Intoxicación por Carbophos

En verano, se realizan frecuentemente trabajos de reparación y construcción. Las sustancias utilizadas son bastante peligrosas y tienen propiedades tóxicas. Estas sustancias son especialmente peligrosas para los niños, ya que su metabolismo es mucho más rápido y, en consecuencia, los síntomas patológicos se desarrollan con mayor rapidez.

En la práctica médica, nos encontramos cada vez con más frecuencia con diagnósticos como la intoxicación por organofosforados. En primer lugar, averigüemos qué es esta abreviatura. Su significado es bastante sencillo: sustancias organofosforadas. También se suele encontrar un sinónimo: FOS (compuesto organofosforado). Este grupo de sustancias se utiliza con mayor frecuencia como insecticida y pesticida. Cabe destacar que incluye un gran número de sustancias, entre ellas el malatión.

La intoxicación por pesticidas ocurre con mayor frecuencia en verano, cuando se realizan diversas tareas en el huerto y se procesan las cosechas y la vegetación. La intoxicación aguda se desarrolla de forma rápida y aguda. Los principales síntomas son la aparición de signos de intoxicación.

En caso de intoxicación, no hay tiempo que perder, por lo que es necesario llamar a una ambulancia. Al llamar a una ambulancia, debe informar al operador con antelación sobre el caso de intoxicación. Esto puede facilitar la labor del médico: llevará inmediatamente consigo un antídoto y todo lo necesario para brindar asistencia. Esto reducirá el riesgo de complicaciones.

Existen ciertos principios de tratamiento y diagnóstico de intoxicaciones. Primero, es necesario realizar el tratamiento (brindar atención de emergencia). Solo cuando la persona se encuentre a salvo y su condición sea estable, se procederá al diagnóstico. En la etapa inicial, antes de brindar atención de emergencia, se deben minimizar los diagnósticos. En resumen, es necesario identificar, al menos aproximadamente, la zona afectada y determinar los órganos y sistemas con mayor afectación. Esto permitirá un apoyo más efectivo a las funciones vitales y determinar el cuadro patológico, con base en el cual se seleccionará el tratamiento posterior. Podría requerirse un antídoto, que simplemente neutralizará el veneno y lo eliminará del cuerpo.

Una vez estabilizado el cuerpo, se seleccionan los métodos de diagnóstico instrumental más eficaces según las patologías sospechadas.

Epidemiología

La intoxicación aguda por plaguicidas es actualmente una causa importante de morbilidad y mortalidad a nivel mundial (Jeyaratnam, 1990). Según estimaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) publicadas en 1990, se producen aproximadamente 3 millones de casos de intoxicación al año.[ 1 ]

La intoxicación por pesticidas organofosforados es un problema clínico importante en las zonas rurales del mundo en desarrollo, causando aproximadamente 200.000 muertes cada año. [ 2 ] Alrededor del 99% de estas muertes ocurren en países en desarrollo.

Según las estadísticas, alrededor del 15% de las intoxicaciones con malatión se producen por métodos domésticos. Se trata de trabajos privados que utilizan esta sustancia y su almacenamiento en el hogar. Alrededor del 65% de las intoxicaciones son intoxicaciones industriales relacionadas con las actividades profesionales de los trabajadores. Alrededor del 15% se producen en niños, animales y personas incapacitadas que se envenenan accidentalmente. El 5% restante son intoxicaciones con fines de homicidio o suicidio.

De todas las intoxicaciones, aproximadamente el 69% son agudas y el 31% restante crónicas. Sin tratamiento ni atención de emergencia, el 98% de las intoxicaciones resultan en la muerte. Si se proporciona atención de emergencia oportuna, entre el 15% y el 30% de los casos de intoxicación resultan en la muerte. [ 3 ]

Causas intoxicación por carbophos

Existen muchas causas de intoxicación. La intoxicación puede ocurrir de forma accidental o intencionada. La mayoría de las intoxicaciones ocurren accidentalmente: durante el contacto prolongado con sustancias tóxicas, durante el trabajo en una parcela de producción o huerta, durante reparaciones o construcciones, o al cultivar jardines y huertos.

