Enrojecimiento de los ojos

El enrojecimiento de los ojos suele ir acompañado de dolor.

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Causas de los ojos rojos

Las causas del enrojecimiento ocular son diversas; algunas pueden afectar la visión, por lo que es necesario que el paciente sea examinado por un especialista (para descartar glaucoma agudo, iritis aguda o ulceración corneal). Otras causas (epiescleritis, conjuntivitis o hemorragia conjuntival espontánea) son más fáciles de descartar. Examine cuidadosamente los ojos enrojecidos y evalúe la agudeza visual, el estado de la córnea (use colirio con fluoresceína) y los reflejos pupilares.

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Glaucoma agudo de ángulo cerrado

Esta es una enfermedad que afecta a personas de mediana edad o mayores. Un ataque agudo de glaucoma en un ojo suele ir precedido de enrojecimiento ocular, disminución de la agudeza visual o la aparición de un halo alrededor de objetos luminosos, especialmente por la noche. Esto se debe a una obstrucción del drenaje del acuoso desde la cámara anterior del ojo a través del canal de Schlemm. La dilatación de las pupilas nocturnas agrava esta obstrucción. La presión intraocular aumenta a 60-70 mmHg, cuando lo normal es de 15-20 mmHg. El paciente experimenta dolor de diversos grados (puede ser muy intenso, con náuseas y vómitos), la visión se deteriora, la córnea se vuelve algo turbia debido a su edema, el ojo se enrojece principalmente alrededor de la córnea, la pupila se fija, se dilata y adquiere una forma ovalada. Debido al aumento de la presión intraocular, el globo ocular se vuelve duro al tacto. En el otro ojo, la cámara anterior puede ser superficial, lo cual se considera un factor predisponente (iluminar el ojo con una fuente de luz lateral, mientras que la mitad del iris está en sombra). Si se sospecha esta enfermedad, se debe derivar al paciente al oftalmólogo.

Iritis aguda (uveítis anterior)

La enfermedad se caracteriza por un inicio agudo: dolor ocular, fotofobia, visión borrosa (debido a la presencia de precipitados en el acuoso ocular), lagrimeo, enrojecimiento corneal (congestión ciliar), disminución de la pupila (al principio debido a un espasmo del iris y, posteriormente, a una dilatación pupilar desigual o irregular debido a la formación de adherencias). La prueba de Talbot es positiva (el dolor se intensifica con la convergencia de los ojos y las pupilas se contraen al acercarse la punta del dedo a la nariz). Con una lámpara de hendidura, se observan precipitados blancos en la superficie posterior de la córnea y pus en la cámara anterior (hipopión). Afecta con mayor frecuencia a personas jóvenes o de mediana edad. Las causas de la enfermedad son diversas: la uveítis anterior se presenta con lesiones articulares como la espondilitis anquilosante o la enfermedad de Still, con colitis ulcerosa inespecífica, sarcoidosis, enfermedad de Behçet y síndrome de Stevens-Johnson. La enfermedad puede reaparecer.

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Más sobre el ojo rojo: córnea y conjuntiva

Enrojecimiento del ojo asociado con enfermedad de la córnea

La queratitis es una inflamación de la córnea (se reconoce por la aparición de puntos blancos, que indican la acumulación de leucocitos en la córnea).

La ulceración corneal es una alteración del revestimiento epitelial de la córnea y puede ocurrir en ausencia de queratitis (p. ej., como resultado de un traumatismo); en estos casos, se utiliza una pomada antibiótica (p. ej., pomada de cloranfenicol al 1%) de forma profiláctica. La ulceración corneal asociada con queratitis se denomina queratitis ulcerativa y debe tratarse con urgencia. La enfermedad se caracteriza por dolor, fotofobia y, en ocasiones, visión borrosa. Puede ocurrir como resultado del uso de lentes de contacto, traumatismos y antecedentes de enfermedades corneales.

Queratitis ulcerosa: Se debe usar fluoresceína para confirmar el diagnóstico. Las zonas afectadas de la córnea se tiñen de verde (las gotas son anaranjadas). Las úlceras pueden tener diversos orígenes: bacteriano (es necesario estar especialmente atento a las Pseudomonas, ya que la lesión progresa rápidamente), vírico (herpes simple, herpes zóster).fúngicas (hongos del género Candida, Aspergillus), protozoarias (Acanthamoeba) o pueden aparecer como resultado de vasculitis, por ejemplo, en la artritis reumatoide.

En estos casos, debe acudir al hospital el mismo día, ya que el tratamiento depende de la etiología de la queratitis ulcerativa y un retraso en el tratamiento puede causar pérdida de visión. Cualquier paciente con ulceración corneal o supuración estromal requiere un diagnóstico urgente, para lo cual se realizan frotis (para tinción de Gram) o raspados (el procedimiento debe ser realizado por un especialista con experiencia). También es necesario contactar con un microbiólogo para obtener los resultados de un estudio microbiológico.

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Conjuntivitis

La conjuntivitis suele ser bilateral, pero si el proceso es unilateral, considere otros diagnósticos, como el glaucoma agudo. La conjuntiva está enrojecida. La agudeza visual, la respuesta pupilar a la luz y el brillo corneal no se ven afectados. Los ojos pican, arden y lagrimean. A veces aparece fotofobia. La secreción purulenta de los ojos pega los párpados. La enfermedad puede tener una etiología viral (el adenovirus es extremadamente contagioso), con pequeños grupos linfoides que aparecen como folículos en la conjuntiva; bacteriana (en cuyo caso la secreción purulenta de los ojos es especialmente pronunciada) o alérgica en la naturaleza. Esta lesión suele ser autolimitada (sin embargo, las reacciones alérgicas pueden ser más largas). En casos de conjuntivitis prolongada, especialmente en personas jóvenes o en pacientes con enfermedades de transmisión sexual, se debe considerar la posibilidad de infección por clamidia.

