Episiotomía

Para facilitar el paso de la cabeza del bebé durante el parto y evitar un desgarro perineal potencialmente peligroso, que, según las estadísticas, ocurre en el 80% de los partos fisiológicos, se realiza una intervención quirúrgica obstétrica, la episiotomía.[1]

Indicaciones

La episiotomía o perineotomía se refiere a las operaciones que preparan el canal del parto para el parto , es decir, la episiotomía se realiza durante el parto. Y, dado que una herida cortada cura mejor que una laceración, la principal indicación de esta manipulación es la amenaza de rotura perineal espontánea durante el parto .[2]

Esta amenaza ocurre si la pelvis es anatómicamente estrecha (y no corresponde al tamaño de la cabeza fetal) o si el perineo está alto en la mujer en trabajo de parto; si tiene cicatrices (lo que provoca rigidez muscular y prolonga la segunda etapa del parto); feto grande o dificultad para pasar los hombros fetales (distocia); en parto prematuro o prolongado, o debido a parto excesivo o parto rápido .[3]

Además, la disección perineal se utiliza si se deben utilizar fórceps obstétricos o extracción del feto con ventosa durante el parto vaginal.

Los obstetras han observado que realizar una episiotomía/perineotomía minimiza la posibilidad de hemorragia intracraneal y reduce la probabilidad de lesión craneoencefálica en los recién nacidos.[4]

Preparación

Dado que la episiotomía se realiza durante el (segundo) período posparto del parto, en la etapa de expulsión del feto después de la apertura completa del cuello uterino, y el obstetra-ginecólogo debe decidir realizar esta manipulación en caso de emergencia, la preparación para ella consiste únicamente en tratamiento antiséptico de la piel y anestesia local: mediante anestesia de conducción (infiltración) con inyección de un agente anestésico en el área inervada por el nervio genital (nervus pudendus), incluido el perineo y los segmentos inferiores de la pared de la vagina y la vulva..[5]

Técnica Episiotomías

¿Cuál es la secuencia de acciones de un obstetra-ginecólogo: el algoritmo de la episiotomía? Después de la anestesia y el tratamiento del perineo con un antiséptico en el intervalo entre esfuerzos, para proteger la parte del bebé antes del embarazo y fijar el tejido en el lugar de la incisión propuesta, se insertan dos dedos de una mano entre el tejido del perineo. Y la pared del bostezo vaginal externo y la parte preembarazada; con la otra mano con una inclinación (aproximadamente 45°) se introduce la rama de unas tijeras quirúrgicas de punta roma; cuando el esfuerzo posterior alcanza su máximo, se corta el tejido (con la cabeza del bebé sujeta con la mano).[6]

Después del nacimiento del bebé y la placenta, se sutura la incisión. Puede ser una sutura en forma de ocho simultáneamente a través de todas las capas (episiorrafia) o, más conveniente desde el punto de vista de la curación y la resistencia, suturas de la herida capa por capa: primero, las suturas continuas que utilizan materiales de sutura absorbibles conectan la mucosa de la pared vaginal, luego, la fascia cortada y los músculos perineales, y luego se cose la piel, con suturas anudadas o subcuticulares.[7]

Dependiendo de la dirección del corte difiere:

• episiotomía lateral o lateral: una incisión lateral del perineo, que comienza a unos 2 cm del centro de la comisura vaginal posterior (frenillo de los labios) y se extiende hacia el tubérculo ciático (el ángulo de incisión es de 30 a 40°);
• episiotomía medial o medial (perineotomía): desde el centro de la comisura vaginal posterior a lo largo de la línea media del perineo, la incisión se realiza verticalmente, diseccionando la mucosa vaginal, la fascia y los músculos perineales, la piel y el tejido subcutáneo (la longitud estándar de la incisión es 2,5-3 cm);
• Episiotomía mediolateral/episiotomía mediolateral: una incisión perineal desde la comisura vaginal posterior hacia el tubérculo ciático (evitando el anillo muscular del esfínter anal externo). Se puede realizar una incisión de 45 a 60° hacia la derecha, y esta episiotomía mediolateral del lado derecho es más segura que una episiotomía mediolateral del lado izquierdo (en la que la incisión se realiza hacia la izquierda).

Contraindicaciones

La episiotomía está contraindicada si la mujer en trabajo de parto tiene un perineo obstétrico bajo (menos de 30 mm), en el que existe amenaza de lesión directa e indirecta de la porción subcutánea del esfínter anal externo o del recto.

Consecuencias después del procedimiento

La violación de la integridad de los tejidos con daño a parte de sus células que ocurre durante la episiotomía, así como durante la incisión de tejidos de cualquier localización, tiene consecuencias. Se desarrolla edema local, hay dolor en el área del perineo, en el que las mujeres se quejan de que duele la sutura después de la episiotomía.[8]

Las posibles complicaciones después del procedimiento incluyen:

• sangrado;
• hematoma interno de tejidos blandos (causado por rotura de capilares);
• Infección e inflamación después de una episiotomía que involucra la sutura y parte del tejido circundante;
• Supuración de sutura, en la que hay secreción después de la episiotomía y puede haber un aumento de la temperatura corporal;
• Disección de suturas con dolor y secreción de carácter seroso-sanguinolento;
• crecimiento excesivo focal de tejido conectivo en el área de la sutura: granuloma después de la episiotomía, así como la formación de quistes epidérmicos;
• Fístula urinaria o vaginal después de episiotomía;
• Estreñimiento espástico después de una episiotomía asociado con inhibición del vaciado intestinal debido al miedo a que se separe la sutura;
• Incontinencia urinaria después de una episiotomía debido al debilitamiento de los músculos del suelo pélvico y al prolapso de los genitales internos.

