorragia renal. Otras causas de hematuria incluyen adelgazamiento o ruptura de vasos sanguíneos en la pared del quiste, infartos del riñón, infección o paso de cálculos renales.

Se detectó la hipertensión arterial en 60% de los pacientes con enfermedad renal poliquística antes de la aparición de la insuficiencia renal crónica. El aumento de la presión arterial puede ser el primer signo clínico de la enfermedad y desarrollarse ya en adolescentes; A medida que la edad aumenta, la frecuencia de la hipertensión aumenta. Un rasgo característico de la hipertensión arterial en la enfermedad renal poliquística - pérdida de ritmo circadiano de la presión arterial con la continuación de valor alto o incluso aumentar durante las horas de la noche y la mañana temprano. Esta naturaleza de la hipertensión y prolongado su existencia tiene un efecto perjudicial sobre los órganos diana: el corazón, haciendo que el desarrollo de la hipertrofia ventricular izquierda e insuficiencia de su suministro de sangre, que crea amenaza de infarto de miocardio, así como los riñones, lo que acelera significativamente el ritmo de progresión de la insuficiencia renal.

Génesis de la hipertensión arterial se asocia con isquemia que conduce a la activación de RAAS y la retención de sodio en el cuerpo.

La proteinuria, como regla, se expresa levemente (hasta 1 g / día). La proteinuria moderada y fuerte acelera el desarrollo de insuficiencia renal y empeora el pronóstico a largo plazo de los pacientes.

La infección del tracto urinario complica el curso de la enfermedad en aproximadamente el 50% de los casos. En las mujeres, se desarrolla con más frecuencia que en los hombres. La infección del tracto urinario puede manifestar cistitis y pielonefritis. El desarrollo de fiebre alta, síndrome de dolor incrementado, la aparición de piuria sin cilindros leucocitarios y la insensibilidad al tratamiento estándar para la pielonefritis indican la propagación de la inflamación a los contenidos de los quistes renales. En estas situaciones, el diagnóstico se confirma mediante datos de ultrasonido, exploraciones con galio o los resultados de la TC de los riñones.

Los primeros signos de deterioro de la función renal - una disminución en la densidad relativa de la orina, el desarrollo de poliuria y nicturia.

Los síntomas extrarrenales del riñón poliquístico y las complicaciones de la enfermedad renal poliquística en adultos

Junto con el daño renal en la enfermedad poliquística, a menudo se detectan anomalías en la estructura de otros órganos.

Los quistes en el hígado son el síntoma no renal más frecuente (38-65%) de la enfermedad renal poliquística. En la mayoría de los casos, los quistes hepáticos no aparecen clínicamente y no afectan la función del órgano.

Con alta frecuencia (hasta 80% o más), especialmente en la etapa de insuficiencia renal crónica, los pacientes desarrollan lesiones gastrointestinales. En comparación con la populación general, a polikistoza se descubren en 5 veces más a menudo los divertículos del intestino y la hernia.

En un tercio de los pacientes con enfermedad renal poliquística, se diagnostican cambios valvulares aórticos y mitrales, mientras que la lesión de la válvula tricúspide es rara.

En algunos casos, se detectan quistes de los ovarios, el útero, el esófago y el cerebro.

Se llama la atención sobre la frecuencia alta (8-10%) de lesiones vasculares cerebrales con el desarrollo de aneurismas. Este indicador se duplica, si los pacientes son diagnosticados con una herencia hereditaria por el daño a los vasos del cerebro.

La ruptura de aneurismas con el desarrollo de hemorragia subaracnoidea es una causa común de muerte de estos pacientes menores de 50 años. El riesgo de rotura de aneurisma aumenta con el aumento del tamaño y se considera alto para un aneurisma de más de 10 mm. La presencia de dicha educación se considera una indicación para el tratamiento quirúrgico.

Actualmente, para el diagnóstico de lesiones vasculares cerebrales en riñones poliquísticos, se aplica con éxito la IRM del cerebro. Usando este método, es posible diagnosticar aneurismas de vasos cerebrales de menos de 5 mm de tamaño. El método se recomienda como un examen para el examen de personas con una carga hereditaria debido a complicaciones cerebrovasculares.

Las complicaciones más comunes de la enfermedad renal poliquística:

• sangrado en quistes o espacio retroperitoneal;
• infección de quistes;
• formación de cálculos renales;
• desarrollo de policitemia.

Sangrado a quistes o espacio retroperitoneal clínicamente manifestado por macrogemuria y síndrome de dolor. Las causas de su desarrollo pueden ser hipertensión arterial alta, estrés físico o lesión abdominal. Los episodios de hemorragia en los quistes, mientras se observa el régimen de protección, a menudo pasan por sí mismos. Si hay una sospecha de hemorragia en el espacio retroperitoneal, se realiza un diagnóstico por ultrasonido, una tomografía computarizada o una angiografía, y cuando se confirman las complicaciones, el problema se resuelve quirúrgicamente.

El principal factor de riesgo de infección con quistes renales es la infección del tracto urinario; con menos frecuencia la fuente de infección se convierte en infección hematógena. En la abrumadora mayoría de los quistes se identifica la flora Gram-negativa. La necesidad de penetración de una sustancia antibacteriana en el quiste crea dificultades en el tratamiento de los quistes infectados. Tales propiedades poseen una antimicrobianos lipófilos con una constante de disociación que permite una sustancia penetre los quistes medio ácido durante 1-2 semanas. Estos incluyen fluoroquinolonas (ciprofloxacino, levofloxacino, norfloxacina, ofloxacina) y cloranfenicol y trimetoprim combinados con sulfanilamida - cotrimoxazol (trimetoprim-sulfametoxazol). Los aminoglucósidos y las penicilinas apenas penetran en los quistes, no se acumulan en ellos y, por lo tanto, estos medicamentos son ineficaces.

La nefrolitiasis complica el curso de los riñones poliquísticos en más del 20% de los pacientes. Muy a menudo en la enfermedad poliquística, se encuentran uratos, oxalatos o cálculos de calcio. Las razones de su formación son violaciones en el metabolismo y el paso de la orina.

La complicación frecuente de la enfermedad renal poliquística es la policitemia. Génesis se asocia con la producción excesiva de la sustancia cerebral del riñón de la eritropoyetina.

Progresión de la insuficiencia renal

En la gran mayoría de los pacientes con riñones poliquísticos antes de los 30 años, el estado funcional del riñón sigue siendo normal. En los años siguientes, en casi el 90% de los casos, se desarrollan grados variables de insuficiencia renal. Ahora se muestra que la tasa de progresión de la insuficiencia renal crónica está determinada en gran medida por factores genéticos: el genotipo de la enfermedad renal poliquística, el sexo y la raza. Los estudios experimentales y clínicos muestran que con el primer tipo de riñón poliquístico, la insuficiencia renal terminal se desarrolla 10-12 años antes que con la poliquistosis del segundo tipo. En los hombres, la insuficiencia renal terminal se desarrolla 5-7 años más rápido que en las mujeres. Se observó una mayor tasa de progresión de la insuficiencia renal crónica en individuos de raza afroamericana.

Además de las características genéticas, la hipertensión juega un papel importante en la progresión de la insuficiencia renal. El mecanismo del efecto de la presión arterial alta sobre la función renal en el riñón poliquístico no difiere del de otras patologías renales.

Es muy importante que un médico pueda reconocer los síntomas de la enfermedad poliquística del riñón, ya que un diagnóstico incorrecto puede costarle la vida al paciente.