Enteritis crónica: síntomas

Los síntomas de enteritis crónica Plegado de la w síntoma tsya de los dos que debe ser considerado como una manifestación de los trastornos funcionales asociados con los cambios en las membranas mucosas de la estructura del intestino delgado. Uno de ellos, el síndrome enteral local, es causado por la interrupción de los procesos de digestión parietal (membrana) y cavitaria (maldigestión); otro - un síndrome enteral común - una violación de la absorción de los ingredientes de los alimentos (malabsorción), lo que resulta en trastornos de todo tipo de metabolismo y cambia el estado general del cuerpo.

Para enteritis crónica I severidad síntomas típicos intestinales, II - una combinación de síntomas intestinales de las perturbaciones metabólicas graves leves, nivel de gravedad III - expresó apariencia trastorno metabólico a menudo cambios irreversibles de los órganos internos. Sintomatología enteritis crónica en su etapa posterior en realidad no difieren de los síntomas de otras enfermedades asociadas con el síndrome de malabsorción -. La enfermedad celíaca, exudativa enteropatía gipoproteinemicheskoy, enfermedad de Crohn, enfermedad de Whipple, etc., por lo tanto necesario examinar cuidadosamente a los pacientes con enteritis crónica gravedad III para evitar estos enfermedades

Síndrome enteral local Se caracteriza por los siguientes síntomas intestinales: hinchazón, dolor abdominal, principalmente en la parte media, flatulencia (estómago tiene una tapa en forma de) la diarrea, un fuerte ruido sordo,, a veces estreñimiento, o alternando. A la palpación hay dolor en el centro del abdomen, así como de la izquierda y por encima del ombligo a nivel de las vértebras torácicas XII - Me vértebras lumbares (síntoma Porges), "salpicaduras" en el ciego (signo de Obraztsova). Cal tiene una apariencia arcillosa, caracterizada por polypheal.

Para el síndrome enteral local, los siguientes síntomas clínicos son característicos.

Trastornos de heces

Para la enteritis crónica, la más típica es la diarrea, la frecuencia de las heces varía de 4 a 6 veces al día. A veces, los pacientes notan el impulso rápido de defecar inmediatamente después de comer, mientras que las deposiciones son abundantes, acuáticas. La defecación puede ir acompañada de debilidad general, temblor de manos, taquicardia, disminución de la presión arterial.

La cantidad de heces con enteritis crónica aumenta (polifórmicas), las heces son líquidas o blandas, de color amarillo claro, contiene trozos de alimentos no digeridos y fibras musculares (creatorrea). La presencia de sangre y moco en las heces no es característica. Cuando el contenido de grasa (esteatorrea) es grande, la materia fecal se vuelve gris, arcillosa, brillante, ungüento. El predominio de procesos de putrefacción determina el olor fétido y la reacción alcalina de las heces. Cuando se fermentan procesos en el intestino, las masas de stooly espumosas, con burbujas de gas, tienen una reacción ácida.

La aparición de diarrea en la enteritis crónica se debe a:

• hipersecreción intestinal;
• aumento de la presión osmótica en la cavidad del intestino delgado;
• exudación intestinal;
• aceleración del paso de los contenidos intestinales;
• absorción inadecuada de ácidos biliares en el intestino delgado.

Con una forma leve o moderada de enteritis crónica, la diarrea se debe principalmente a un aumento de la exudación, con una forma grave de la enfermedad: hipersecreción intestinal y aumento de la presión osmótica en la cavidad del intestino delgado.

La aparición de diarrea en enteritis crónica asociada con la hipersecreción intestinal, aumento de la presión osmótica en la pequeña cavidad intestino trastorno propulsión su función, por lo que existe un paso de aceleración de los contenidos intestinales, giperekssudatsiey intestinal, y en pacientes con enteritis crónica I y II gravedad diarrea predominante causada principalmente aumento de la exudación, la gravedad III - más hipersecreción intestinal y aumento de la presión osmótica en la cavidad colon. Estudio de la patogénesis de la diarrea en el nivel molecular, permitió establecer que el "cepillo" mucosa franja del intestino delgado son dos enzimas que poseen actividad ATPasa anionstimuliruemoy: Na ⁺, NPHS - ATPasa y primera Dedicated NaCl / HCO ^- - ATPasa, aparentemente también involucrado en asegurar la transferencia activa de iones desde las células al lumen del intestino.

