Tratamiento de la poliquistosis renal

Los pacientes con enfermedad renal poliquística requieren un tratamiento a largo plazo con ciclos periódicos de farmacoterapia y un seguimiento constante de la dieta. El tratamiento de la enfermedad renal poliquística tiene como objetivo eliminar o reducir la pielonefritis, mejorando y manteniendo la función renal.

Tratamiento farmacológico de la enfermedad renal poliquística

El tratamiento antibacteriano de la enfermedad renal poliquística está indicado, ya que este defecto del desarrollo casi siempre se acompaña de pielonefritis infecciosa.

La elección del antibiótico y el fármaco quimioterapéutico depende principalmente de los resultados de la determinación de la sensibilidad de las cepas de microorganismos aislados. Se debe tener especialmente en cuenta la nefrotoxicidad de los fármacos y el riesgo de su acumulación en el organismo. El tratamiento debe ser a largo plazo; su eficacia solo se puede evaluar cuando dos urocultivos hayan dado negativo, las pruebas de función renal hayan mejorado y el hemograma y la VSG se hayan normalizado.

Los medicamentos para la hipertensión se recetan según el esquema habitual. En el tratamiento de la hipertensión, se debe procurar aumentar la excreción de sales en la orina o reducir la ingesta de sodio.

Enfermedad renal poliquística: tratamiento quirúrgico

Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico de la enfermedad renal poliquística son individuales; por lo general, están estrictamente reguladas y tienen como objetivo eliminar las complicaciones. Todas las operaciones para la enfermedad renal poliquística son paliativas. El tratamiento quirúrgico de la enfermedad renal poliquística se realiza en casos de dolor intenso que dificulta la vida diaria de los pacientes, en casos de supuración de quistes, en casos de hematuria total potencialmente mortal, en casos de hipertensión que no responde a terapia hipotensora, en casos de quistes grandes que comprimen los vasos principales del riñón y la arteria pulmonar, en casos de degeneración maligna del riñón quístico, en casos de cálculos grandes en la pelvis u oclusión del uréter.

La operación más común para la enfermedad renal poliquística sigue siendo la descompresión quirúrgica, propuesta en 1911 por Rovsing; este método se llamó ignipuntura. Las indicaciones para ello deben basarse en la edad, la naturaleza de la enfermedad, la gravedad de las complicaciones y la efectividad de la terapia conservadora. La ignipuntura permite lograr un efecto positivo a largo plazo si se realiza en la etapa de compensación en pacientes de 30 a 50 años. La descompresión quirúrgica reduce el tamaño de los quistes, alivia el dolor, reduce la presión intrarrenal, mejora la microcirculación en el riñón y la función de la nefrona. Un partidario de esta operación fue SP Fedorov (1923), él fue el primero en proponer y realizar después de la punción del quiste envolviendo el riñón con el epiplón mayor (omentonefropexia), que fue utilizado más tarde por MD Javad-Zade, pero no hubo restauración de la función renal.

En 1961, se desarrolló e introdujo en la práctica clínica un tratamiento más sencillo y seguro para la enfermedad renal poliquística: la punción percutánea de quistes. La punción del máximo número posible de quistes en la enfermedad renal poliquística permite obtener un resultado similar al de la ignipunción, sin el grave traumatismo que causa la intervención quirúrgica.

Con la punción percutánea realizada bajo control ecográfico o tomográfico, el riesgo de traumatismo extenso en el tejido renal es muy bajo, incluso durante la descompresión de quistes ubicados en la profundidad del parénquima renal. La punción percutánea realizada cada 4-6 meses permite el mantenimiento a largo plazo de las principales funciones metabólicas renales en pacientes con enfermedad poliquística en estado de compensación. La punción percutánea permanente de quistes renales poliquísticos puede considerarse una alternativa al tratamiento quirúrgico abierto.

AV Lyulko recomienda transferir a los pacientes con azoemia y creatininemia elevadas a diálisis programada con posterior trasplante renal. Incluir a un paciente en diálisis programada prácticamente no proporciona una remisión estable, y los pacientes permanecen en hemodiálisis de por vida o necesitan un trasplante renal.

Combinación de enfermedad renal poliquística con otras anomalías renales

La literatura describe casos de frecuente combinación de enfermedad renal poliquística con enfermedad hepática poliquística, enfermedad pancreática y otros trastornos orgánicos. También puede presentarse con otras anomalías renales. En este caso, se detectan quistes congénitos y adquiridos de naturaleza retentiva.

Como caso raro especial se observó un riñón en herradura poliquístico con quistes de retención en el istmo.

Dieta para la enfermedad renal poliquística

Es necesaria una nutrición adecuada, tanto en cantidad como en calidad. En caso de nutrición inadecuada, especialmente si el contenido proteico es insuficiente, la enfermedad se agrava. El requerimiento diario de proteína (90-100 g) se satisface mejor introduciendo productos proteicos adicionales (requesón, leche desnatada) en la dieta. Se debe limitar la cantidad de grasas y carbohidratos. Una dieta con restricción de sodio es eficaz (el consumo máximo diario de sal de mesa es de 3-4 g). El valor energético diario debe ser de al menos 3000 kcal. La mayor parte del gasto energético debe reponerse con carbohidratos y grasas vegetales; la ingesta de vitaminas es fundamental.

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