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Entrepierna
Último revisado: 23.04.2024
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El perineo (perineo) es un complejo de tejidos blandos (piel, músculos, fascia) que cierra la salida de la cavidad de la pelvis pequeña.
Entrepierna ocupa un área delimitada por el borde frontal inferior de la sínfisis púbica, detrás - la punta del coxis, y en cada lado - las ramas inferiores del pubis y el hueso isquiática y la tuberosidad isquiática. Si tomamos el lado exterior de la punta de la nalga de la entrepierna, por delante de - el punto más bajo de la sínfisis púbica, detrás - la punta del cóccix, los contornos del perineo puede ser comparado con un diamante.
La línea transversal que conecta los montículos isquiáticos divide esta área en dos partes, en forma de triángulos. La parte anterior se denomina región urogenital (región urogenital) y la región inferior, región anal (regio analis). Dentro del área urogenital está el diafragma urogenital, y en la región anal, el diafragma de la pelvis. Ambos diafragmas son adyacentes entre sí con sus bases, y los ápices están dirigidos respectivamente a la sínfisis y cóccix del pubis.
En el sentido estricto, la entrepierna se entiende como el área situada entre los órganos genitales externos en el frente y el paso posterior desde atrás. Esta área corresponde al centro del tendón del perineo (centrum tendineum perinei). En las mujeres, este segmento se extiende desde el margen posterior de la hendidura genital hasta el margen anterior del ano, y en los hombres desde el margen posterior del escroto hasta el margen anterior del ano. En la dirección anteroposterior, una banda oscura pasa a través de la piel perineal, la vena mediana del perineo (rafe perineum), que delante de los hombres continúa en la sutura del escroto.
El diafragma genitourinario (área urogenital) y el diafragma pélvico (región anal) son placas musculares fasciales formadas por dos capas de músculos (superficial y profunda) y fascia. En la región anal, los músculos del diafragma pélvico se encuentran entre su fascia superior e inferior. Los músculos del diafragma genitourinario están dispuestos de tal manera que la capa profunda está encerrada entre la fascia superior e inferior del diafragma urogenital. Toda esta placa muscular-fascial del lado de la cavidad pélvica está cubierta con la fascia de la pelvis, desde el exterior (desde abajo) - la fascia de la superficie.
El diafragma genitourinario ocupa la parte anterior del perineo y tiene la forma de un triángulo, cuyo vértice enfrenta la sínfisis del pubis. Los lados están delimitados por las ramas inferiores de los huesos púbico e isquión, la base corresponde a la línea que conecta los montículos isquiales. A través del diafragma urogenital en los hombres pasa la uretra, y en las mujeres - la uretra y la vagina.
Los músculos del diafragma genitourinario se dividen en superficiales y profundos. A la superficie hay 3 músculos: músculo transverso superficial del periné, isquio-cavernoso y bulboso-esponjoso
El músculo transverso perineal superficial (m.transversus perinei superficialis) está apareado en la capa profunda de grasa subcutánea. Comienza en la rama inferior del hueso de isquion cerca del montículo isquiático, va transversalmente para encontrarse con el mismo músculo del otro lado y termina en el centro del tendón del perineo, formado por los delgados tendones planos de estos músculos. Algunas de las fibras de este músculo se tejen en el esfínter externo del ano y en el músculo esponjoso bulboso del lado opuesto. Los músculos transversales de la superficie participan en el fortalecimiento del centro de la entrepierna del tendón.
El músculo ciático-cavernoso (m.ischiocavernosus) también está emparejado, comienza en la rama inferior del isquion. Es debido a su lado medial al pene del pene (en los hombres) o el clítoris (en las mujeres). El músculo está unido al cuerpo cavernoso, parte de este músculo con la terminación del tendón se extiende a la parte posterior del pene, donde se une con las fibras del mismo músculo del lado opuesto. En las mujeres, este músculo es más pequeño que el de los hombres. Los músculos severos-cavernosos con una reducción contribuyen a la erección del pene o clítoris, exprimiendo los vasos venosos.