Flatulencia

La flatulencia es más pronunciada en la segunda mitad del día (en el momento álgido de la digestión intestinal), acompañada de un dolor leve en el abdomen de naturaleza difusa, que se intensifica después de comer y disminuye después del flujo de gases y la defecación. En la flatulencia, el abdomen aumenta en volumen, el cinturón, el cinturón y la dificultad para respirar previenen al paciente. Cuando se percibe el abdomen, se nota una timpanitis común. La flatulencia a menudo va acompañada de dolor en el corazón, palpitaciones, a veces con taquicardia por vólvulosis. A menudo, la flatulencia aumenta después de la ingesta de leche dulce y platos que lo contienen.

Dolor en el abdomen

El dolor en el abdomen con enteritis crónica no es un síntoma principal, pero se observa con bastante frecuencia. Se localizan alrededor del ombligo (con una lesión predominante del yeyuno), en la región ileal derecha (con una lesión ileal predominante); a menudo el dolor se extiende por todo el estómago.

En la enteritis crónica, son posibles los siguientes tipos de dolor abdominal:

• espástico
• debido a la flatulencia;
• mesentérico;
• el efecto de la ganglionitis;
• naturaleza mixta.

Los dolores espásticos son causados por contracciones espásticas del intestino delgado y son paroxísticos, localizados alrededor del ombligo.

Los dolores debidos a la flatulencia, generalmente de carácter permanente, están asociados con la hinchazón del intestino con gases y disminuyen después de la formación de gas y la defecación.

Los dolores mesentéricos son causados por el desarrollo de mezadenitis inespecífica. Estos dolores son de naturaleza permanente, no están relacionados con los alimentos, no son detenidos por los anticolinérgicos, espasmolíticos, no desaparecen después de la defecación y los gases othoevdzheniya. El dolor se localiza a lo largo del mesenterio del intestino delgado en la dirección: la región ilíaca derecha - la región del ombligo - el hipocondrio izquierdo. Cuando participa en el proceso inflamatorio del mesenterio del intestino delgado se manifiesta dolor de palpación en los siguientes puntos:

• el punto de Perges está a la izquierda y arriba del ombligo al nivel de la XII vértebra torácica y lumbar;
• Puntos de Sternberg - 1 - en la región ileocecal, 2 - por encima del ombligo en el nivel II de la vértebra lumbar.

Además, con el desarrollo de mesoadenitis aparece un síntoma cruzado de Sternberg. El procedimiento para determinar el síntoma es el siguiente. Con la ayuda de la palpación deslizante profunda, la mano derecha explora el ciego y lo empuja hacia afuera y algo hacia abajo. Sin soltar la mano derecha, con la mano izquierda, sienta la región ilíaca derecha medial al ciego desplazado. Con la inflamación de los ganglios linfáticos mesentéricos hay un dolor evidente. Si el dolor es causado por la inflamación del ciego, entonces no hay dolor de él.

Dolor debido a ganglionitis. Con la enteritis crónica, es posible involucrar al sistema nervioso autónomo en el proceso patológico de los ganglios. En este caso, los dolores son de una naturaleza ardiente peculiar, son permanentes, no disminuyen después de la defecación y los gases otaozhpeniya, así como después del uso de antiespasmódicos.

El dolor de naturaleza mixta se debe a una combinación de causas que causan dolor abdominal. Muy a menudo, esta es una combinación de dolores espasmódicos y dolor causado por flatulencia.

Las manifestaciones locales características de la enteritis crónica son ruidos en el abdomen, intolerancia a la leche dulce, que se manifiesta por flatulencia, diarrea después de tomar leche y platos que la contienen. Esto se debe a la alergia a la leche o a una deficiencia en el intestino de la lactasa (congénita o adquirida) que descompone el azúcar de la leche: lactosa.

A la investigación objetiva del paciente es posible revelar las manifestaciones siguientes características de la sintomatología local entérica:

• lengua hinchada flor blanca grisácea;
• hinchazón, principalmente en las áreas centrales (con meteorismo pronunciado) o zapping en diferentes partes del abdomen (con diarrea severa).

VP Obraztsov señaló en sus conferencias los siguientes signos característicos de enteritis crónica:

• ruidos fuertes a la palpación del ciego, que es causada por el flujo de contenido líquido del intestino delgado hacia el ciego; especialmente esto se expresa en la falla de la válvula ileocecal. Normalmente, el ciego no gruñe a la palpación, porque el contenido en él es lo suficientemente grueso;
• retumbar a la palpación del segmento terminal del íleon;
• contracciones espásticas del segmento terminal del íleon.