Además, la intoxicación se produce en personas que, debido a sus funciones profesionales, se ven obligadas a entrar en contacto con malatión y otras sustancias similares. Esto suele ocurrir en la producción y en los laboratorios. Esto ocurre tanto por un mal funcionamiento del equipo de trabajo como por descuido, negligencia o irresponsabilidad de los trabajadores. Una causa frecuente es el incumplimiento de las normas de trabajo o de las condiciones de funcionamiento del equipo, la ausencia de una campana extractora o su mal estado, y una sala sin ventilación.

La intoxicación es frecuente en niños, ya que tienen una curiosidad innata y un deseo de aprender. Al descubrir algo nuevo, sin duda lo probarán. La simple distracción y la falta de atención pueden causar intoxicación. Por ejemplo, si se almacena un producto sin etiqueta o con alimentos, se pueden confundir las sustancias, lo que puede provocar intoxicación.

Si hablamos de casos de envenenamiento intencional, son poco frecuentes. Sin embargo, existen casos, principalmente con fines de suicidio o asesinato.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo incluyen la necesidad de estar en contacto con el malatión, ya sea de forma periódica debido a la necesidad de realizar un trabajo específico o de forma constante y prolongada, que puede provocar intoxicación crónica. El grupo de riesgo incluye a personas de diversas profesiones que requieren el uso de diversas sustancias tóxicas, incluido el malatión. También están en riesgo los niños pequeños, los animales, las personas mayores y las personas con trastornos mentales, como trastornos de la personalidad, trastornos de la consciencia y de la memoria, psicosis, neurosis y trastornos neuropsiquiátricos.

Patogenesia

La exposición a pesticidas organofosforados puede ocurrir por inhalación, ingestión o contacto con la piel. Los cultivos con los que los trabajadores agrícolas entran en contacto también pueden incluir organofosforados, como manzanas, apio, pimientos, melocotones, fresas, nectarinas, uvas, espinacas, lechugas, pepinos, arándanos y papas.

Los pesticidas organofosforados inhiben las enzimas esterasas, en particular la acetilcolinesterasa (EC 3.1.1.7) en las sinapsis y en las membranas de los eritrocitos, y la butirilcolinesterasa (EC 3.1.1.8) en el plasma. Si bien la inhibición aguda de la butirilcolinesterasa no parece causar manifestaciones clínicas, la inhibición de la acetilcolinesterasa provoca la acumulación de acetilcolina y una estimulación excesiva de los receptores de acetilcolina en las sinapsis del sistema nervioso autónomo, el SNC y las uniones neuromusculares. Las características autonómicas, del SNC y neuromusculares subsiguientes de la intoxicación por organofosforados son bien conocidas.

Características clínicas debidas a la estimulación excesiva de los receptores muscarínicos de acetilcolina en el sistema parasimpático:

• broncoespasmo;
• broncorrea;
• miosis;
• lagrimeo;
• micción;
• diarrea;
• hipotensión;
• bradicardia;
• vomitar;
• salivación.

Características clínicas debidas a la sobreestimulación de los receptores nicotínicos de acetilcolina en el sistema simpático:

• taquicardia;
• midriasis;
• hipertensión;
• transpiración.

Características clínicas debidas a la estimulación excesiva de los receptores nicotínicos y muscarínicos de acetilcolina en el SNC:

• confusión;
• agitación;
• coma;
• trastorno respiratorio

Características clínicas debidas a la sobreestimulación de los receptores nicotínicos de acetilcolina en la unión neuromuscular:

• debilidad muscular;
• parálisis;
• fasciculaciones.

La base del envenenamiento por malatión es el desarrollo del proceso de intoxicación. Las sustancias tóxicas entran al organismo por una de las vías conocidas: a través del tracto respiratorio, el tracto gastrointestinal o las membranas mucosas y la piel. Cabe destacar que la patogénesis depende de la vía de penetración de la sustancia, la cantidad de la misma que ha penetrado en el organismo y el tiempo transcurrido desde su entrada.

Al penetrar las vías respiratorias, las mucosas se queman, las toxinas penetran aún más en las células y tejidos respiratorios, y se produce inflamación e irritación en las mucosas de las vías respiratorias superiores e inferiores. La sustancia principal se acumula en los alvéolos, donde también se absorbe a través de las membranas celulares. La sustancia se absorbe y luego pasa a la sangre, donde se produce el principal efecto tóxico.