Episiotomía y hemorroides. Durante esta manipulación, los ganglios hemorroidales internos no se ven afectados, pero en presencia de ganglios externos, no se excluye su daño con sangrado.

Debe tenerse en cuenta que la vida sexual después de la episiotomía durante algún tiempo puede complicarse por la dispareunia, sensaciones dolorosas.

Cuidado después del procedimiento

Para recuperarse de una incisión perineal durante el parto lo más rápido posible y sin complicaciones, es necesario un cuidado adecuado de la higiene personal, tanto en el centro médico como después del alta.

Las recomendaciones de obstetras y ginecólogos abordan de forma práctica todos los aspectos de la atención y la rehabilitación después del procedimiento.[9]

• ¿Cuál es la forma correcta de realizar un aseo perineal?

En el hospital de maternidad, el perineo se trata con antisépticos (la mayoría de las veces se usa una solución de permanganato de potasio). En casa, la sutura se trata con peróxido de hidrógeno, clorhexidina antiséptica y solución de furacilina; El lavado se realiza con una solución de manganeso de color rosa claro, decocciones de plantas medicinales (manzanilla, caléndula, salvia, plátano). El perineo no se limpia, sino que se seca con un paño suave y estéril. También hay que tener en cuenta que en el primer mes y medio o dos meses después de esta manipulación quirúrgica está contraindicado bañarse.

• ¿Cuánto tiempo no debo sentarme después de una episiotomía? ¿Y cómo te sientas después de una episiotomía?

El proceso de curación es diferente para cada mujer en trabajo de parto, pero en casos estándar, no se permite sentarse en un asiento blando durante una semana y media a dos semanas. Es posible sentarse ligeramente de lado en el borde de una silla, con los pies de ambas piernas doblados a la altura de las rodillas y apoyados en el suelo.

Los problemas emergentes con la defecación, comúnmente formulados en forma de la frase "cómo ir al baño después de una episiotomía", los obstetras recomiendan resolverlos con la ayuda de los medios adecuados. Así, después de la episiotomía se utilizan supositorios rectales de glicerina (que contribuyen al ablandamiento de las masas fecales densas) o aflojamiento de los microclysters Microlax.

Además, una dieta para la episiotomía ayuda a un vaciado intestinal más cómodo, con el uso de productos lácteos fermentados, aceites vegetales, avena con pulpa blanda, verduras frescas (excepto repollo y todas las verduras de la familia de las crucíferas). Pero es mejor no utilizar pan, pasta y dulces.[10]

• ¿Cuánto tiempo tarda en desaparecer el dolor después de una episiotomía y qué analgésicos se pueden usar después de una episiotomía?

Poco a poco el dolor irá desapareciendo y al final de la segunda semana será bastante tolerable. Para reducir la intensidad del dolor, conviene utilizar supositorios analgésicos después del parto . Las compresas frías en la zona perineal también alivian el dolor y reducen la hinchazón.[11]

• ¿Cuánto tiempo sana la sutura después de una episiotomía?

Las suturas externas en el perineo (hilos después de la episiotomía) se retiran después de cinco días, las internas se reabsorben gradualmente y la curación completa tardará aproximadamente un mes.

• ¿Qué pomada después de la episiotomía, es decir, qué remedios externos utilizar para curar el perineo?

Los ungüentos recomendados por los obstetras después de la episiotomía son ungüentos que alivian la inflamación , incluidos los ungüentos antibacterianos Levomekol y Baneocin.

Y la cicatriz de episiotomía/cicatriz de episiotomía formada en el área perineal se puede reducir aplicando un ungüento para reabsorber las cicatrices , por ejemplo, ungüento Contractubex. Con el tiempo, la cirugía plástica post-episiotomía ayudará a eliminar casi por completo la cicatriz.[12]

Y por último. El perineo cosido después de la incisión no se puede tensar, por lo que al menos seis meses cualquier deporte después de la episiotomía está contraindicado.[13]

• ¿Cómo evitar la episiotomía?

Para evitar la episiotomía, se recomienda realizar sistemáticamente ejercicios de Kegel a la mujer embarazada , así como masaje perineal, ver - Masaje durante el embarazo .

Lista de libros y estudios autorizados relacionados con el estudio de la episiotomía.

1. " Williams Obstetrics, por F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong (Año: 2021)
2. "Enfermería de parto y parto: guía para la práctica basada en la evidencia" - por Michelle Murray (Año: 2018)
3. "Obstetricia operatoria" - por Joseph J. Apuzzio, Anthony M. Vintzileos, Leslie Iffy (Año: 2007)
4. "Obstetricia y Ginecología Clínica" (serie de revistas): varios autores y años de publicación, incluidos artículos relacionados con la episiotomía.
5. "Mejores prácticas en partería: uso de la evidencia para implementar el cambio" - por Barbara A. Anderson (Año: 2015)
6. "Guía de revisión de la certificación de enfermeras practicantes de partería y salud de la mujer" - por Beth M. Kelsey (Año: 2014)
7. "Obstetricia: embarazos normales y problemáticos" - por Steven G. Gabbe, Jennifer R. Niebyl, Joe Leigh Simpson (Año: 2020)
8. “Ginecología Integral” – por Rogerio A. Lobo, David M. Gershenson, Gretchen M. Lentz (Año: 2020)
9. " La partería de Varney - por Tekoa L. King, Mary C. Brucker, Jan M. Kriebs (Año: 2020)

Literatura

Obstetricia: una guía nacional / editado por GM Savelieva, GT Sukhikh, VN Serov, VE Radzinsky. - 2ª ed. Moscú: GEOTAR-Media, 2022.