Enfermedades de transmisión sexual

Diagnóstico de enfermedades de transmisión sexual

El diagnóstico de las enfermedades de transmisión sexual incluye tanto los métodos rápidos adquiridos durante el cribado como los métodos clásicos (culturales y virológicos) utilizados para el diagnóstico final.

Los métodos expresos incluyen:

• La microscopía de frotis vaginales (lavados vaginales) permite diagnosticar enfermedades como tricomoniasis, candidiasis, identificar reacción leucocitaria, signos microscópicos de vaginosis bacteriana "células clave".
• La microscopía de campo oscuro permite ver treponemas pálidos de la lesión primaria (raspado de pápulas ulceradas), así como de sitios de erupción exantemática.
• La microscopía de frotis teñidos permite evaluar el estado de la biocenosis vaginal y diagnosticar gonorrea, tricomoniasis e infecciones fúngicas. Se utilizan dos métodos de tinción: azul de metileno y método de Gram con la modificación de Kopeloft. La tinción con azul de metileno permite determinar la morfología de los microorganismos, su cantidad, la presencia de moco, la reacción leucocitaria y la presencia de células clave. Mediante la tinción de Gram, se realiza el diagnóstico diferencial entre la flora gramnegativa y grampositiva. Según su morfología característica, es posible identificar microorganismos según su afiliación genérica (estreptococos, estafilococos, Mobiluncus sp., Leptotrix, etc.).
• La microscopía inmunoluminiscente permite la detección de agentes infecciosos de difícil diagnóstico como: clamidia, micoplasma, ureaplasma, virus herpes tipos I y II, citomegalovirus.
• La reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en fragmentos genómicos captura una cantidad mínima de microorganismos y virus presentes en el material estudiado. Actualmente, el espectro de agentes identificados mediante este método es bastante amplio.
• El método de inmunoensayo enzimático permite evaluar el título de inmunoglobulinas de clase G y M y la variación de su cantidad a lo largo del tiempo.

En los últimos años, el examen microscópico del material directamente durante la cita médica se ha introducido cada vez más en la práctica ginecológica.

Los métodos de cultivo clásicos pueden utilizarse para el diagnóstico de la infección gonocócica, especialmente en mujeres. El diagnóstico bacteriológico de la vaginitis inespecífica no es informativo, y se pueden obtener resultados más significativos mediante métodos cuantitativos de estudio de la microflora vaginal con determinación de la sensibilidad a los antibióticos. En caso de tricomoniasis crónica prolongada, el cultivo puede ser el único método que permita identificar el patógeno y determinar su tratamiento.

El método de aislamiento de microorganismos en cultivos celulares se considera el método de referencia para el diagnóstico de microorganismos a nivel mundial. Sin embargo, estos estudios requieren laboratorios con equipamiento especial, especialistas capacitados y son bastante costosos, lo que limita su uso.

Tratamiento de enfermedades de transmisión sexual

El requisito principal para el tratamiento de las enfermedades de transmisión sexual es el tratamiento simultáneo obligatorio de las parejas sexuales. Se deben excluir completamente las relaciones sexuales durante el tratamiento.

El tratamiento de las enfermedades infecciosas de la vulva, la vagina y el cuello uterino presenta actualmente ciertas dificultades, debido, por un lado, a la gran cantidad de microorganismos y sus asociaciones, que presentan un espectro de sensibilidad diferente a los agentes antibacterianos. Por otro lado, la gran cantidad de antibióticos de diferentes grupos farmacológicos disponibles actualmente en el mercado nacional dificulta su elección en cada caso específico.

Dependiendo de las manifestaciones clínicas, la duración de la enfermedad y su relación con la vida sexual, así como de los tipos de patógenos sospechosos o detectados, el tratamiento debe ser etiotrópico, patogénico y lo más individualizado posible. Un enfoque terapéutico integral implica una combinación adecuada de antibióticos, antisépticos, inmunocorrectores, hormonas, eubióticos, antiinflamatorios, desensibilizadores (antihistamínicos), antidepresivos, reconstituyentes, complejos vitamínicos y fármacos que afectan al metabolismo tisular, así como el uso de métodos fisioterapéuticos y fitoterapia. Al mismo tiempo, debe existir una combinación adecuada de métodos terapéuticos sistémicos y locales.

El punto principal del tratamiento de los procesos infecciosos de los órganos genitales es la correcta elección de los fármacos antibacterianos o sus combinaciones, las dosis, la vía de administración y la duración del tratamiento. La elección de los antibióticos se basa en su espectro de acción antimicrobiana. Una terapia antibiótica racional implica actuar sobre todos los patógenos potenciales.

El tratamiento de las enfermedades infecciosas de los órganos genitales femeninos inferiores consta de dos etapas consecutivas, que incluyen:

1. creación de condiciones fisiológicas óptimas del entorno vaginal, corrección de la inmunidad local y general, estado endocrino;
2. restauración de la microbiocenosis vaginal normal o lo más cercana posible a lo normal.

La primera etapa del tratamiento debe comenzar con la instilación vaginal diaria de una solución de ácido láctico o bórico al 2-3%, 100 ml con una exposición de 10 minutos una vez al día. Posteriormente, se recomienda recetar óvulos vaginales o tampones con ungüento con metronidazol, ornidazol o tinidazol; sinestrol, foliculina u ovestin. Según las indicaciones (picor, ardor, dolor), se incluyen en la receta mentol, anestesina, novocaína y dicaína. Los óvulos o tampones deben usarse dos veces al día: por la mañana y por la noche durante 2-3 horas. La duración del primer ciclo de tratamiento es de 7 a 10 días.

La segunda etapa del tratamiento consiste en restaurar la biocenosis vaginal. Para ello, se utilizan eubióticos: lactobacterina, acilact, bifidumbacterina y bifidina. Todos estos fármacos se administran por vía intravaginal, en dosis de 1 a 2,5, 2 veces al día durante 7 a 10 días.

Antes de usar, la masa porosa seca del preparado se diluye con agua hervida (5 ml) y se añade una solución de lactosa al 5 %. La solución resultante se utiliza para humedecer un tampón de gasa de algodón, que se inserta en la vagina durante 2-3 horas; el intervalo entre cada inserción es de 10-12 horas.

Además de lo anterior, las medidas terapéuticas locales incluyen el uso de antisépticos, polvos antibióticos, comprimidos vaginales, supositorios, ungüentos, emulsiones y cremas con fármacos antibacterianos. Se utilizan instilaciones de soluciones antisépticas (peróxido de hidrógeno al 3%, dioxidina al 5%, furacilina 1:5000, permanganato de potasio al 1%), baños vaginales con las mismas soluciones; polvos vaginales para el cuello uterino con tetraciclina, eritromicina, cloranfenicol, etc.; comprimidos y supositorios vaginales: "Klion D", metronidazol, etc.; emulsión de sintomicina, ungüentos hidrosolubles "Levamikol", "Levasin", "Fibrolan-Salbe" en tampones, y crema vaginal "Dalacin C". El tratamiento local incluye procedimientos de fisioterapia (irradiación con láser de helio-neón, irradiación UV vaginal, ultrasonidos con soluciones antisépticas).

La terapia antiinflamatoria ocupa un lugar importante. Para ello, se utilizan antiinflamatorios no esteroideos (indometacina, brufen, flugalina, piroxicam) y antihistamínicos (suprastin, tavegil, pipolfen, etc.). Es recomendable realizar psicoterapia con antidepresivos y tranquilizantes en pacientes con enfermedades de transmisión sexual.

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