Tratamiento de la intoxicación por carbophos

El tratamiento de la intoxicación por malatión consiste en la reanimación del paciente y la administración de oxígeno, un antagonista muscarínico (generalmente atropina), líquidos y un reactivador de la acetilcolinesterasa (una oxima que reactiva la acetilcolinesterasa eliminando un grupo fosfato).[ 1 ] Se proporciona asistencia respiratoria según sea necesario. Una vez estabilizados los pacientes, se les debe monitorizar estrechamente para detectar cambios en los requerimientos de atropina, el empeoramiento de la función respiratoria debido al síndrome intermedio y las características colinérgicas recurrentes que se presentan con un organofosforado liposoluble.

En resumen, el plan de tratamiento se puede presentar de la siguiente manera:

1. Proporcionar atención de emergencia:
   1. detener la entrada de más veneno al cuerpo;
   2. eliminación de veneno del cuerpo;
   3. Neutralización del veneno que ha entrado en la sangre.
2. Mantener las funciones vitales del cuerpo.
   1. terapia de desintoxicación;
   2. tratamiento para aliviar el dolor;
   3. tratamiento sintomático;
3. Terapia básica dirigida a eliminar el proceso patológico, las consecuencias de la intoxicación.
   1. terapia patogénica;
   2. terapia etiológica;
4. Actividades de recuperación.

Analicemos el tratamiento con más detalle. Así, en la etapa de atención de emergencia, es necesario neutralizar el veneno y detener su efecto en el organismo. Posteriormente, se realiza la estabilización (pulso, presión arterial, temperatura corporal, frecuencia respiratoria y cardíaca). A continuación, se realiza una terapia de desintoxicación, en la que se administran sorbentes que absorben y mitigan las consecuencias del impacto negativo del veneno.

El lavado gástrico suele ser la primera intervención que reciben los pacientes intoxicados al ingresar al hospital, a veces a expensas de la reanimación y la administración de antiveneno.[ 2 ] No hay evidencia que sugiera que alguna forma de descontaminación gástrica sea beneficiosa en pacientes intoxicados por organofosforados. La descontaminación gástrica solo debe realizarse después de que el paciente se haya estabilizado y tratado con oxígeno, atropina y oxima.

El lavado gástrico es la forma más común de descontaminación para la intoxicación por fósforo, a pesar de la falta de ensayos controlados aleatorios que confirmen los beneficios. Se desconoce la tasa de absorción de los organofosforados del intestino humano; sin embargo, con algunos pesticidas, el rápido inicio de la intoxicación en animales [ 3 ] y humanos sugiere que la absorción es rápida, en cuestión de minutos tras la ingestión. Por lo tanto, es probable que el tiempo para un lavado efectivo sea corto. Las directrices para el tratamiento de la intoxicación por fármacos sugieren que solo se debe considerar el lavado si el paciente se presenta dentro de la hora siguiente a la ingestión del veneno. [ 4 ] La importancia de estas directrices para la intoxicación por organofosforados no está clara [ 5 ], pero probablemente solo se deba considerar el lavado en pacientes que ingieren una cantidad significativa de pesticida tóxico poco después de la ingestión y que están intubados o conscientes. En China, se recomienda el lavado gástrico repetido para eliminar los pesticidas que quedan en el estómago, [ 6 ] aunque es poco probable que un solo lavado deje cantidades significativas de organofosforados en el estómago.

Se prevé la administración de complejos vitamínicos, minerales, glucosa, solución de Ringer y otras sustancias de apoyo. Se administran los medicamentos necesarios.

Durante el período de recuperación, es importante seguir una dieta (tabla n.° 1 durante 1 a 3 días). Posteriormente, cambiar a una dieta suave, lo cual es especialmente importante cuando el karbofos se ingiere por vía digestiva.

A los pacientes con inmunidad reducida se les prescribe terapia antiviral, antibacteriana o antiinflamatoria. En caso de tendencia a reacciones alérgicas, se recetan antialérgicos y antihistamínicos. A menudo, la intoxicación se acompaña de una deficiencia vitamínica, por lo que se prescribe terapia vitamínica; en ocasiones, se requiere terapia hormonal.

