Enteritis crónica - Tratamiento

En caso de exacerbación de la enfermedad, se recomienda tratamiento hospitalario y reposo en cama.

El tratamiento de la enteritis crónica debe ser integral e incluir agentes que afecten los factores etiológicos y patogénicos, así como las manifestaciones locales y generales de la enfermedad. Según estudios, el 84% de los pacientes con enteritis crónica obtuvieron resultados positivos con un tratamiento integral que incluyó dieta, enzimas y fármacos coleréticos débiles, antibacterianos, envolventes, astringentes, adsorbentes y neutralizantes de ácidos orgánicos, junto con fármacos que normalizan el tránsito intestinal y reducen los procesos inflamatorios al aplicarse localmente. La diarrea, el dolor abdominal, la distensión abdominal y los ruidos intestinales desaparecieron, lo que en el 52% de los casos se combinó con una disminución del grado de colonización de las partes superiores del intestino delgado por microorganismos.

Nutrición terapéutica para la enteritis crónica. Un componente esencial de la terapia compleja es una dieta suave mecánica, química y térmicamente. La nutrición terapéutica tiene un efecto positivo en los principales factores de la patogénesis de la diarrea: reduce no solo el aumento de la presión osmótica en la cavidad intestinal, sino también la secreción intestinal, lo que normaliza el tránsito intestinal.

Inicialmente, durante una exacerbación, se prescriben las dietas 4 y 4a, que ayudan a eliminar la inflamación y los procesos de fermentación intestinal, y a normalizar la peristalsis intestinal. Después de 3-5 días, el paciente pasa a una dieta completa (4b), rica en proteínas (hasta 135 g), con una cantidad normal de grasas y carbohidratos (100-115 g y 400-500 g, respectivamente). Se deben excluir los productos que contengan fibra vegetal gruesa (verduras y frutas crudas, pan de centeno, ciruelas pasas, nueces, pasas), así como la masa espesa, los aperitivos enlatados, las carnes ahumadas, las especias, los platos picantes y salados, el helado, la leche entera, las bebidas carbonatadas, la carne fibrosa, la carne de cerdo, la ternera, la grasa de cordero, las legumbres, la cerveza, el kvas y las bebidas alcohólicas. Se debe limitar el consumo de sal de mesa a 7-9 g al día y de patatas. La dieta incluye mayores cantidades de vitaminas, microelementos, calcio, hierro, fósforo y sustancias lipotrópicas. Su valor energético es de 3000 a 3500 kcal.

La dieta de los pacientes con enteritis crónica debe incluir alimentos y platos que ayuden a eliminar el proceso inflamatorio y a compensar la deficiencia de sustancias esenciales para el organismo. En caso de exacerbación de la enfermedad, se recomiendan sopas con decocciones mucosas de cereales y caldos de carne ligeros; papillas en agua, machacadas o bien hervidas, con un poco de mantequilla de arroz, sémola, trigo sarraceno, avena y cebada perlada; verduras hervidas y machacadas, excepto col blanca, nabos y legumbres; verduras y carne homogeneizadas (papillas infantiles). Carnes magras y fibrosas, pescado en quenelles, albóndigas, chuletas al vapor, suflé, paté, huevos pasados por agua, tortillas al vapor, queso suave y bajo en grasa, requesón casero fresco, yogur fresco (si se tolera), crema agria fresca para añadir a los platos, pan blanco del día anterior, gelatinas de frutas, mousses, gelatinas, compotas, manzanas asadas no ácidas, zumos con taninos (de arándanos, cereza de pájaro, grosellas negras, granada, cornejo, membrillo, pera), pastillas, mermelada de malvavisco, mermelada no ácida de bayas y frutas blandas que no debilitan el organismo en pequeñas cantidades. Se recomiendan comidas fraccionadas (5-6 veces al día).

La dieta n.° 4b se prescribe durante 4-6 semanas hasta que las heces se normalicen por completo. Al ser fisiológica, puede seguirse durante un tiempo prolongado. Durante el período de remisión, se indica una versión "sin restricciones" de la dieta n.° 4c (la cantidad de proteínas se aumenta a 140-150 g), ampliándola ligeramente: se permiten hasta 100-200 g al día de algunas verduras y frutas: lechuga, eneldo, perejil, tomates maduros sin piel, peras tiernas (duquesa), manzanas dulces, naranjas y mandarinas, arándanos, frambuesas, fresas y fresas silvestres.

La comida se sirve hervida, horneada o al vapor.

La terapia farmacológica para la enteritis crónica se lleva a cabo teniendo en cuenta la etiología y la patogenia de la enfermedad, la naturaleza y la gravedad de las manifestaciones intestinales y los cambios en el estado general del paciente y las enfermedades concomitantes.