Al penetrar en el tracto gastrointestinal, se produce una quemadura química en el esófago y el estómago. La absorción principal se produce a través de las paredes del intestino grueso y luego a través de las paredes del intestino delgado. Tras la absorción, la sustancia pasa a la sangre, donde ejerce un efecto tóxico.

La sustancia se transporta por la sangre y luego ingresa al hígado, donde se producen diversas transformaciones hasta su neutralización. Este proceso de procesamiento hepático determina la evolución posterior de la intoxicación. Diversas transformaciones se producen en el sistema inmunitario, los riñones y el hígado.

Síntomas intoxicación por carbophos

Los principales síntomas de intoxicación por malatión son náuseas, vómitos, mareos, pérdida del conocimiento y diarrea. Posteriormente, si no se proporciona asistencia de emergencia, la afección empeora. Se presentan dolor abdominal agudo, vómitos profusos y sangrado. La persona puede perder el conocimiento, su temperatura corporal sube o baja bruscamente, el pulso se ralentiza y la presión arterial disminuye. Se presentan arritmias cardíacas, asfixia, tos, pérdida del conocimiento, alucinaciones y delirio. Posteriormente, se presentan signos de daño hepático y renal, y síndromes dispépticos. A medida que la afección empeora, se desarrolla insuficiencia hepática, renal e insuficiencia cardíaca. Puede desarrollarse edema pulmonar o cerebral. Gradualmente, se desarrolla insuficiencia multiorgánica, que puede causar la muerte. [ 4 ]

Los primeros signos son un deterioro general de la salud, con un ligero temblor corporal y extremidades sudorosas y frías. Gradualmente, la temperatura corporal aumenta, aparece debilidad, disminuye el apetito, la persona tiene dificultad para concentrarse y su capacidad de rendimiento disminuye drásticamente. Aparece sudor frío, el ritmo cardíaco y la respiración se aceleran. Se presentan reacciones individuales: la presión arterial puede subir o bajar. Si una persona es propensa a reacciones alérgicas, se presenta una reacción alérgica, un shock anafiláctico o un ataque de asma. La víctima necesita atención de emergencia. [ 5 ]

Envenenamiento con malatión a través de la piel

La intoxicación por malatión también puede ocurrir a través de la piel. En este caso, la sustancia tóxica se absorbe a través de la superficie cutánea y se transporta por todo el cuerpo a través de la sangre. Esta vía de penetración de la sustancia en la sangre se denomina barrera transdérmica. La principal manifestación es el daño a las capas superficiales de la piel y la aparición de una quemadura química. Es necesario detener el efecto de la sustancia tóxica en el cuerpo lo antes posible mediante la atención de emergencia. Para ello, lave inmediatamente la zona afectada con agua y, a continuación, límpiela con una sustancia grasa (aceite, crema grasa, glicerina). [ 6 ], [ 7 ]

La víctima es trasladada al hospital lo antes posible, donde se realizan diagnósticos y tratamiento adicionales. El diagnóstico se basa en la determinación del cuadro clínico típico de intoxicación, característico de este tipo de intoxicación. Tradicionalmente, el análisis principal para cualquier tipo de intoxicación consiste en un estudio toxicológico y un análisis bioquímico de sangre. Posteriormente, se realizan otras pruebas. Generalmente, se prescriben pruebas estándar: análisis de sangre, orina y heces. Esto permite evaluar la evolución general del proceso patológico e identificar el alcance del daño causado por el efecto del veneno en el organismo. [ 8 ]

Lo siguiente indica envenenamiento con malatión:

• niveles altos de eosinófilos;
• la aparición de mastocitos en la sangre;
• aumento del nivel de ESR;
• niveles altos de bilirrubina;
• la presencia de leucocitos o una gran cantidad de proteínas en la orina;

También es importante un cuadro clínico preciso de la patología, con una descripción detallada de los síntomas y signos tempranos. Con base en el diagnóstico, se puede hacer una suposición básica sobre la causa de la intoxicación, con base en la cual se prescribirá el tratamiento posterior. Por lo tanto, ante los primeros signos de intoxicación o malestar, es necesario consultar a un médico lo antes posible.