Se han realizado pocos ensayos aleatorizados sobre este tipo de intoxicación; por lo tanto, la base de evidencia es limitada. Tanto la atropina como las oximas se introdujeron rápidamente en la práctica clínica en la década de 1950 sin ensayos clínicos.[ 7 ],[ 8 ]

Antagonista, antídoto para el envenenamiento con malatión

El antídoto contra el malatión es la atropina, que debe administrarse al cuerpo lo antes posible para brindar atención de emergencia a la víctima. El fármaco se administra por vía intramuscular o intravenosa y tiene un efecto relajante sobre los vasos sanguíneos y el músculo liso, aliviando espasmos y calambres, y normalizando la respiración y el ritmo cardíaco. También ayuda a mantener la presión arterial normal y estimula la actividad cardíaca. [ 9 ]

La hioscina se ha utilizado con éxito para tratar a pacientes con signos extrapiramidales graves pero pocos signos periféricos.[ 10 ] Los estudios realizados en animales muestran que es más eficaz que la atropina para controlar las convulsiones inducidas por agentes nerviosos organofosforados inhalados.[ 11 ] Sin embargo, los efectos extrapiramidales y las convulsiones no son características comunes del envenenamiento por organofosforados.

Es probable que la atropina siga siendo el antimuscarínico de elección hasta que ensayos aleatorizados de alta calidad demuestren que otro antagonista muscarínico ofrece una mejor relación beneficio-daño, ya que es ampliamente disponible, asequible y tiene una penetración moderada en el SNC. No se conocen ensayos controlados aleatorizados que hayan comparado diferentes regímenes de atropina para la terapia de carga o de continuación. En consecuencia, se han formulado numerosas recomendaciones; una revisión de 2004 detectó más de 30 regímenes de dosificación, algunos de los cuales requerirían muchas horas para obtener la dosis de carga completa de atropina.[ 12 ]

Las oximas reactivan la acetilcolinesterasa inhibida por el fósforo.[ 13 ] La pralidoxima fue descubierta a mediados de la década de 1950 por Wilson y sus colegas y pronto se introdujo con éxito en la práctica clínica para pacientes con intoxicación por paratión. Se han desarrollado otras oximas, como la obidoxima y la trimedoxima, pero la pralidoxima sigue siendo la más utilizada. Tiene cuatro sales: cloruro, yoduro, metilsulfato y mesilato. Las sales de cloruro y yoduro son ampliamente utilizadas, pero el metilsulfato y el mesilato se utilizan principalmente en Francia, Bélgica y el Reino Unido. La sal de cloruro tiene ventajas sobre el yoduro, en particular su menor peso molecular (173 frente a 264), lo que proporciona 1,5 veces más compuesto activo por gramo de sal que el yoduro. Las dosis altas de yoduro de pralidoxima también aumentan el riesgo de toxicidad tiroidea en los pacientes, especialmente si se toman durante un período prolongado.[ 14 ]

Medicamentos

La intoxicación suele ir acompañada de dolor intenso, lo que obliga a recurrir a analgésicos. Se inyecta intramuscularmente una solución de novocaína al 1% (0,5-1 ml).

Los pacientes intoxicados con organofosforados a menudo desarrollan delirio excitado. La causa es compleja e involucra el propio pesticida, la toxicidad por atropina, la hipoxia, la ingesta de alcohol por el veneno y complicaciones médicas. Aunque la base del tratamiento es la prevención o el tratamiento de la causa subyacente, algunos pacientes requieren farmacoterapia. Los pacientes con agitación aguda se tratan con diazepam.

El diazepam es el tratamiento de primera línea para las convulsiones; sin embargo, las convulsiones son poco frecuentes en pacientes con intoxicación por oxígeno y pesticidas.[ 15 ],[ 16 ] Las convulsiones son más frecuentes con agentes nerviosos organofosforados (como el somán y el tabún). Estudios en animales sugieren que el diazepam reduce el daño al sistema nervioso[ 17 ] y previene la insuficiencia respiratoria y la muerte[ 18 ], pero los estudios en humanos son limitados.

