Enfermedades del esófago

El síndrome esofágico es un complejo sintomático causado por enfermedades del esófago. La principal manifestación de sus cambios es la disfagia. Las lesiones traumáticas pueden provocar mediastinitis.

El espasmo esofágico (discinesia espástica) es una enfermedad del esófago que se caracteriza por espasmos periódicos. Se distingue entre el espasmo esofágico primario, consecuencia de una disfunción cortical o de convulsiones generales, y el espasmo esofágico secundario (reflejo), que se desarrolla como síntoma de esofagitis, colelitiasis ulcerosa, cáncer, etc. Los ataques pueden ser poco frecuentes (1-2 veces al mes) o presentarse prácticamente después de cada comida. Estas enfermedades del esófago se acompañan de un dolor intenso detrás del esternón, sensación de bulto, plenitud y compresión, y suelen presentar regurgitación al entrar los alimentos en la boca o incluso en las vías respiratorias (síndrome de Mendelson). Las complicaciones del espasmo esofágico incluyen la aparición de divertículos por pulsión y hernias deslizantes de la abertura esofágica. Las enfermedades del esófago se confirman mediante radiografía y ecografía de tórax. En todos los casos, es necesario descartar patología de la vesícula biliar mediante ecografía.

Las estenosis son enfermedades del esófago que se caracterizan por un estrechamiento cicatricial y se desarrollan entre 4 y 6 semanas después de una quemadura química. Acompañado de disfagia y esofagitis clínica, suele presentarse un síndrome hemorrágico. Dependiendo del nivel de estenosis, determinado mediante radiografía y FGDS, el paciente es derivado a otorrinolaringología o departamento de tórax para tratamiento hospitalario.

Los divertículos son enfermedades del esófago, caracterizadas por protrusiones herniarias de su pared con formación de un saco.

Según su ubicación, existen divertículos cervicales (Zenker), torácicos (bifurcación) y supradiafragmáticos (epifreniales). Pueden ser únicos o múltiples. Por patogénesis: pulsión (como resultado del aumento de la presión intraesofágica), tracción (como resultado del estiramiento cicatricial de una sección de la pared) y pulsión-tracción. Por morfología: completos, cuando hay protrusión de todas las capas de la pared, e incompletos, si su pared consiste únicamente en membrana mucosa que prolapsa en el defecto entre las fibras musculares.

El cuadro clínico de esta enfermedad esofágica aparece tardíamente, cuando los divertículos ya se han formado y presentan complicaciones: molestias en la zona torácica, sensación de retención de alimentos, presión detrás del esternón, disfagia, regurgitación, salivación, dolor en el cuello, detrás del esternón y en la espalda. La complicación más común de los divertículos es su inflamación (diverticulitis), catarral, erosiva y, en raras ocasiones, purulenta o gangrenosa, que se desarrolla con retraso en la cavidad por la acumulación de masas de alimentos, saliva y cuerpos extraños.

Acompañada de dolor detrás del esternón, sensación de dolor y compresión, la diverticulitis puede presentar complicaciones como sangrado, periesofagitis, perforaciones con desarrollo de mediastinitis y formación de fístulas esofágicas-traqueales y esofágicas-bronquiales.

Estas enfermedades del esófago se confirman mediante examen de rayos X y FGDS.

Táctica: derivación a un departamento torácico o especializado para tratamiento quirúrgico.

En muy raras ocasiones, las personas mayores pueden desarrollar múltiples divertículos falsos (síndrome de Barshon-Teschendorf), que se acompañan de disfagia transitoria y dolor torácico que simula una angina. El diagnóstico se confirma mediante fluoroscopia. El tratamiento de la enfermedad esofágica es conservador y está a cargo de un terapeuta.

La esofagitis es una enfermedad inflamatoria del esófago: aguda, subaguda, crónica y por reflujo. Según la naturaleza de los cambios en la pared, se distinguen: catarral, erosiva, hemorrágica, pseudomembranosa y necrótica; absceso y flemón.

La esofagitis catarral es la más común. Se acompaña de acidez, ardor detrás del esternón, dolor o una sensación de bulto al comer. Los síntomas desaparecen rápidamente al suspender el factor que la causó: alimentos calientes, irritantes y ácidos. La radiografía no revela cambios en las paredes; la FGS es el principal método diagnóstico, pero siempre se debe estar alerta ante la posibilidad de tumores. El tratamiento de la enfermedad esofágica es conservador y ambulatorio, a cargo de un terapeuta.

La esofagitis erosiva suele desarrollarse en casos de enfermedades infecciosas agudas de la faringe o por la acción de irritantes. El cuadro clínico de la enfermedad esofágica es similar al de la esofagitis catarral, pero se manifiesta de forma más intensa y suele ir acompañada de vómitos sanguinolentos (hematemesis), reacción de Grigersen positiva y sangre oculta en heces. La FGS se realiza con precaución. El tratamiento es conservador, preferiblemente en el hospital, y está dirigido a corregir la patología subyacente. En caso de vómitos sanguinolentos, se deriva al paciente a cirugía de urgencia o se involucra a un cirujano endoscopista en el tratamiento.

La esofagitis hemorrágica se presenta en enfermedades infecciosas y virales agudas (tifus, gripe, etc.). Se acompaña de dolor al tragar, vómitos con sangre y melena. Se debe derivar al paciente a un hospital para la patología subyacente o a un servicio de cirugía. El diagnóstico de esofagitis hemorrágica se confirma con medidas para detener el sangrado.

La esofagitis pseudomembranosa se presenta con difteria y escarlatina. Se manifiesta con dolor agudo detrás del esternón al tragar, disfagia intensa y películas gruesas de fibrina en el vómito. El tratamiento de la enfermedad esofágica se realiza con hospitalización; si aparecen complicaciones (estenosis, formación de divertículos), el paciente es trasladado a un servicio de cirugía torácica o especializada para tratamiento quirúrgico.

La esofagitis necrótica se observa en casos graves de escarlatina, sarampión, fiebre tifoidea, así como candidiasis, agranulocitosis, etc. El dolor puede no ser particularmente intenso, pero la disfagia se desarrolla con bastante intensidad. Puede presentarse sangrado y perforación con desarrollo de mediastinitis. La enfermedad esofágica suele desembocar en estenosis cicatricial. El tratamiento en cada caso es individual, con hospitalización según la patología subyacente, pero con la participación obligatoria de un cirujano y un endoscopista.

Un absceso esofágico se forma cuando un cuerpo extraño (generalmente una espina de pescado o de pollo) penetra la pared. El estado general prácticamente no se ve afectado, pero un dolor agudo detrás del esternón al tragar resulta molesto. El diagnóstico se confirma mediante la FGS, en la que es posible abrir el absceso y extraer el cuerpo extraño. En este caso, el tratamiento se realiza de forma conservadora, de forma ambulatoria, por un terapeuta. Es posible que el absceso se extienda al mediastino, pero es extremadamente raro y se acompaña del desarrollo de mediastinitis, que requiere hospitalización en la sala torácica.

El flemón también se desarrolla alrededor de los cuerpos extraños implantados, pero se extiende a lo largo de la pared hasta el mediastino. La afección es grave desde el principio, con síndrome de intoxicación creciente, aerofagia pronunciada y dolor detrás del esternón, especialmente al tragar y al mover el cuello. Se indica hospitalización de urgencia en una unidad torácica o especializada, donde se realizará el tratamiento de la enfermedad esofágica.

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