Intoxicación por pesticidas organofosforados

Al trabajar con pesticidas organofosforados, puede producirse una intoxicación grave, en la que la toxina penetra en el organismo. Puede entrar al torrente sanguíneo de diversas maneras: a través de la piel (barrera transdérmica), del tracto respiratorio o del tracto digestivo. Se desarrolla un cuadro típico de intoxicación, prácticamente idéntico al de otros tipos de intoxicación. [ 9 ]

Los primeros signos de intoxicación son un deterioro agudo del estado general, deterioro de la salud, mareos, dificultad para respirar y asfixia. Gradualmente, aparecen náuseas, vómitos y diarrea. Se pueden presentar síndrome convulsivo, dolor abdominal, delirio, pérdida de la consciencia y, en ocasiones, alucinaciones. A medida que los síntomas se desarrollan, la afección empeora y aparecen debilidad, sudor frío y temblores.

Se requiere asistencia urgente, y también es necesario llamar urgentemente a una ambulancia, que le brindará asistencia profesional y, si es necesario, le trasladará al hospital para su posterior hospitalización y tratamiento.

Es necesario tener en cuenta que existen características diagnósticas específicas en caso de intoxicación por malatión. El paciente recibe atención de emergencia primero y el diagnóstico se realiza posteriormente, una vez superada la amenaza mortal. Esto es bastante fácil de explicar: el veneno puede actuar de forma encubierta y asintomática. También pueden presentarse consecuencias a largo plazo, que aparecerán mucho más tarde. Sin embargo, los cambios se producen en una etapa temprana y pueden identificarse y eliminarse con prontitud.

Es importante realizar un estudio toxicológico, ya que las toxinas se encuentran en los fluidos biológicos humanos. El análisis bioquímico muestra los cambios que se han producido en el organismo bajo la influencia de las toxinas. Si no es posible realizar un análisis toxicológico o bioquímico, se realiza un análisis de sangre clínico regular. El análisis clínico indicará un proceso inflamatorio, infeccioso o alérgico. El hemograma puede sugerir la causa de la patología. [ 10 ]

Para aclarar los datos, se pueden utilizar varios métodos de investigación de laboratorio, entre ellos: pruebas de alergia, análisis de inmunoglobulina E total y específica, análisis de los niveles de histamina, análisis de toxinas, un inmunograma detallado, pruebas reumáticas, análisis de los niveles de proteína C reactiva, análisis de los niveles de CIC, etc.

Intoxicación crónica por pesticidas

La intoxicación crónica por plaguicidas implica la exposición del cuerpo a una sustancia tóxica durante un período prolongado. Se observa generalmente en personas que, debido a sus actividades profesionales, se ven obligadas a trabajar con plaguicidas. Están expuestas a ellos durante un largo periodo, de forma sistemática y regular. La intoxicación puede presentarse lentamente, con síntomas que se van acentuando gradualmente y la gravedad de la intoxicación aumenta. [ 11 ]

Ante los primeros signos de intoxicación, es necesario brindar primeros auxilios a la víctima y llamar a una ambulancia. El médico de la ambulancia brindará atención de emergencia, realizará un diagnóstico y hospitalizará al paciente. Para realizar un diagnóstico, es importante describir todos los síntomas con el mayor detalle posible al médico que llega e indicar las sustancias con las que tuvo que lidiar. Es importante comprender que el médico necesita la mayor cantidad de información posible sobre las sustancias con las que la víctima estuvo en contacto y cómo se desarrolló la reacción a la intoxicación (esto le permitirá analizar rápidamente la situación, hacer un diagnóstico y brindar la asistencia necesaria). El tratamiento consiste principalmente en brindar primeros auxilios de forma correcta y rápida a la víctima. Solo después de haber brindado los primeros auxilios y de haberse establecido que la vida del paciente no corre peligro, se puede continuar con el tratamiento.

Envenenamiento por metafos

La intoxicación por Metaphos se manifiesta por el desarrollo de un cuadro clínico típico de intoxicación. Se desarrolla una reacción principalmente muscular: convulsiones, dificultad para respirar, deposiciones involuntarias, vómitos, taquicardia y micción. Si no se trata, puede producirse un estado comatoso.