El músculo esponjoso y bulboso (m.bulboesponjoso) en los hombres se origina en la costura y la superficie inferior del bulbo del pene. Las fibras van hacia adelante, lateralmente y hacia arriba, abrazan la cebolla y el cuerpo esponjoso del pene hacia la derecha y hacia la izquierda y se adhieren a su ombligo y la fascia superficial en la parte posterior del pene. La contracción muscular aprieta el bulbo, el cuerpo cavernoso y la vena dorsal del pene, así como de la glándula bulbouretral, está implicado en la erección, así como contribuye a la expulsión de semen y orina de la uretra. En las mujeres, el músculo esponjoso y bulboso se empareja, cubriendo la vagina en el área de su abertura (m.sphincter urethrovaginalis). El músculo comienza en el centro del tendón del perineo y el esfínter externo del ano, está unido a la superficie dorsal del clítoris, tejido en su caparazón del vientre. En su camino, el músculo está más abajo a las glándulas del vestíbulo. Al contraerse, la entrada a la vagina se estrecha, aprieta la gran glándula del vestíbulo, el bulbo del vestíbulo y las venas que salen de él.
Los músculos profundos del diafragma urogenital incluyen el músculo transverso del perineo y el músculo, el esfínter de la uretra.
El músculo transverso perineal profundo (m.transversus perinei profundus) está emparejado, se ve como una placa delgada, comienza en las ramas del isquion y los huesos del pubis. En la línea media del perineo, su tendón plano se une al tendón del mismo músculo del otro lado y participa en la formación del centro de la entrepierna del tendón. Ambos músculos fortalecen el diafragma urogenital.
El músculo - el esfínter de la uretra (m. Esfinter uretra) comienza parcialmente en las ramas inferiores de los huesos púbicos. Los haces musculares tienen una dirección predominantemente circular, que abarca la parte membranosa de la uretra en los hombres y la uretra en las mujeres. En los hombres, los haces de fibras de este músculo se unen a la glándula prostática, mientras que en las mujeres se tejen en la pared vaginal. El músculo es un compresor arbitrario de la uretra. En las mujeres, el músculo también comprime la vagina.
Diafragma de la pelvis
El diafragma de la pelvis (diafragma pelvis) ocupa la parte posterior del perineo y tiene la apariencia de un triángulo, cuyo vértice está dirigido hacia el cóccix, y las esquinas están dirigidas hacia el isquion. A través del diafragma de la pelvis, tanto en hombres como en mujeres pasa el departamento final del recto.
La capa superficial de los músculos del diafragma pélvico está representada por un músculo desapareado: el esfínter externo del ano (m.sphincter ani externus). Este músculo se encuentra debajo de la piel que rodea la sección final del recto. Consiste en varios haces, el más superficial de los cuales termina en el tejido subcutáneo. Los mechones que comienzan en la punta del cóccix abrazan el ano y terminan en el centro tendinoso del perineo. Los haces más profundos, que rodean la sección inferior del recto, se unen al músculo que levanta el ano. Todos los racimos del esfínter externo del ano en la contracción comprimen (cierran) la abertura del ano.
Para los músculos profundos del diafragma pélvico hay dos músculos que forman la parte posterior del fondo de la cavidad de la pelvis pequeña. El músculo que levanta el ano (m.levator ani) está emparejado, tiene la forma de una delgada placa triangular, forma un embudo con un músculo similar en el otro lado, con su parte ancha hacia arriba. Las partes inferiores de ambos músculos, que se estrechan, cubren el recto en forma de asa. El músculo se origina en la pared lateral de la pelvis pequeña mediante varios haces. Los fascículos frontales comienzan en la superficie interna de la rama inferior del hueso púbico, el lateral en el arco tendinoso del músculo levanta el ano (arco tendinoso del músculo elevador del ano). El arco del tendón es un engrosamiento arqueado de la fascia pélvica en el lugar donde forma la fascia oclusal. Los racimos de músculos derecho e izquierdo que levantan el ano se dirigen hacia abajo y hacia atrás, se conectan entre sí y cubren el recto. Algunas de las fibras de estos músculos se tejen en la próstata (en los hombres), la pared vaginal (en las mujeres) y también en la pared de la vejiga y el recto; los músculos mismos terminan en la punta del cóccix en forma de un ligamento anal-coccígeo (ligado anococcygeum). Cuando el músculo que contrae el ano se contrae, el piso pélvico se eleva y se eleva, la sección inferior (terminal) del recto se levanta y sube, que luego se aprieta. Este músculo en las mujeres también comprime la entrada de la vagina y acerca la parte posterior de la vagina al frente.
