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Perineo
Último revisado: 04.07.2025
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El perineo es un complejo de tejidos blandos (piel, músculos, fascia) que cierra la salida de la cavidad pélvica.
El perineo ocupa la zona delimitada por delante por el borde inferior de la sínfisis púbica, por detrás por la punta del cóccix y, a los lados, por las ramas inferiores de los huesos púbico e isquiático y las tuberosidades isquiáticas. Si consideramos las tuberosidades isquiáticas como los puntos laterales extremos del perineo, el punto inferior de la sínfisis púbica por delante y la punta del cóccix por detrás, el contorno del perineo puede compararse con un rombo.
La línea transversal que conecta las tuberosidades isquiáticas divide esta región en dos partes triangulares. La parte anterosuperior se denomina región urogenital (regio urogenitalis) y la parte inferoposterior se denomina región anal (regio analis). Dentro de la región urogenital se encuentra el diafragma urogenital, y en la región anal, el diafragma pélvico. Ambos diafragmas son adyacentes entre sí por sus bases, y sus vértices se dirigen respectivamente a la sínfisis púbica y al cóccix.
En sentido estricto, el perineo se define como la zona situada entre los genitales externos por delante y el ano por detrás. Esta zona corresponde al centro tendinoso del perineo (centrum tendineum perinei). En las mujeres, esta zona se extiende desde el borde posterior del espacio intergenital hasta el borde anterior del ano, y en los hombres, desde el borde posterior del escroto hasta el borde anterior del ano. En sentido anteroposterior, una franja oscura recorre la piel del perineo: la sutura perineal media (rafe perineal), que en los hombres continúa por delante hasta la sutura del escroto.
El diafragma urogenital (zona urogenital) y el diafragma pélvico (zona anal) son placas musculofasciales formadas por dos capas de músculos (superficial y profunda) y fascia. En la zona anal, los músculos del diafragma pélvico se ubican entre sus fascias superior e inferior. Los músculos del diafragma urogenital se ubican de tal manera que la capa profunda queda encerrada entre las fascias superior e inferior del diafragma urogenital. Toda esta placa musculofascial está cubierta por la fascia pélvica en el lateral de la cavidad pélvica y por la fascia superficial en el exterior (desde abajo).
El diafragma urogenital ocupa la parte anterior del perineo y tiene forma de triángulo, cuyo vértice se dirige hacia la sínfisis púbica. Los lados están delimitados por las ramas inferiores de los huesos púbico e isquiático, y la base corresponde a la línea que une las tuberosidades isquiáticas. La uretra atraviesa el diafragma urogenital en los hombres y la uretra y la vagina en las mujeres.
Los músculos del diafragma urogenital se dividen en superficiales y profundos. Los músculos superficiales incluyen tres: el músculo transverso perineal superficial, el isquiocavernoso y el bulboesponjoso.
El músculo transverso perineal superficial (m. transversus perinei superficialis) es par y se encuentra en la capa profunda de grasa subcutánea. Nace en la rama inferior del isquion, cerca de la tuberosidad isquiática, se dirige transversalmente hacia el mismo músculo del otro lado y termina en el centro tendinoso del perineo, formado por tendones delgados y planos de estos músculos. Algunas fibras de este músculo se entrelazan con el esfínter externo del ano y con el músculo bulboesponjoso del lado opuesto. Los músculos transversos superficiales contribuyen al fortalecimiento del centro tendinoso del perineo.
El músculo isquiocavernoso (m.ischiocavernosus) también es par y se origina en la rama inferior del isquion. Su lado medial se encuentra junto al pilar del pene (en los hombres) o al clítoris (en las mujeres). El músculo está unido al cuerpo cavernoso; una parte de este músculo, con una terminación tendinosa, continúa hasta la parte posterior del pene, donde se conecta con las fibras del mismo músculo en el lado opuesto. En las mujeres, este músculo es más pequeño que en los hombres. Al contraerse, el músculo isquiocavernoso promueve la erección del pene o del clítoris al contraer los vasos venosos.