El sulfato de magnesio bloquea los canales de calcio regulados por ligando, lo que resulta en una menor liberación de acetilcolina de las terminales presinápticas, mejorando así la función en las uniones neuromusculares y reduce la sobreestimulación del SNC mediada por la activación del receptor NMDA.[ 19 ] Un ensayo en humanos envenenados con pesticidas organofosforados mostró una reducción en la mortalidad con sulfato de magnesio (0/11 [0%] frente a 5/34 [14,7%]; p < 0,01).[ 20 ]

La clonidina, un agonista del receptor alfa2-adrenérgico, también reduce la síntesis y liberación de acetilcolina en las terminales presinápticas. Estudios en animales muestran beneficios del tratamiento con clonidina, especialmente al combinarla con atropina, pero se desconocen sus efectos en humanos.[ 21 ]

En Brasil e Irán, a veces se utiliza bicarbonato de sodio para tratar el envenenamiento por fósforo, en lugar de oximas.[ 22 ] Se ha informado que aumentar el pH de la sangre (a 7,45–7,55) mejora el resultado en perros mediante un mecanismo desconocido;[ 23 ] Sin embargo, una revisión Cochrane[ 24 ] concluyó que actualmente no hay evidencia suficiente para determinar si se debe utilizar bicarbonato de sodio en humanos envenenados con organofosforados.

En caso de arritmias respiratorias y cardíacas, se utiliza difenhidramina (0,025-0,05 mg por vía oral) para aliviar rápidamente la hinchazón. También se recomiendan inyecciones de 2 ml de solución de novocaína al 0,5 % y solución de adrenalina al 0,1 %.

En caso de cardiopatía, se puede usar Corvalol: aproximadamente 20 gotas sublinguales. Este remedio dilata los vasos sanguíneos, aumenta el tono y la frecuencia cardíaca.

Puede tomar ácido acetilsalicílico, ya que diluye la sangre y la secreción, normaliza el estado de la mucosa, alivia el dolor y estimula el músculo liso. La única precaución es que este medicamento no debe ser utilizado por personas con tendencia a sangrar, ya que diluye la sangre. Se recomienda tomar 1 o 2 comprimidos una vez, según las recomendaciones del médico.

Si se produce un edema alérgico, puede tomar suprastin: 1 comprimido (150 mg) una vez.

Vitaminas

Se recomienda tomar vitaminas en las siguientes concentraciones diarias:

• Vitamina B 2-3 mg
• Vitamina D – 1000 mg
• Vitamina PP – 60 mg
• Vitamina A – 240 mg
• Vitamina E – 45 mg
• Vitamina C – 1000 mg.

Tratamiento de fisioterapia

Generalmente, la necesidad de métodos fisioterapéuticos surge solo en la etapa de rehabilitación. Pueden requerirse inhalaciones, procedimientos térmicos, algunos procedimientos eléctricos, UF y la administración de fármacos mediante electroforesis.

Tratamiento a base de hierbas

Existen muchas recetas utilizadas en la medicina popular que no son menos efectivas que los medicamentos tradicionales. A menudo se incluyen en terapias complejas. Básicamente, los siguientes remedios tienen como objetivo proporcionar efectos antiinflamatorios y desintoxicantes en el organismo.

Para una pronta recuperación tras una intoxicación, se recomienda el uso interno de hierbas en forma de decocciones e infusiones, ya que tienen un efecto complejo en el organismo. Esto elimina rápidamente las toxinas, depura el organismo y lo satura de vitaminas y nutrientes, lo que permite aliviar rápidamente la inflamación y la intoxicación, eliminar el dolor y, en general, mejorar el bienestar y aumentar la resistencia del organismo.

La salvia tiene un efecto antiinflamatorio. [ 25 ] Se prescribe en forma de decocción o infusión. Para prepararla, tome una cucharada de la hierba por vaso de agua o alcohol hirviendo, infusione y beba de 2 a 3 cucharadas al día.

La manzanilla alivia la inflamación y previene las infecciones (efecto antiséptico). [ 26 ] Se recomienda usar la hierba (flores) en decocción para uso interno, así como en compresas sobre la zona afectada (para quemaduras químicas de la piel con una solución de malatión). La decocción se prepara a razón de 2 cucharadas del producto por vaso de agua hirviendo.

El escaramujo satura el cuerpo de vitaminas, elimina toxinas y tiene un efecto antioxidante. [ 27 ] El escaramujo es útil para enfermedades del tracto digestivo y alivia el dolor. Prepare una decocción: vierta 2-3 cucharadas de fruta en un vaso de agua hirviendo, deje reposar de 1 a 2 horas y bébalo a lo largo del día.