El músculo coccígeo (m.coccygeus) está emparejado, comienza en el borde del isquion y el ligamento sacro-osteous, es medial y posterior; está unido al margen lateral del cóccix y la punta del sacro. Los racimos de este músculo se adhieren desde el lado medial al ligamento sacro-osteoide, y se tejen en parte, fortaleciendo la parte posterior del diafragma pélvico.
La parte inferior de la cavidad pélvica está cerrada por el diafragma pelvis (diafragma pelvis), que se complementa frente al diafragma urogenital (diafragma urogenital).
La composición del diafragma pélvico incluye ambos músculos que levantan el ano (m., Levator ani), el músculo coccígeo y el esfínter externo del recto (m. Esfínter ani externo).
Músculo elevador de ano, el vapor tiene una forma triangular e incluye púbico-coccígea (m. Pubo-coccígeo),-coxis ilio y ischiococcygeal (ileo-coccígeo m.). Toda la masa muscular del diafragma pélvico tiene forma de cuenco o cúpula que se gira hacia abajo, una superficie cóncava hacia arriba y una superficie convexa hacia abajo. En el medio de esta cúpula hay una cavidad genital a través de la cual salen la uretra, la vagina y el recto.
El diafragma genitourinario tiene forma triangular. En su parte anterior es pulpa urogenital (esfínter uro-genitale), una parte trasera - músculo transverso profundo del periné (. M transverso perinei profundus), asociado a la capa superficial y los músculos elevadores.
La capa exterior de los músculos del suelo pélvico incluye ano esfínteres exteriores e interiores (m. Esfínter ani extemo, internus), bulbospongiosus-cavernosa muscular (m. Bulbo-cavernoso), transversales músculos perineales superficiales (m. Transversus perinei superficial) y isquio-cavernoso músculo (m. Ischiocavernosus). La capa exterior de los músculos del suelo pélvico con sus tendones se funde en una fuerte formación fibrosa - cuerpo perineal (centrum tendineum perinei).
El suministro de sangre del fondo de la cavidad pélvica se lleva a cabo principalmente por las ramas de los vasos sexuales internos (a. Pudenda interna). Suministro de sangre al perineo: vasos sexuales externos e internos (a. Pudenda externa et interna).
La inervación de los músculos del piso pélvico se produce debido a las ramas del plexo sacro (pli, Sacralis), el nervio genital externo (pudendus) y el plexo lumbar (pl. Lumbalis).
Los músculos del fondo de la cavidad pélvica son esenciales para mantener la presión intraabdominal, la fijación de la cavidad abdominal y la pelvis.
Vasos y nervios del perineo
Perfusión del perineo a expensas de las ramas interiores arterias genitales (profundidad), la cavidad pélvica de la que sale a través del agujero ciático mayor, encierra columna vertebral ciático, y luego a través de una pequeña parte de los agujero ciático isquiorrectales fosa. Aquí la arteria emite varias ramas grandes: la arteria rectal inferior, la arteria perineal y la arteria dorsal del pene o clítoris. La sangre venosa fluye a lo largo de las venas del mismo nombre en la vena ilíaca interna. Los vasos linfáticos fluyen hacia los ganglios linfáticos inguinales superficiales.
Inervación del perineo realizado por ramas del nervio pudendo: las fibras nerviosas de los nervios rectales inferiores, los nervios perineales y anococcígeo nervio - ramas del nervio coccígeo.
Desarrollo perineal
En el embrión durante el desarrollo, la cavidad de la cloaca se divide en la sección ventral (el seno urogenital y la parte dorsal), el recto debido al tabique urinario-uterino frontal que crece en él. El tabique urinario-intestinal se expande en la dirección caudal, llega a la placa cloacal, que luego se divide en la parte anterior - la placa urogenital y la parte posterior - la placa anal. Cada placa se abre de manera independiente, dando como resultado agujeros en el ano y la abertura urogenital. Alrededor de estos agujeros desde el interior hasta el grosor de las placas anales y urogenitales del mesodermo se forman fibras musculares. Inicialmente, estas fibras forman esfínteres, y luego el músculo que levanta el ano (en el área de la placa anal), el perineo y los otros músculos que componen el diafragma genitourinario.