El músculo bulboesponjoso (m.bulbospongiosus) en los hombres se origina en la sutura y la superficie inferior del bulbo del pene. Sus fibras se extienden hacia adelante, lateralmente y hacia arriba, abrazando el bulbo y el cuerpo esponjoso del pene a derecha e izquierda, y se unen a su túnica proteica y a la fascia superficial en la parte posterior del pene. Al contraerse, el músculo comprime el bulbo, los cuerpos cavernosos y la vena dorsal del pene, así como las glándulas bulbouretrales, participando en la erección y facilitando la expulsión del semen y la orina por la uretra. En las mujeres, el músculo bulboesponjoso es par y abraza la vagina en la zona de su abertura (m.sphincter urethrovaginalis). El músculo se origina en el centro tendinoso del perineo y el esfínter externo del ano, y se une a la superficie dorsal del clítoris, entrelazándose con su túnica proteica. En su recorrido, el músculo se encuentra adyacente a las glándulas vestibulares desde abajo. Al contraerse, estrecha la entrada a la vagina, comprime la glándula vestibular mayor, el bulbo vestibular y las venas que de ella brotan.
Los músculos profundos del diafragma urogenital incluyen el músculo perineal transverso y el músculo del esfínter de la uretra.
El músculo transverso perineal profundo (m. transversus perinei profundus) es par, tiene la apariencia de una placa delgada y nace en las ramas del isquion y el pubis. A lo largo de la línea media del perineo, su tendón plano se conecta con el tendón del mismo músculo del otro lado y participa en la formación del centro tendinoso del perineo. Ambos músculos fortalecen el diafragma urogenital.
El músculo esfínter de la uretra (m.sphincter urethrae) nace parcialmente en las ramas inferiores del pubis. Los haces musculares tienen una dirección predominantemente circular y cubren la parte membranosa de la uretra en los hombres y la uretra en las mujeres. En los hombres, los haces de fibras de este músculo se unen a la próstata, y en las mujeres, se entrelazan con la pared vaginal. Este músculo es un constrictor arbitrario de la uretra. En las mujeres, también constriñe la vagina.
Diafragma pélvico
El diafragma pélvico (pelvis diafragmática) ocupa la parte posterior del perineo y tiene forma de triángulo, cuyo vértice se dirige hacia el cóccix y sus vértices hacia las tuberosidades isquiáticas. La sección final del recto atraviesa el diafragma pélvico tanto en hombres como en mujeres.
La capa superficial de los músculos del diafragma pélvico está representada por un músculo único: el esfínter anal externo (m.sphincter ani externus). Este músculo se encuentra bajo la piel que rodea la sección terminal del recto. Consta de varios haces, los más superficiales de los cuales terminan en el tejido subcutáneo. Los haces, que comienzan en la parte superior del cóccix, cubren el ano y terminan en el centro tendinoso del perineo. Los haces más profundos, que rodean la sección inferior del recto, son adyacentes al músculo que eleva el ano. Todos los haces del esfínter anal externo, al contraerse, comprimen (cierran) la abertura del ano.
Los músculos profundos del diafragma pélvico incluyen dos músculos que forman la sección posterior del suelo de la cavidad pélvica. El músculo elevador del ano (elevador del ano) es par, tiene forma de una delgada placa triangular y forma un embudo con un músculo similar en el otro lado, con la parte ancha orientada hacia arriba. Las porciones inferiores de ambos músculos, al estrecharse, abrazan el recto formando un asa. El músculo se origina en la pared lateral de la pelvis en varios haces. Los haces anteriores comienzan en la superficie interna de la rama inferior del hueso púbico, mientras que los laterales, en el arco tendinoso del músculo elevador del ano (arco tendinoso del músculo elevador del ano). El arco tendinoso es un engrosamiento arqueado de la fascia pélvica en el lugar donde forma la fascia obturatriz. Los haces de los músculos derecho e izquierdo que elevan el ano se dirigen hacia abajo y hacia atrás, se conectan entre sí y abrazan el recto. Algunas fibras de estos músculos se entrelazan con la próstata (en los hombres), la pared vaginal (en las mujeres) y también con la pared de la vejiga y el recto; los músculos terminan en la parte superior del cóccix, formando el ligamento anococcígeo. Cuando el músculo que eleva el ano se contrae, el suelo pélvico se fortalece y eleva, y la sección inferior (terminal) del recto se desplaza hacia adelante y hacia arriba, comprimiéndose. En las mujeres, este músculo también comprime la entrada de la vagina y acerca la pared posterior de la vagina a la anterior.