Para el tratamiento de la enteritis crónica con aumento de la infección del tracto gastrointestinal superior, con infecciones focales concomitantes (amigdalitis, cistitis, pielitis, etc.), se prescriben fármacos antibacterianos (por ejemplo, tetraciclina 250 mg 4 veces al día durante 5-8 días, cloranfenicol 0,5 g 4 veces al día, eritromicina 200.000 UI 3 veces al día durante 5-7 días, etc.). Para la flora anaerobia, el clorhidrato de lincomicina, la clindamicina y el metronidazol son eficaces: tratamientos de 7-10 días, en casos graves, tratamientos semanales repetidos cada 6 semanas. También se recomiendan las preparaciones de sulfanilamida (ftalazol, sulgin, biseptol, etazol) y los agentes de la serie nitrofurano (furazolidona, furazolina 0,1 g 4 veces al día durante 5-10 días). Los preparados de oxiquinolina con actividad antibacteriana y antiprotozoaria, en particular intetrix y enteroseptol, tienen un efecto beneficioso. Se ha demostrado que los derivados de oxiquinolina no deben prescribirse para enfermedades del nervio óptico, sistema nervioso periférico, hígado, riñones e intolerancia al yodo. El tratamiento con estos fármacos debe realizarse en ciclos cortos y solo bajo supervisión médica. En los últimos años, debido al temor a los efectos secundarios, su uso ha disminuido; intetrix se utiliza con mayor frecuencia, ya que los derivados metilados incluidos en su composición reducen su toxicidad.

Para el tratamiento de la enteritis crónica asociada a giardiasis, se recomienda metronidazol: 0,25 g 3 veces al día durante 2-3 semanas o 2,0 g por día durante 3 días.

En caso de infección del tracto gastrointestinal superior por microorganismos resistentes a sulfamidas y antibióticos, o por Proteus, así como en caso de enteritis crónica combinada con enfermedades inflamatorias del sistema genitourinario, se prescribe nevigramon (0,5-1,0 g 4 veces al día durante 7-14 días). La detección de hongos patógenos (especialmente en caso de candidiasis) requiere la prescripción de nistatina o levorina a dosis de 500.000 UI 3-4 veces al día durante 10-14 días. Si se aísla Campylobacter durante el coprocultivo, están indicadas eritromicina, gentamicina, tetraciclina, intetrix o furazolidona.

En caso de combinación de enteritis crónica y colecistitis crónica con hipoclorhidria y aclorhidria, la nicodina, con efecto bactericida, bacteriostático y colerético, puede ser beneficiosa. Se recomienda tomar 1 g del medicamento 4 veces al día después de las comidas, considerando el ácido nicotínico amida que contiene, durante 10 a 14 días. Si es necesario, se realizan 2 o 3 tratamientos con un descanso de 10 días.

Tras el uso de fármacos antibacterianos, se prescriben fármacos antibacterianos: bifidumbacterina y bificol, 5 dosis dos veces al día, y colibacterina y lactobacterina, 3 dosis tres veces al día. Gracias al uso constante de estos fármacos, se logra un efecto clínico más estable. Esto también se ve facilitado por la retirada gradual de los fármacos antibacterianos. En este caso, desaparecen los síntomas de disbacteriosis y se normaliza la microflora intestinal.

Para controlar una de las manifestaciones intestinales más importantes de la enfermedad, la diarrea, se prescriben antidiarreicos, cuyo arsenal terapéutico continúa en expansión. Un antidiarreico eficaz es la loperamida (imodium), que se prescribe 1 gota por cada 2 kg de peso corporal 3 veces al día o 1 cápsula 2-3 veces al día. El fármaco se tolera bien con el uso prolongado; inhibe el peristaltismo propulsivo, mejora las contracciones no propulsivas, aumenta el tono de los esfínteres intestinales, ralentiza el tránsito intestinal, inhibe la secreción de agua y electrolitos y estimula la absorción de líquidos. Reasek tiene un efecto antidiarreico pronunciado (1-2 comprimidos o 30-40 gotas 3 veces al día).

Los astringentes y adsorbentes (nitrato de bismuto, dermatol, tanalbina, tiza, arcilla blanca, esmecta) no han perdido su importancia, incluyendo los de origen vegetal (conos de aliso, corteza de roble, cáscaras de granada, rizoma de pimpinela, serpentaria, cinquefoil, flores de tanaceto, hipérico, acedera, llantén, poligonácea, salvia, raíz de malvavisco, consuelda, grosella negra, cerezo silvestre, arándano) en forma de decocciones e infusiones. Los agentes que inhiben la función motora intestinal tienen propiedades fijadoras y antiespasmódicas: tintura de opio, codeína, atropina, metacina, extracto de belladona, platifilina, papaverina, no-shpa en dosis terapéuticas normales.