Lo que se debe hacer cuando aparecen síntomas de intoxicación es neutralizar el veneno y detener su efecto en el organismo. Si se conoce con exactitud la sustancia con la que se envenenó a la víctima, se debe administrar un antídoto lo antes posible. El antídoto para el metaphos es la atropina (administrada por vía intramuscular o intravenosa en una cantidad de 0,5 a 1 ml). El mecanismo de acción de la atropina es que tiene un efecto relajante sobre los vasos sanguíneos y el músculo liso. El tratamiento posterior se lleva a cabo en un hospital. Se recomienda la hospitalización, incluso si el paciente se siente bien.
Tras proporcionar los primeros auxilios y estabilizar la condición, se realiza una terapia de desintoxicación (administración de sorbentes) y también se realiza un tratamiento sintomático concomitante con medicamentos. Durante la terapia, se recomienda administrar complejos vitamínicos, minerales, glucosa, solución de Ringer y otras sustancias de apoyo. La terapia restauradora es una etapa igualmente importante del tratamiento complejo. Durante este tiempo, es importante seguir una dieta equilibrada (tabla n.º 1). Se realiza tratamiento sintomático y preventivo. La intoxicación suele ir acompañada de deficiencia vitamínica, por lo que se prescribe una terapia vitamínica en consecuencia. En ocasiones, se requiere terapia hormonal y antibioterapia. En esta etapa, también se requieren métodos fisioterapéuticos. Pueden requerirse inhalaciones, procedimientos térmicos, algunos procedimientos eléctricos, ultrafiltración y administración de fármacos mediante electroforesis.

Complicaciones y consecuencias

Las consecuencias del envenenamiento son desfavorables y casi siempre se presentan complicaciones. En primer lugar, el envenenamiento afecta negativamente al sistema circulatorio. Los sistemas nervioso y cardiovascular también se ven afectados. La inmunidad se reduce significativamente. Los riñones y el hígado se ven afectados, ya que son los principales órganos que participan en el metabolismo de las toxinas y en la eliminación y neutralización de sustancias tóxicas.

La muerte por causas cardíacas en la intoxicación por malatión se produce por arritmias,[ 12 ] o hipotensión grave y refractaria, que conduce a un paro cardíaco.[ 13 ] Aunque el shock es principalmente vasodilatador,[ 14 ],[ 15 ] también se ha reportado isquemia endocárdica periférica con shock cardiogénico y muerte con intoxicación por malatión.[ 16 ] Las autopsias de pacientes que fallecieron por intoxicaciones posteriores con organofosforados han mostrado pericarditis, trombo auricular e hipertrofia y dilatación del ventrículo derecho. Los hallazgos histológicos fueron infarto, edema intersticial, inflamación intersticial, trombos y miocarditis.[ 17 ]

Se han descrito complicaciones metabólicas como hiperglucemia, glucosuria [ 18 ] y cetoacidosis diabética [ 19 ].

La insuficiencia respiratoria se produce en el 24-66% de los pacientes.[ 20 ] La gravedad del envenenamiento fue el principal determinante de la insuficiencia respiratoria.[ 21 ] Otros factores que contribuyen a la insuficiencia respiratoria incluyen neumonía, colapso cardiovascular, edema pulmonar agudo,[ 22 ] y síndrome de dificultad respiratoria aguda.

El coma se presenta en el 17-29% de los pacientes y puede durar desde varias horas hasta varios días.[ 23 ] El envenenamiento también puede manifestarse como un derrame cerebral del tronco encefálico.[ 24 ]

Diagnostico intoxicación por carbophos

El diagnóstico de intoxicación por malatión, como con cualquier otra sustancia química, se basa, en primer lugar, en determinar el cuadro clínico característico de este tipo de intoxicación. Esto requiere la historia clínica del paciente y un cuadro clínico preciso de la patología, con una descripción detallada de los síntomas y signos tempranos. Con base en esto, se puede establecer una hipótesis básica sobre la causa de la intoxicación, que servirá de base para el tratamiento posterior. Cuanto antes se realice el diagnóstico, mayores serán las probabilidades de un resultado favorable. Por lo tanto, ante los primeros signos de intoxicación o malestar, es necesario acudir al médico lo antes posible.

