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Enfermedades testiculares

 
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Último revisado: 07.07.2025
 
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Las enfermedades testiculares son patologías del escroto y su contenido, apéndices y cordones espermáticos, que están estrechamente interconectados por la circulación sanguínea y linfática, la inervación y la función.

El escroto posee una piel muy delicada y ricamente inervada, siendo una zona erógena, por lo que a menudo se lesiona incluso con un impacto mecánico leve. Las enfermedades testiculares pueden no presentarse, ya que se desplazan y se elevan con facilidad. El tejido es laxo y está ricamente vascularizado, por lo que incluso un pequeño impacto en este órgano provoca la rápida aparición de edema o hematoma, que puede alcanzar grandes dimensiones y extenderse al perineo, el pene, los muslos y el abdomen. Al mismo tiempo, las enfermedades testiculares y del contenido del escroto provocan su agrandamiento y deformación, con edema y la propagación de la inflamación a la piel escrotal. La formación de gas en el tejido subcutáneo, por ejemplo, en el caso del neumotórax, provoca su acumulación en el tejido escrotal. Las reacciones alérgicas con desarrollo de edema de Quincke también se acompañan de un edema agudo y rápido. La presencia de un gran número de glándulas sudoríparas y sebáceas predispone a procesos inflamatorios: dermatitis, dermatitis del pañal, eccema, erisipela, e incluso flemón y gangrena de la piel y el contenido escrotal, ya que el proceso tiende a profundizarse. En raras ocasiones, pueden desarrollarse enfermedades testiculares específicas, generalmente asociadas con daño al contenido escrotal: tuberculosis, actinomicosis y otras micosis (rubrofitosis, epidermofitosis, candidiasis), sífilis. La infección vírica se acompaña de la formación de condilomas puntiagudos. Los tumores, tanto benignos como malignos, son poco frecuentes y no presentan dificultades diagnósticas.

La gangrena gaseosa del rayo (gangrena de Fournier) también puede desarrollarse con la asociación de la microflora clostridial con E. coli, estreptococos, etc.

La enfermedad se desarrolla de forma repentina y rápida, y puede presentarse a cualquier edad. Comienza con intoxicación grave y progresiva, edema en la piel del perineo, los muslos y el abdomen. La piel se torna azulada, marrón violácea con un tinte negro, y a menudo se palpan crepitaciones gaseosas. La micción puede verse afectada y, en algunos casos, se forma una fístula uretroperineal aguda.

Las enfermedades testiculares son bastante diversas y los sexólogos se dedican principalmente al diagnóstico y tratamiento de trastornos.

La patología quirúrgica incluye enfermedades comunes de los testículos: la orquitis, y si los apéndices están involucrados en el proceso, la orcoepididimitis. En la mayoría de los casos, la orquitis es secundaria, rara vez purulenta, con mayor frecuencia infecciosa-alérgica con paperas epidémicas, brucelosis, fiebre tifoidea y paratifoidea, hepatitis, escarlatina, varicela y algunos tipos de inflamación purulenta, especialmente si la microflora incluye virus y hongos alergénicos. Las enfermedades de los testículos pueden ocurrir con lesiones, trastornos circulatorios en el cordón espermático (después de una hernioplastia, con una contracción brusca de los músculos de la pared abdominal anterior, con excitación sexual prolongada sin eyaculación, con torsión).

Las enfermedades testiculares presentan un cuadro clínico intenso: dolores agudos que se irradian al cordón espermático, el conducto inguinal, la región lateral del muslo y la región lumbosacra.

La reacción se desarrolla según el tipo de fiebre purulenta-resortiva. Los testículos están agrandados, densos y presentan un dolor intenso a la palpación; el escroto que los recubre permanece inalterado. En caso de supuración o necrosis testicular, el dolor se vuelve incontrolable, espasmódico, el escroto se inflama y aparece hiperemia a la palpación.

Focos de ablandamiento. La reacción general del organismo se manifiesta con el desarrollo del síndrome de intoxicación.

Es necesario diferenciarlo del hidrocele, en el cual está agrandado pero no es doloroso, de consistencia elástica a la palpación y se determina fluctuación. En la epidimitis aislada (rara vez), se determina un infiltrado denso y doloroso en la superficie posterior de los testículos. En la torsión testicular, el dolor es muy agudo no solo en todo el testículo, sino también en el cordón espermático, que se palpa como un cordón denso y muy doloroso. Puede presentarse neuralgia del testículo (síndrome de Astley-Cooper), que se manifiesta con un dolor agudo y transitorio en forma de punzadas en él y a lo largo del cordón espermático al menor contacto, desaparece después de bloquear el cordón espermático con novocaína, es propenso a recaer, pero no se observan cambios visibles en los testículos.

Las enfermedades testiculares causadas por infecciones específicas (tuberculosis, sífilis, actinomicosis) se caracterizan por cambios típicos: dolor moderado, testículo agrandado, ligeramente doloroso, con zonas de compactación, úlceras y fístulas con secreción característica que suelen formarse en el escroto. La atrofia testicular masculina se desarrolla con bastante rapidez.

Las enfermedades testiculares asociadas al cordón espermático son bastante raras; más a menudo están asociadas a otras estructuras del escroto.

La patología más común del cordón espermático es el varicocele (venas varicosas), que se detecta en el 1-6% de los hombres de entre 18 y 30 años, principalmente dedicados al levantamiento de pesas y a la actividad física intensa. Su localización más frecuente es en el lado izquierdo. El diagnóstico no es difícil, ya que el varicocele es visible a simple vista. El cuadro clínico depende del grado del proceso. En el grado 1, las venas dilatadas se localizan dentro del cordón espermático y el reflejo cremastérico está moderadamente reducido. No hay sensaciones subjetivas; el varicocele suele ser un defecto estético. En el grado 2, las venas dilatadas descienden hasta el polo inferior del testículo, el cordón espermático se engrosa, la mitad correspondiente del escroto y el propio testículo descienden significativamente, ya que el reflejo cremastérico está significativamente debilitado. Las sensaciones subjetivas de esta enfermedad testicular suelen aparecer tras el esfuerzo físico: dolor, molestias en el perineo y, a menudo, disminución de la potencia sexual. En la etapa 3, el testículo está edematoso o atrofiado, descendido a un escroto flácido y agrandado, completamente lleno de venas nodulares dilatadas. El dolor en los testículos, el perineo, el sacro y la zona lumbar es constante, y la impotencia es casi completa. El tratamiento quirúrgico está absolutamente indicado solo en la etapa 3. En otras etapas, no es necesario o se realizan cirugías plásticas en servicios de urología a petición del paciente.

La funiculitis es una inflamación del cordón espermático, que rara vez se presenta aislada y la mayoría de las veces se asocia a orquitis.

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