Para mejorar el proceso de digestión, se recomiendan preparaciones enzimáticas: pancreatina (0,5-1,0 g 3-4 veces al día), abomin (0,2 g 3 veces al día), panzinorm-forte (1-2 grageas 3 veces al día), festal (1 comprimido 3-4 veces al día), digitalistal (1 comprimido 3-4 veces al día), pancurmen (1-2 grageas 3 veces al día), mezim-forte, triferment, etc. Las preparaciones enzimáticas deben tomarse antes o durante las comidas durante 1-2 meses (se indican cursos repetidos si es necesario). Si un paciente con enteritis crónica con función secretora gástrica reducida toma enzimas, no es necesario tomar ácido clorhídrico diluido ni jugo gástrico. La excepción son los pacientes con aclorhidria, que toman estos medicamentos durante mucho tiempo y notan su efecto beneficioso sobre el bienestar y la naturaleza de las heces. La normalización de la digestión de la cavidad también se facilita con medicamentos (liobil) que contienen ácidos biliares.

En caso de tendencia al estreñimiento, se recomienda la introducción gradual de fibra dietética en la dieta. La prescripción de laxantes debe realizarse con mucha precaución. Los laxantes salinos están contraindicados en la enteritis crónica.

En caso de flatulencia intensa, se prescriben carminativos a base de hierbas (flores de manzanilla, hojas de menta, raíz de valeriana, semillas de eneldo, perejil, alcaravea, rizoma de cálamo, orégano, centaura, hisopo) en forma de infusión o decocción, así como carboleno.

En caso de daño simultáneo del intestino delgado y grueso, especialmente la sección inferior de este último, el tratamiento se realiza con microclysters con protargol, bálsamo de Shostakovsky, aceite de pescado, decocción de manzanilla y antipirina, decocción de eucalipto, etc. en combinación con supositorios con extracto de belladona, novocaína, xeroformo, dermatol, manzanilla, etc.

Procedimientos térmicos en la zona abdominal: calentamiento, compresas semialcohólicas, cataplasmas; aplicaciones de parafina, ozoquerita; diatermia, dosis no eritematosas de cuarzo, etc., alivian el dolor abdominal, reducen la frecuencia de las deposiciones.

El lavado intestinal transduodenal y rectal debe abordarse con precaución y diferenciarse estrictamente para evitar el aumento del dolor abdominal y la diarrea. Solo se recomiendan a pacientes con una evolución leve de la enfermedad sin signos de irritación intestinal, en quienes predomina la atonía.

Para corregir los cambios en el estado general de los pacientes y los trastornos metabólicos, se indica terapia de reemplazo. Para compensar la deficiencia de vitaminas, se prescriben vitaminas B1 y B6 por vía parenteral durante 4-5 semanas a dosis de 50 mg, PP - 10-30 mg, C - 100 mg. Se recomienda la administración parenteral de vitamina B12 - 100-200 mcg no solo para la anemia hipercrómica, sino también en combinación con vitaminas liposolubles para la esteatorrea. Se sugiere administrar B12 y C el primer día, B6 el segundo, B1 y PP el tercero, riboflavina por vía oral a 0,02 g, ácido fólico a 0,003 g 3 veces al día, vitamina A a 3300 UI 2 veces al día.

Los cursos de administración parenteral de vitaminas se realizan 2-3 veces al año; entre ellos, se prescriben preparaciones multivitamínicas en una dosis terapéutica (1 tableta 3 veces al día).

En la enteritis crónica con deficiencia de proteínas, junto con la dieta, se recomienda administrar plasma parenteral, suero (150-200 ml), hidrolizados proteicos y mezclas de aminoácidos (aminopéptido, aminokrovin, aminazol, poliamina, alvesina, etc.) 250 ml durante 20 días en combinación con hormonas anabólicas: nerobol 0,005 g 2-3 veces al día, metilandrostenediol (0,01 g 2-3 veces al día), nerobolil, retabolil (2 ml una vez cada 7-10 días durante 3-4 semanas), así como mezclas de grasas (interlípidos). La administración simultánea de fármacos anabólicos con aminoácidos aumenta la eficacia del tratamiento en pacientes con enteritis crónica.