En caso de intoxicación, no hay tiempo que perder, por lo que es necesario llamar a una ambulancia. Le conviene describir todos los síntomas al médico que llega con el mayor detalle posible e indicarle las sustancias con las que tuvo que lidiar. Esto le permitirá orientarse rápidamente en la situación actual, hacer un diagnóstico y brindar la asistencia necesaria. Es aún mejor, al llamar a la ambulancia, informar al operador con antelación sobre todo lo sucedido; quizás el médico asuma inmediatamente la intoxicación y lleve consigo un antídoto y todo lo necesario para brindar asistencia. Esto permite brindar al paciente una asistencia más eficaz con mínimas complicaciones y riesgos.

Características del diagnóstico: primero se proporciona atención de emergencia al paciente y el diagnóstico se realiza posteriormente. El veneno puede actuar de forma encubierta o tener consecuencias remotas que se manifestarán mucho más tarde. Sin embargo, esto no significa que no se hayan producido cambios en el organismo en las primeras etapas y que no puedan detectarse durante las medidas diagnósticas.

Pruebas

Idealmente, el diagnóstico de intoxicación por organofosforados debería confirmarse mediante la determinación de la actividad de la butirilcolinesterasa plasmática (o la acetilcolinesterasa en sangre completa). Sin embargo, los resultados de estas pruebas rara vez se obtienen a tiempo para influir en las decisiones clínicas. Su utilidad reside en orientar los ensayos clínicos; comprender sus limitaciones es importante para interpretar los estudios de plaguicidas individuales e intervenciones específicas.

Los estudios muestran que la acetilcolinesterasa eritrocitaria es un buen marcador de la función sináptica y de los requerimientos de atropina en pacientes intoxicados con organofosforados y, por lo tanto, probablemente un buen marcador de gravedad.[ 25 ]

Tradicionalmente, el análisis principal para cualquier tipo de intoxicación consiste en un estudio toxicológico y un análisis bioquímico de sangre. Estos son métodos rápidos que permiten evaluar la situación de forma rápida y eficaz. La toxicología muestra qué toxinas contienen los fluidos biológicos humanos, y el análisis bioquímico muestra qué cambios se han producido en el organismo bajo la influencia de estas toxinas y qué medidas deben tomarse para brindar primeros auxilios.

Luego, se realizan otras pruebas, sin las cuales es imposible evaluar el estado del cuerpo. Por lo general, se prescriben pruebas estándar: análisis clínicos de sangre, orina y heces. Esto permite evaluar la dirección general del proceso patológico e identificar el alcance del daño causado por el veneno en el cuerpo. Un análisis de sangre regular puede ser muy informativo (indicará un proceso inflamatorio, infeccioso o alérgico). Con base en la fórmula sanguínea, se puede asumir la causa de la patología: patología bacteriana o viral. También se puede estimar aproximadamente en qué sistema orgánico ocurre el proceso patológico principal, cuál es su gravedad; si los procesos que ocurren en el cuerpo son reversibles o si el daño a los tejidos y órganos ya se ha vuelto irreversible.

Un nivel elevado de eosinófilos, la aparición de mastocitos en sangre y un aumento de la VSG son indicios directos de intoxicación aguda. De igual manera, un nivel elevado de bilirrubina indica una patología hepática. Cuanto mayor sea el nivel de bilirrubina, más grave será el proceso patológico. Asimismo, la presencia de leucocitos o una gran cantidad de proteínas en la orina indica el desarrollo de un proceso inflamatorio renal. Con base en estos datos generales, es posible determinar el curso de los diagnósticos posteriores. Esto eliminará una gran cantidad de pruebas innecesarias y poco informativas y, al mismo tiempo, reducirá el tiempo dedicado al diagnóstico, aumentando significativamente la efectividad de las propias medidas diagnósticas.

Para aclarar los datos se pueden utilizar diversos métodos de investigación de laboratorio:

• pruebas de alergia;
• análisis de inmunoglobulina E total y específica;
• prueba del nivel de histamina;
• análisis de toxinas;
• inmunograma detallado;
• pruebas reumáticas;
• prueba de proteína C reactiva
• análisis y determinación del nivel de CIC – complejos inmunes circulantes y muchos otros estudios.