Síndrome enteral general Se caracteriza principalmente por trastornos del metabolismo proteico, con los cuales pueden relacionarse otros cambios metabólicos y cambios en varios órganos y sistemas, por ejemplo, endocrino, hematopoyético, hepatobiliar.

Síndrome enteral total se desarrolla en formas moderadas y severas de la enfermedad y es causada por el síndrome maldigestsh (digestión deteriorada en el intestino delgado) y malabsorbtssh (alteraciones de la capacidad de absorción intestinal).

Los pacientes se quejan de debilidad general, malestar, disminución del rendimiento, irritabilidad, falta de apetito, deterioro de la memoria, dolores de cabeza, mareos. Muchos pacientes desarrollan el síndrome de dumping funcional (típico para la enteritis con una lesión ileal predominante). Se encuentra en el hecho de que después de una comida, especialmente rica en hidratos de carbono, debido a la rápida paso de alimentos a través de los intestinos, la rápida absorción de carbohidratos y aparatos insular irritación se produce fenómeno hiperinsulinismo: sudoración, temblores en las manos, palpitaciones.

Los pacientes hronicheekim enteritis seca, escamosa, pálido o turgencia de la piel grisácea y la elasticidad de sus manchas de pigmentación reducidos en la cara, cuello, uñas apagados, frágil, a veces en un "reloj de arena", cayendo fácilmente del cabello. La lengua con las impresiones de los dientes a lo largo de los bordes, a veces rojo carmesí, agrietado, papilas atrofiadas ("lengua laqueada").

En relación con los síndromes de malabsorción y malvdigestii se desarrollan infracciones de todo tipo de metabolismo.

Trastornos del metabolismo proteico

Los trastornos del metabolismo proteico se manifiestan por los siguientes síntomas:

• pérdida progresiva de peso;
• atrofia muscular, disminución de la fuerza muscular;
• hipoproteinemia (el contenido de proteína total y albúmina en la sangre se reduce drásticamente), con una caída pronunciada en la proteína de la sangre desarrollar edema hipoproteinémico;

Las causas de las violaciones del metabolismo proteico en la enteritis crónica son:

• disminución de la actividad en la mucosa del intestino delgado de enzimas implicadas en la hidrólisis de proteínas (glicina-leucina dipeptidasa, etc. Peptidohidrolasa, enterocinasa y otras enzimas);
• alteración de la absorción de aminoácidos;
• síndrome de enteropatía exudativa con mayor pérdida de proteína en el lumen del tracto gastrointestinal.

Trastornos del metabolismo de las grasas

Intestino delgado desempeña un papel importante en el metabolismo lipídico: se produce en la síntesis de colesterol, triglicéridos, la absorción de grasa, el transporte de triglicéridos exógenos (grasa neutra) en forma de quilomicrones, lipoproteínas de baja densidad endógeno. Parte de los lípidos se excreta con heces.

Los trastornos del metabolismo de las grasas tienen los siguientes síntomas característicos:

• disminución del peso corporal, desaparición de la grasa subcutánea;
• esteatorrea (aumento de la secreción de grasas con heces);
• un cambio en el espectro de lípidos del suero sanguíneo (disminuyendo el contenido de colesterol, fosfolípidos, triglicéridos).

Las principales causas de los trastornos del metabolismo lipídico:

• disminución de la actividad en el yeyuno de la lipasa, que proporciona las etapas iniciales de la hidrólisis de los triglicéridos;
• violación de la digestión y la absorción de grasa.

Trastornos del metabolismo de carbohidratos

Las alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos en la enteritis crónica se observan con menos frecuencia que la alteración del metabolismo de las proteínas y los lípidos, son mucho menos expresadas y se manifiestan por la siguiente sintomatología:

• fermentación de dispepsia intestinal (hinchazón, ruidos, transfusión, flatulencia severa, diarrea). Estos síntomas son causados por la fermentación de carbohidratos absorbidos bajo la influencia de la flora intestinal;
• la tendencia a disminuir el contenido de glucosa en sangre, las manifestaciones hipoglucémicas expresadas no se observan a menudo;
• intolerancia a la leche (debido a la deficiencia de la enzima lactasa);
• una curva glucémica plana después de cargar con glucosa.