Lea también: ¿Qué es la conjuntivitis y cómo tratarla?

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Epiescleritis

La inflamación bajo la conjuntiva, en la epiesclerótica, suele ir acompañada de la formación de nódulos inflamatorios y se observa enrojecimiento ocular. El paciente experimenta un dolor sordo en el ojo y sensibilidad al tacto, especialmente en la zona inflamada. Las gotas oftálmicas con esteroides son eficaces [por ejemplo, solución de butirato de clobetasona al 0,1 % cada 6 horas].

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Escleritis

En ocasiones, la inflamación se extiende a la esclerótica. Se trata de una inflamación más generalizada con edema conjuntival y adelgazamiento de la esclerótica (en casos graves, existe riesgo de perforación del globo ocular). La escleritis puede presentarse con daño sistémico del tejido conectivo (colagenosis). En estos casos, se recomienda consultar con un especialista.

Hemorragia subconjuntival

Esta inofensiva, aunque alarmante, acumulación de sangre bajo la conjuntiva, que se ha filtrado de un pequeño vaso sanguíneo, generalmente no requiere tratamiento. Este hematoma se resuelve por sí solo. Si reaparece con frecuencia, se debe descartar una diátesis hemorrágica y controlar la presión arterial.

Diagnóstico del enrojecimiento peligroso del ojo

Responda las siguientes preguntas.

1. ¿Tiene problemas de agudeza visual? Esto se puede evaluar con bastante rapidez y precisión comprobando la capacidad del paciente para leer textos de periódico. Los errores de refracción se corrigen con gafas o una apertura estenópenica. Una disminución de la agudeza visual puede indicar una patología peligrosa.
2. ¿Le duele el globo ocular? El dolor siempre es un síntoma desfavorable. También puede haber un cuerpo extraño en el ojo. Una simple irritación rara vez causa dolor en el globo ocular.
3. ¿Reacciona la pupila a la luz? La ausencia de esta reacción o su disminución brusca son señales desfavorables.
4. ¿Está afectada la córnea? Para ello, se deben usar gotas oftálmicas con fluoresceína. El daño corneal puede deberse a un traumatismo o una ulceración.

Pregúntele al paciente sobre la lesión, la secreción ocular, su estado de salud y los medicamentos que está tomando; asegúrese de medir la presión arterial.

Si tienes alguna duda, consulta inmediatamente con un especialista.

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Tratamiento de los ojos rojos

Tratamiento de los ojos rojos por conjuntivitis

Se suelen utilizar antibióticos, como cloranfenicol en gotas al 0,5%, que se instilan en los ojos cada 3 horas, y ungüento al 1% por la noche. Para la infección por clamidia, se prescribe tetraciclina 250 mg cada 6 horas por vía oral, y también en ungüento al 1%, que se aplica detrás de los párpados cada 6 horas durante al menos un mes. Para las alergias, se debe utilizar cromoglicato de sodio en gotas oftálmicas al 2%, que se instilan cada 6 horas.

Tratamiento del enrojecimiento ocular debido a la queratitis

En la infección por herpes zóster, está indicado el aciclovir. En relación con las úlceras ramificadas en la infección por herpes simple, los ciclopléjicos ayudan a reducir el dolor asociado con el espasmo ciliar y previenen la formación de adherencias en el iris.

Tratamiento del enrojecimiento ocular en el glaucoma de ángulo cerrado

Pilocarpina: solución al 4% se instila en los ojos cada hora (en caso de miosis, se abre el ángulo de drenaje obstruido); acetazolamida, 500 mg por vía oral inmediatamente (y por vía intramuscular en caso de vómitos), y posteriormente 250 mg cada 8 horas. La acetazolamida reduce la formación de agua en la cámara anterior del ojo. Tras reducir la presión intraocular con medicación, se realiza una iridectomía periférica (en ocasiones, se realiza como intervención de urgencia si no es posible reducir la presión intraocular con medicación). En esta operación, se extrae un pequeño fragmento del iris en la zona de las 12 en punto de ambos ojos, lo que ayuda a restablecer la circulación normal de los líquidos.

Tratamiento del enrojecimiento ocular en la iritis aguda

El objetivo del tratamiento es prevenir el daño ocular causado por un proceso inflamatorio prolongado. En este último caso, existe la posibilidad de una interrupción del flujo de líquido hacia el ojo, que puede deberse al desarrollo de glaucoma, así como a la formación de adherencias entre el iris y el cristalino. El tratamiento del enrojecimiento ocular se realiza con glucocorticoides: por ejemplo, se instila una solución de prednisolona al 0,5 % en el ojo cada 2 horas, lo que disminuye los cambios inflamatorios (dolor, enrojecimiento y formación de exudado). Para prevenir la aparición de adherencias (sinequias) entre el cristalino y el iris, se mantiene la pupila dilatada con una solución de ciclopentolato al 0,5 % (1-2 gotas por hora) hasta que disminuyan los signos de iritis. El grado de inflamación se evalúa mediante un examen ocular regular con lámpara de hendidura.