Los esteroides anabólicos no deben usarse durante un tiempo prolongado, ya que poseen propiedades androgénicas, y el nerobol, además, suprime la producción de monoglicérido lipasa en el intestino delgado. Se ha observado que la prednisolona estimula la producción de esta enzima y neutraliza el efecto negativo del nerobol sobre ella, además de reducir el flujo de proteínas plasmáticas al intestino. Sin embargo, las hormonas esteroides en la enteritis crónica solo están indicadas en casos graves con hipoproteinemia pronunciada asociada al síndrome de enteropatía exudativa hipercatabólica, que es más común en otras enfermedades graves del intestino delgado. Se recomiendan en casos con un cuadro clínico claro de insuficiencia de la corteza suprarrenal, confirmado mediante estudios especiales, en particular, la determinación de 17-OCS en orina y sangre. Además, se recomienda el tratamiento con corticosteroides en pacientes con un componente alérgico pronunciado que no se alivia con la prescripción de antihistamínicos.

La insuficiencia funcional de los órganos del sistema endocrino está estrechamente relacionada con la deficiencia de proteínas en el organismo y suele desaparecer o disminuir con la eliminación de estas. Solo en casos graves, con trastornos endocrinos pronunciados, es necesario recetar medicamentos hormonales especiales: tiroidina para la insuficiencia tiroidea (0,1 g 2-3 veces al día), paratiroidina para la insuficiencia paratiroidea (0,5-0,1 ml por vía intramuscular), y adiurecrina para la insuficiencia pituitaria (0,03-0,05 g 2-3 veces al día, inhalada por vía nasal).

Para eliminar la deficiencia mineral y corregir los desequilibrios hidroelectrolitos en la enfermedad moderada (disminución del calcio sérico a 4,0-4,3 mEq/l, del potasio a 3,0-3,5 mEq/l con un contenido de sodio sin cambios y un equilibrio ácido-base normal), se administran por vía intravenosa 20-30 ml de panangin, 2000-3000 mg de gluconato de calcio en solución de glucosa al 5% o solución isotónica de cloruro de sodio (250-500 ml). Las soluciones electrolíticas se administran 4-5 veces por semana durante 25-30 días.

En casos graves de la enfermedad (niveles de calcio inferiores a 2,0 mEq/l, niveles de potasio inferiores a 3 mEq/l, hiponatremia, hipomagnesemia, desequilibrios ácido-base), la corrección de los desequilibrios hidroelectrolitos se aborda de forma diferencial. Sin embargo, estos desequilibrios hidroelectrolitos pronunciados se observan con mayor frecuencia en otras enfermedades graves del intestino delgado.

En caso de anemia o ferropenia sin anemia, los preparados de hierro se administran por vía oral después de las comidas: ferroplex, ferrocal, 2 comprimidos 3 veces al día o gemostimulina, 1 comprimido 3 veces al día; en caso de anemia ferropénica grave, se administran por vía parenteral: ferrum-lek, ectofer, 2 ml por vía intramuscular en días alternos (10-15 inyecciones). Los preparados de hierro deben tomarse durante un periodo prolongado, incluso después de que el nivel de hemoglobina se haya normalizado. Para evitar la diarrea, se puede reducir la dosis.

En la anemia macrocítica, se administra vitamina B12 por vía intramuscular a una dosis de 500 mcg semanales durante 3-4 semanas.

En la enteritis crónica causada por inmunodeficiencia, los agentes que eliminan la disbacteriosis en el contexto de transfusiones de sangre y la introducción de gammaglobulina proporcionan un buen efecto terapéutico y también contribuyen a la normalización de la absorción (según los resultados de la prueba de D-xilosa) y la desaparición de la esteatorrea.

Para la enteritis eosinofílica, se prescriben medicamentos que afectan las reacciones alérgicas; para la enteritis por radiación, se prescriben corticosteroides, sulfasalazina, salicilatos, antibióticos de amplio espectro y colestiramina.

Las aguas minerales para la enteritis crónica sin diarrea deben tomarse con precaución, tibias y sin gases, a no más de 1/4-1/3 de vaso por dosis. Solo se recomiendan aguas de baja mineralización: Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essuntuki No. 4, Izhevskaya, Narzan, etc. El tiempo de toma del agua mineral depende del estado de la función ácida del estómago: con baja acidez, 15-20 minutos; con acidez normal, 40-45 minutos; con acidez alta, 1 hora y 30 minutos antes de las comidas.

El pronóstico depende de la frecuencia de las recaídas, la gravedad de los cambios en el estado general y el grado de afectación de diversos órganos y sistemas en el proceso patológico. La enfermedad es crónica y recurrente. Con un diagnóstico precoz y la administración oportuna de un tratamiento etiológico y patogénico, es posible la recuperación con la restauración de la estructura de la mucosa del intestino delgado. En un curso progresivo severo, acompañado de frecuentes exacerbaciones, agotamiento, anemia, deficiencia endocrina, vitamínica y mineral, y cambios distróficos en los órganos internos, puede producirse un desenlace fatal. Sin embargo, según varios autores, esto es poco frecuente. Algunos médicos destacan que la enteritis crónica se caracteriza por un curso benigno y un pronóstico favorable.

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