Las causas del metabolismo de los carbohidratos son:

• disminuir la actividad de las enzimas que descomponen los hidratos de carbono: deficiencia de lactasa (en 70-85% de los pacientes), sacarasa (al 45-50%), maltasa (55% de los pacientes), así como a-amilasa producida por el páncreas, y la amilasa, producido por enterocitos;
• malabsorción de carbohidratos en el intestino delgado.

Trastornos del metabolismo mineral

Las alteraciones en el metabolismo mineral son extremadamente características del pronunciado síndrome de malabsorción.

La hipocalcemia se desarrolla en el 87% de los pacientes con una duración de la enfermedad de más de 10 años. Las principales manifestaciones de la deficiencia de calcio:

• reducción de calcio en la sangre;
• Aumento de la excitabilidad neuromuscular (convulsiones de brazos y piernas, torso, dolor muscular, Chvostek síntoma positivo - espasmos músculos faciales y el correspondiente medio de la cara cuando se golpea en el trago del oído, en el sitio de salida del nervio facial, síntomas positivos Trousseau - en tonómetro manguito superpuesta en la zona del hombro, se inyecta el aire, y cuando la magnitud de la presión superior en el mismo la presión arterial sistólica se produce espasmos cepillo como "obstetra mano");
• osteoporosis (con curso severo de síndrome de malabsorción).

La razón principal para el desarrollo de la deficiencia de calcio es una violación de su absorción en el intestino.

Perturbación del metabolismo de otros electrolitos, oligoelementos y metabolismo de sal y agua. En relación con deterioro de la función absortiva intestinal en pacientes con tendencia enteritis crónica para reducir el contenido de sodio y potasio en el plasma, así como una disminución en los niveles sanguíneos de magnesio, fósforo y oligoelementos: manganeso, cobre, plomo, cromo, estroncio, vanadio.

El equilibrio agua-sal sufre ciertos cambios, que se deben al desarrollo de hiperaldosteronismo secundario como una reacción compensatorio-adaptativa del organismo en respuesta a una disminución en la reabsorción de sodio en el intestino y la pérdida de sodio y agua en la diarrea. La violación del equilibrio agua-sal se manifiesta por debilidad, dolor en los músculos, disminución del tono muscular, náuseas, vómitos, arritmia extrasistólica, disminución de la presión arterial.

De gran importancia clínica es la deficiencia de hierro, que es causada por una violación de la absorción de hierro y tiene las siguientes manifestaciones:

• anemia hipocrómica por deficiencia de hierro;
• piel seca y membranas mucosas;
• Disfagia debido a cambios atróficos en la mucosa del esófago;
• cambios en las uñas (las uñas pierden su brillo natural, se vuelven quebradizas, una depresión similar a una cuchara - koylonihia aparece en la superficie de la uña);
• fragilidad y pérdida de cabello;
• perversión del gusto y el olfato;
• cambios atróficos en la mucosa gástrica, una disminución en la función secretora del estómago;
• disminución en el contenido de hierro en la sangre.

Violaciones del intercambio de vitaminas

Los fenómenos de polihypovitaminosis de diferente grado de severidad tienen lugar prácticamente en todos los pacientes con severidad grave y moderada de enteritis crónica.

La deficiencia de vitamina C se manifiesta por un aumento de sangrado de las encías, hemorragias nasales, la aparición de la púrpura de la piel (en la deficiencia de la vitamina C grave) debido a la permeabilidad capilar severo.

La deficiencia de vitamina B ₁₂ y ácido fólico se manifiesta por una imagen de anemia por deficiencia de B ₁₂ (fólico), cuyos síntomas característicos son:

• anemia macrocítica hipercromática;
• la aparición en la fórmula leucocitaria de neutrófilos hipersegmentados;
• gastritis atrófica y falta de ácido clorhídrico libre en el jugo gástrico;
• derrota del sistema nervioso en forma de mielosis funicular.

La deficiencia de vitamina PP (ácido nicotínico) se caracteriza por pigmentación de la piel de la piel al descubierto, dermatitis, trastornos del gusto, sensación de hormigueo y enrojecimiento de la lengua con su alisado papilas (pulido "frambuesa" lengua); con una deficiencia grave de vitamina PP, es posible desarrollar demencia (con deficiencia prolongada) y aumentar la diarrea.