Diagnóstico instrumental

Es importante comprender que primero es necesario identificar, al menos de forma aproximada, la zona afectada y determinar los órganos y sistemas que han sufrido la mayor patología. Posteriormente, se seleccionan los métodos de diagnóstico instrumental más eficaces, adecuados a la situación actual.

En muchos sentidos, la elección del método depende de la vía de penetración del veneno en el organismo. Por lo tanto, el malatión, al entrar en el organismo a través del tracto digestivo, puede causar patologías correspondientes en dicho tracto y en los órganos y sistemas asociados. Si se sospecha dicha lesión o el desarrollo de alguna enfermedad gastrointestinal, puede ser necesario realizar una gastroscopia, una radiografía, una ecografía o una colonoscopia.

Cuando los vapores de acetona penetran en las vías respiratorias, se producen lesiones y enfermedades del sistema respiratorio. En este caso, se pueden utilizar los siguientes métodos de investigación:

• espirograma,
• radiografía,
• pruebas funcionales,
• examen fluorográfico.

Los métodos de investigación casi universales, que se utilizan independientemente de la vía de entrada del veneno al organismo, son diversos métodos de investigación de los sistemas cardiovascular, nervioso y musculoesquelético, ya que son los más expuestos al veneno. Se utilizan:

• electrocardiograma,
• angiografía,
• ecografía del corazón,
• resonancia magnética y tomografía computarizada.

Diagnóstico diferencial

El principal diagnóstico diferencial es la intoxicación por carbamatos, que es clínicamente indistinguible.

El diagnóstico diferencial se basa en la necesidad de distinguir claramente los síntomas de diversas patologías y afecciones similares con manifestaciones similares, para así establecer el diagnóstico más preciso. En particular, en caso de intoxicación, es fundamental determinar con precisión la sustancia, o al menos un grupo de sustancias, que la causó. El tratamiento posterior, su eficacia y, en ocasiones, incluso la vida del paciente dependen directamente de ello.

Por lo tanto, cuando un médico intenta hacer un diagnóstico diferencial, suele contar con varios diagnósticos presuntivos que coinciden con los síntomas. En esta etapa, es importante estudiar cuidadosamente la anamnesis y analizar los datos disponibles. El paciente debe describir su estado y sensaciones subjetivas al médico con el mayor detalle posible, lo cual constituye un indicador diagnóstico importante. En las primeras etapas del diagnóstico, se realiza un examen estándar: el médico entrevista al paciente, recopila información general sobre él y un historial clínico. A continuación, realiza una anamnesis obligatoria de la enfermedad, con base en la cual puede evaluar las características de la intoxicación. Basándose en los datos de la anamnesis, el médico puede predecir la evolución y el desenlace de la intoxicación. Se tienen en cuenta los resultados de los métodos de investigación instrumental y de laboratorio existentes. También es necesario saber si se realizó algún tratamiento, cuál fue su eficacia y qué otras medidas se tomaron. Con base en esto, se puede desarrollar un tratamiento adicional y establecer el diagnóstico definitivo.

Tratamiento intoxicación por carbophos

El tratamiento de la intoxicación por karbofos consiste principalmente en primeros auxilios rápidos y correctos para la víctima. De esto depende, en primer lugar, la vida y, en segundo lugar, la salud del paciente.

Prevención

Prevención: siga las normas para trabajar con malatión, especialmente si hay niños en casa, ya que su cuerpo es más sensible a los efectos de las toxinas. No deje la acetona desatendida, ya que los niños pueden beberla por curiosidad. No la deje junto con alimentos.

Pronóstico

Factores que afectan el resultado de la intoxicación por pesticidas organofosforados:

• Toxicidad: La toxicidad se evalúa generalmente según la DL50 oral en ratas. Esta escala permite diferenciar aproximadamente entre pesticidas seguros y muy tóxicos. Sin embargo, tras intoxicaciones con organofosforados con toxicidad similar en animales, se han observado grandes diferencias de toxicidad en humanos, y esta clasificación no considera los efectos del tratamiento. [ 26 ], [ 27 ]
• Impurezas: La clasificación de toxicidad de la OMS evalúa los plaguicidas frescos de fabricantes aprobados. El almacenamiento de plaguicidas en condiciones de calor puede provocar reacciones químicas con subproductos tóxicos. Este proceso fue responsable de las muertes de fumigadores de plaguicidas que utilizaban malatión en Pakistán a finales de la década de 1970 [ 28 ], [ 29 ], y también se ha observado con diazinón y dimetoato [ 30 ], [ 31 ].
• Composición: La toxicidad de un plaguicida varía según su composición, la cual varía según el organofosforado y su lugar de producción. Por ejemplo, el malatión está disponible en solución al 80 % en puestos callejeros de plaguicidas en Birmania, pero en polvo al 3 % en Sri Lanka.
• Subgrupos alquilo: La mayoría de los pesticidas tienen dos grupos metilo unidos al fosfato mediante átomos de oxígeno (organofosforados de dimetilo) o dos grupos etilo (organofosforados de dietilo). El envejecimiento de la acetilcolina (ACE) ocurre mucho más rápidamente en la intoxicación por dimetilo que en la intoxicación por dietilo, por lo que, para ser eficaces, las oximas deben administrarse rápidamente a los pacientes con intoxicación por dimetilo. Algunos pesticidas presentan estructuras inusuales, con otro grupo alquilo (p. ej., el propilo del profenofos) unido al grupo fosfato mediante un átomo de azufre. Estos pesticidas organofosforados envejecen la acetilcolina aún más rápidamente, y las oximas probablemente no sean eficaces.
• Necesidad de activación. Muchos compuestos son tioatos inactivos (con un doble enlace de azufre unido a un átomo de fósforo) y deben desulfurarse para formar el oxón activo mediante las enzimas del citocromo P450 en la pared intestinal y el hígado. El P450 3A4 parece ser la enzima más activa cuando el organof está presente en altas concentraciones, como ocurre tras una intoxicación.[ 32 ]
• Tasa de activación e inhibición de la acetilcolinesterasa. La tasa de activación de los organofosforados de tioato varía entre pesticidas.[ 33 ] También existen grandes diferencias en la tasa de inhibición de la acetilcolinesterasa entre los oxones de pesticidas organofosforados.
• Duración del efecto: liposolubilidad y vida media. Algunos pesticidas organofosforados liposolubles de tioato (p. ej., fentión) se distribuyen extensamente en los depósitos de grasa tras su absorción. Esto parece reducir la concentración sanguínea máxima del organofosforado, y los efectos colinérgicos tempranos suelen ser leves. La redistribución y activación lentas posteriores producen efectos colinérgicos recurrentes que duran días o semanas. La insuficiencia respiratoria periférica es frecuente con estos organofosforados, probablemente debido a la inhibición continua de la acetilcolinesterasa. La senescencia solo comienza después de la inhibición de la acetilcolinesterasa, por lo que, en teoría, las oximas podrían ser útiles durante muchos días en estos pacientes. Por el contrario, otros organofosforados (p. ej., diclorvos) no requieren activación, son insolubles en lípidos y pueden tener un inicio de acción mucho más rápido y una duración de actividad más corta. La liposolubilidad se estima mediante Kow (cociente logarítmico octanol/agua): menos de 1,0 = insoluble en grasa; más de 4,0 = muy liposoluble.[ 34 ]

Los factores mencionados tienen implicaciones importantes para la rapidez con la que se presenta la intoxicación por organofosforados tras su ingestión. La ingestión del organofosforado oxón, que inhibe rápidamente la acetilcolinesterasa, provoca signos clínicos tempranos y paro respiratorio antes de llegar al hospital, lo que aumenta el riesgo de lesión cerebral hipóxica y aspiración. La conversión del organofosforado tioato paratión en paraoxón es tan rápida que los pacientes pueden quedar inconscientes en 20 minutos. Los signos clínicos tras la intoxicación con otros organofosforados tioatos, como el dimetoato y el fentión, aparecen más tarde, lo que da al paciente más tiempo para ser trasladado al hospital.

Si se brindan primeros auxilios al paciente a tiempo, se neutraliza la toxina, se le administra un antídoto y se lleva a cabo el tratamiento necesario, el pronóstico será favorable. La intoxicación con malatión solo es mortal si no se brindan primeros auxilios a tiempo.