Plasmosorción

La sorción plasmática se realiza mediante la perfusión de plasma a través de un sorbente. El procedimiento puede realizarse de forma continua, y posteriormente la columna con el sorbente se coloca en el circuito extracorpóreo.

En el fraccionamiento intermitente de sangre, el plasma obtenido se perfunde a través del sorbente en modo de recirculación mediante una bomba. El plasma, purificado de residuos, se reinfunde al paciente por vía intravenosa. La columna de desintoxicación puede contener de 100 a 400 ml de sorbente.

La plasmasorción se considera suficiente con una perfusión de 1,5-2 VCP a través de 200 ml de sorbente. La eficiencia de la desintoxicación se monitoriza calculando el aclaramiento y la eliminación de la sustancia en estudio.

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Mecanismo de acción

La sorción plasmática tiene como objetivo eliminar sustancias tóxicas circulantes de peso molecular alto y mediano. Cuando el plasma se perfunde a través de un sorbente, los metabolitos tóxicos se fijan en su superficie y en los poros. La baja viscosidad del plasma y la ausencia de elementos formes explican la mayor eficiencia en la eliminación de sustancias tóxicas exógenas durante la sorción plasmática en comparación con la GS.

Efecto esperado de la sorción plasmática

La eliminación de metabolitos tóxicos de gran y mediano peso molecular del organismo conduce a una mejora del estado general del paciente y crea condiciones favorables para el funcionamiento de todos los sistemas del organismo.

La plasmasorción, en combinación con la plasmaféresis y la plasmodialsis, promueve la desintoxicación del organismo de una amplia gama de sustancias tóxicas con diferencias significativas en sus propiedades físicas y químicas, así como en su peso molecular. La desintoxicación plasmática compleja tiene un efecto beneficioso en la función de todos los órganos y sistemas vitales del paciente.

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Métodos plasmáticos de desintoxicación del organismo en endotoxicosis aguda.

Equipo	Los siguientes dispositivos se utilizan para separar la sangre en elementos formes de la sangre y el plasma: a) para el fraccionamiento centrífugo ; b) al realizar el fraccionamiento de membrana, se utilizan filtros de plasma y un dispositivo de "riñón artificial"; para el fraccionamiento intermitente (discreto), se utiliza una centrífuga . La sangre del paciente (300-500 ml) se recoge en botellas especiales o bolsas de polietileno con un anticoagulante: heparina sódica, glugicir, etc. Luego, utilizando una centrífuga (velocidad del rotor 1800-2500 rpm), la sangre se separa en dos componentes: una suspensión celular en forma de sedimento y plasma (líquido sobrenadante). Los metabolitos tóxicos se concentran principalmente en el plasma . Una parte significativamente menor de ellos está en la superficie de los eritrocitos. Los eritrocitos pueden lavarse de sustancias tóxicas por dilución en una solución fisiológica o por perfusión a través de un sorbente . Los sorbentes se utilizan para la sorción de plasma.
Sistema de carreteras	De acuerdo con la metodología del procedimiento, se utiliza un conjunto de líneas destinadas a un separador determinado.
Acceso vascular	Vena central
Preparación preliminar	Antes de iniciar el procedimiento de extracción de plasma del cuerpo del paciente (plasmaféresis), se recomienda realizar una infusión intravenosa de preparaciones proteicas, por ejemplo, 200 ml de plasma o coloides. Si el hematocrito es del 45 % o superior, es obligatoria una hemodilución preliminar. Un hematocrito entre el 35 % y el 40 % se considera óptimo. Según los parámetros del sistema de coagulación sanguínea, se realiza heparinización general o regional del paciente. En el procedimiento discreto, el anticoagulante se encuentra en bolsas de plástico especiales, lo que no requiere heparinización del paciente.
Método de perfusión sanguínea	Durante el procedimiento de separación continua, la sangre del paciente se introduce a través de un sistema de líneas mediante una bomba de perfusión en un dispositivo de fraccionamiento (una centrífuga o filtro de plasma), desde donde se descarga a través de dos líneas, una con plasma y la otra con una suspensión celular. El circuito extracorpóreo se cierra mediante una línea de conexión por la que se introducen los elementos formes de la sangre en una vena del paciente. El plasma aislado se desintoxica mediante un sorbente (plasmosorción) y se devuelve al paciente por vía intravenosa. El plasma tóxico aislado se elimina mediante plasmaféresis y se reemplaza posteriormente con soluciones proteicas. Durante la separación intermitente, la sangre del paciente se recoge en recipientes de plástico especiales que contienen un anticoagulante y se separa por centrifugación en dos fracciones: elementos formes de la sangre y plasma. Mediante un dispositivo de compresión especial, se extrae el plasma del recipiente y se reemplaza posteriormente con un volumen igual de solución isotónica de sodio. Los elementos formados diluidos de la sangre se devuelven por vía intravenosa al paciente. El plasma aislado se puede reemplazar con preparaciones de proteínas o desintoxicarse mediante sorción de plasma y luego inyectarse por vía intravenosa al paciente.
Volumen de perfusión sanguínea y plasmática	Al realizar una plasmaféresis, el volumen de perfusión sanguínea determina el hematocrito. Para lograr un efecto desintoxicante, se reponen en promedio entre 800 y 2500 ml de plasma. Al realizar una plasmadiálisis o plasmasorción, se perfunden entre 1,5 y 2 VCP a través de un dispositivo desintoxicante.
Modos recomendados	Durante la separación centrífuga de sangre, la velocidad del rotor es de 1800 a 2300 rpm1 Durante los procedimientos de plasmadiálisis o plasmasorción, el caudal de plasma en el circuito extracorpóreo depende del volumen de plasma obtenido durante la separación de sangre.
Indicaciones de uso	Toxemia por plasmaféresis con sustancias de gran peso molecular (mioglobina) o unidas a proteínas (bilirrubina), hemorragia fibrinolítica en el contexto de una intoxicación En estos casos, el plasma del paciente debe reemplazarse con plasma de donante fresco congelado Intoxicación por sorción de plasma con metabolitos tóxicos de peso molecular medio y grande Se utiliza además de la plasmaféresis para mejorar el efecto de desintoxicación El uso de la sorción de plasma como procedimiento independiente es inadecuado Se debe dar preferencia a la GS, un procedimiento económicamente más barato, aunque la cantidad de aclaramiento y eliminación de metabolitos tóxicos con la sorción de plasma es mayor que con la GS
Contraindicaciones	Hipoproteinemia (proteína total inferior a 40 g/l), insuficiencia cardiovascular aguda (PA inferior a 80/40 mmHg), riesgo de sangrado asociado a la heparinización del paciente, intolerancia a proteínas extrañas.
Complicaciones	Al realizar procedimientos de plasmaféresis, plasmadiálisis y plasmasorción, son posibles las siguientes complicaciones: insuficiencia cardiovascular aguda a) exfusión rápida de sangre, especialmente con un sistema extracorpóreo “complicado” (filtro de plasma, dializador/sorbente/línea) lleno de sangre y plasma del paciente b) debido a hipocalcemia con administración intravenosa de exceso de citrato de sodio como anticoagulante para el shock anafiláctico
Tasa de perfusión sanguínea	Depende de la capacidad del dispositivo separador.