La deficiencia de vitamina A se manifiesta por piel seca, empeoramiento de la visión nocturna y nocturna ("ceguera nocturna").

La deficiencia de vitamina B _{1 se} caracteriza por una sensación de ardor y hormigueo en las piernas, "gatear", debilidad en las piernas, disminución de los reflejos tendinosos (síndrome de polineuropatía).

Cuando la deficiencia de vitamina B ₂ desarrollar estomatitis angular ( "perleches" en las esquinas de la boca), queilitis (inflamación del borde bermellón), dermatitis en las alas de la nariz, los pliegues nasolabiales.

La deficiencia de vitamina K liposoluble conduce a una disminución en la síntesis de protrombina y fenómenos hemorrágicos.

Con una deficiencia de vitamina D, se deteriora la absorción de calcio en el intestino, lo que conduce a la hipocalcemia.

Disfunción de las glándulas endocrinas

Se observan cambios endocrinos de diversa gravedad en 35-40% de los pacientes con enteritis crónica, principalmente con formas moderadas y graves de la enfermedad. Como regla general, hay signos clínicos o de laboratorio de lesión de varias glándulas endocrinas, con menos frecuencia, de cualquier glándula.

insuficiencia hipotálamo-hipófisis se manifiesta por debilidad, pérdida de apetito, sed, micción frecuente, aumento de la caquexia, hipotensión, palidez cutánea severa, atrofia de los órganos reproductivos, la fuerte caída de su función.

El hipotiroidismo es la hinchazón manifestada de la cara, escalofríos, piel seca, pérdida de memoria, estreñimiento, ronquera, bradicardia, pérdida de cabello, disminución de los niveles sanguíneos de tiroxina, triyodotironina.

Con la hipofunción de la corteza suprarrenal, aparece pigmentación de la piel, disminuye el peso corporal, se produce hapiotensión arterial, hipoglucemia, hiponatremia, hipocloremia, disminución de los niveles sanguíneos de cortisol.

Característica es el desarrollo de la hipofunción gonadal.

La derrota de las glándulas endocrinas promueve la agravación de la anemia en pacientes con enteritis crónica.

La sintomatología de las enfermedades endocrinas se detalla en la sección correspondiente de este manual.

Derrota de otros órganos digestivos

Con la enteritis crónica prolongada y severa, se atacan otros órganos del sistema digestivo: gastritis crónica, hepatitis reactiva, pancreatitis crónica, lo que agrava el curso de la enteritis crónica.

Grados de severidad del curso clínico

Dependiendo de la gravedad del síndrome enteral local y general, se distinguen tres grados de severidad de la enteritis crónica.

• La forma leve (grado I) se caracteriza por la prevalencia de síntomas intestinales locales, aumento de la fatiga y una ligera pérdida de peso corporal (hasta 5 kg).
• Cuando la gravedad de la enfermedad promedio (II grado) observó una pérdida de masa más pronunciada bajo plena potencia (hasta 10 kg), trastornos comunes se convierten en (trastornos tróficos, turnos de electrolitos) más pronunciadas, aunque no domina el cuadro clínico.
• Por grave (grado III) que se caracteriza por la pérdida progresiva de peso, cambios degenerativos en la piel, las uñas, el pelo, los síntomas de la deficiencia de vitamina, dolor en los músculos de la pantorrilla, huesos, hipoproteinemia, anemia, hipotensión, edema, trastornos menstruales en las mujeres, impotencia en los hombres.

Las formas leves de la enteritis crónica se caracterizan por un curso monótono latente, un curso recurrente y continuamente recurrente está presente en las formas medias y graves. El flujo latente se produce en formas secundarias de enteritis crónica, que se ha desarrollado en relación con otras enfermedades crónicas del sistema digestivo. El flujo monótono se caracteriza por la escasez, aparición episódica de síntomas entéricos sin tendencia a aumentar. El flujo recurrente se produce con una clara alternancia de períodos de exacerbación y remisión, manifestaciones clínicas vívidas de la enfermedad en el período de exacerbación, la frecuencia de este último no más de 3 veces al año. La corriente recidivante continua difiere de los intervalos de luz recurrente de corta duración (en promedio de 2 a 4 semanas) entre los períodos de mejoría y deterioro, la ausencia de eliminación completa de los síntomas clínicos de la enfermedad.

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