El músculo coccígeo (m.coccygeus) es par, se origina en la espina ciática y el ligamento sacroespinoso, discurre medial y posteriormente; se inserta en el borde lateral del cóccix y el vértice del sacro. Sus haces musculares son adyacentes al ligamento sacroespinoso en la cara medial y se entrelazan parcialmente con él, fortaleciendo la parte posterior del diafragma pélvico.
La parte inferior de la cavidad pélvica está cerrada por el diafragma pélvico (diaphragma pelvis), que se complementa por delante con el diafragma urogenital (diaphragma urogenitale).
El diafragma pélvico está formado por los músculos que elevan el ano (m. elevador del ano), el músculo coccígeo y el esfínter externo del recto (m. esfínter del ano externo).
El músculo que eleva el ano es par, tiene forma triangular y está compuesto por el pubococcígeo (m. pubococcígeo), el iliococcígeo y el isquiococcígeo (m. ileococcígeo). Toda la masa muscular del diafragma pélvico tiene forma de cúpula, con la superficie cóncava hacia arriba y la convexa hacia abajo. En el centro de esta cúpula se encuentra la hendidura genital por donde salen la uretra, la vagina y el recto.
El diafragma urogenital tiene forma triangular. En su sección anterior se encuentra el esfínter urogenital (sphincter uro-genitale), y en la sección posterior, el músculo transverso profundo del perineo (m. transversus perinei profundus), conectado con los músculos de la capa superficial y los elevadores.
La capa externa de los músculos del suelo pélvico incluye los esfínteres anales externo e interno (m. esfínter del ano externo, interno), el músculo bulbocavernoso (m. bulbocavernoso), el músculo transverso perineal superficial (m. transversus perinei superficialis) y el músculo isquiocavernoso (m. isquiocavernoso). La capa externa de los músculos del suelo pélvico se fusiona con sus tendones en una sólida formación fibrosa: el centro tendinoso del perineo (centrum tendineum perinei).
La irrigación sanguínea del suelo pélvico se realiza principalmente mediante ramas de los vasos genitales internos (pudenda interna). La irrigación del perineo se realiza mediante los vasos genitales externos e internos (pudenda externa e interna).
La inervación de los músculos del suelo pélvico se produce a través de las ramas del plexo sacro (pl. sacralis), del nervio genital externo (n. pudendus) y del plexo lumbar (pl. lumbalis).
Los músculos del suelo pélvico son esenciales para mantener la presión intraabdominal y fijar los órganos abdominales y pélvicos.
[ Vasos y nervios del perineo
El riego sanguíneo del perineo proviene de las ramas de la arteria pudendo interna (profunda), que sale de la cavidad pélvica a través del orificio ciático mayor, rodea la espina ciática y luego entra en la fosa isquiorrectal a través del orificio ciático menor. Aquí, la arteria emite varias ramas grandes: la arteria rectal inferior, la arteria perineal y la arteria dorsal del pene o clítoris. La sangre venosa fluye a través de las venas del mismo nombre hacia la vena ilíaca interna. Los vasos linfáticos desembocan en los ganglios linfáticos inguinales superficiales.
El perineo está inervado por las ramas del nervio genital: por las fibras nerviosas de los nervios rectales inferiores, los nervios perineales y también los nervios anal-coccígeos - ramas del nervio coccígeo.
Desarrollo del perineo
En el embrión, durante el desarrollo, la cavidad cloacal se divide en una sección ventral, el seno urogenital, y una sección dorsal, el recto, debido al crecimiento frontal del tabique uretrorectal en ella. El tabique uretrorectal crece caudalmente, alcanzando la placa cloacal, que luego se divide en una parte anterior, la placa urogenital, y una parte posterior, la placa anal. Cada placa se abre paso de forma independiente, lo que resulta en la formación de las aberturas del ano y la abertura urogenital. Alrededor de estas aberturas, se forman fibras musculares a partir del mesodermo que crece en el espesor de las placas anal y urogenital. Inicialmente, se forman los esfínteres a partir de estas fibras, y luego el músculo que levanta el ano (en el área de la placa anal), el perineo y los músculos restantes que forman la base del diafragma urogenital.