Envenenamiento por fenol

Actualmente, el fenol se usa ampliamente y, por lo tanto, a menudo ocurre envenenamiento por fenol. Tal intoxicación es peligrosa y puede conducir a la muerte de la víctima. Es por eso que todos deben conocer los principales signos de los efectos tóxicos del fenol y las acciones que deben tomarse en caso de emergencia.

Epidemiología

El fenol es un cristal blanco con un aroma específico. La sustancia pertenece a varios compuestos de la segunda categoría de peligro, con una dosis diaria condicionalmente no peligrosa de hasta 0.6 mg / kg. El Sistema Nacional de Datos de Envenenamiento de los EE. UU. Informa sobre 1,000 llamadas por año relacionadas con la exposición al fenol, aproximadamente el 90% no son intencionales. [1], [2]

Un resultado fatal puede ocurrir si la víctima inhala una mezcla con una concentración superior a 3,7 mg por litro.

La cantidad letal para uso interno es 1-10 g.

La intoxicación crónica por fenol se desarrolla en el contexto de una estadía regular en áreas con una concentración de una sustancia en el aire de 0.02 a 2.58 mg / l.

Más a menudo que otros, los trabajadores asociados con la producción de plástico y productos a partir de él, así como el nylon y el epoxi, son envenenados. Una cierta cantidad de agente tóxico puede ingresar al cuerpo del personal médico, así como a las personas que abusan del tabaquismo.

Causas envenenamiento por fenol

La mayor intoxicación por fenol se registra durante los accidentes industriales. Cuanto mayor es la concentración del agente tóxico, más grave se vuelve la intoxicación.

Una sustancia tóxica puede ingresar al cuerpo humano por vía transdérmica (a través de la piel) o por inhalación (con inhalación de aire). Las causas más comunes de intoxicación fenólica son: [3]

• Agua potable en la que está presente el fenol. La sustancia puede ingresar al cuerpo de agua cuando drena los desechos de las plantas de procesamiento. Con el uso periódico de dicha agua, se desarrolla una intoxicación crónica por fenol.
• Comer alimentos tratados con fenol. Los compuestos de esta sustancia pueden procesarse, por ejemplo, verduras. Y cuando se comen, hay un agente tóxico en el cuerpo que causa intoxicación.
• El fuego El fenol ingresa al tracto respiratorio mientras respira aire humeante. Particularmente peligroso es el humo que se forma como resultado de la quema de aglomerado, plástico. Envenenamiento por fenol mejorado y otros componentes de humo, como ácido hidrocianico, amoniaco, fosgeno, dióxido de carbono, dióxido de azufre, etc. [4]
• Antisépticos médicos. Los compuestos de fenol, y en particular el ácido carbólico, no se han utilizado hace mucho tiempo para tratar los integumentos de la piel. Al tratar grandes superficies de la piel en algunos casos, se produjo envenenamiento. Actualmente, se revela la toxicidad de tales soluciones, por lo tanto, están prohibidas para su uso en medicina y cosmetología.
• Trabaja en la industria de la carpintería, en la industria química, en la agricultura. [5]

Factores de riesgo

• Actividad profesional, trabajo en plantas fenólicas y empresas para la producción de plásticos y elementos plásticos.
• Alcoholismo, abuso de sustancias, drogadicción.
• Condiciones de vida tensas, disfunción doméstica.
• Enfermedad mental.
• Accidentes, incendios, catástrofes.
• Automedicación, uso indebido y analfabeto de medicamentos, incluso para uso externo.
• Almacenamiento inadecuado de productos químicos y medicamentos con acceso abierto para niños.
• Uso regular de fertilizantes, productos químicos.
• El uso de agua y productos agrícolas de fuentes no verificadas.

Patogenesia

La intoxicación por fenol ocurre de diferentes maneras, dependiendo de cómo la toxina ingresa al cuerpo, la regularidad o la escala de exposición, etc. Si una persona a menudo tiene que inhalar humos venenosos, se desarrolla una patología interna con cambios inflamatorios en los órganos. Los vasos se vuelven excesivamente permeables, aparecen hemorragias.

Más rápido que otros órganos, el sistema pulmonar se ve afectado, un poco más tarde: el hígado, la pelvis renal. Las pruebas de diagnóstico muestran proteínas en la orina, desequilibrio ácido-base. Por último, se producen cambios en los tejidos del corazón y el bazo. [6]

Al inhalar vapor de fenol, el tracto respiratorio superior se hincha, la membrana mucosa se vuelve hiperémica y suelta. Esto conduce a trastornos obstructivos, que se manifiestan por síntomas de insuficiencia respiratoria. Con una intoxicación grave por fenol, se desarrolla un edema pulmonar tóxico, el paciente tiene un síndrome convulsivo y se altera la coordinación. [7]

Cuando los compuestos fenólicos entran en la piel, los signos parecen similares a una quemadura química. En este caso, el papel determinante no lo juega tanto la concentración de la sustancia como la duración de su presencia en la piel. Hay casos en que una solución débilmente concentrada al 2% durante varias horas condujo a la formación de gangrena. Las soluciones de alta concentración de aproximadamente el 75% causan daño tisular instantáneo.

Si la solución ingresa al tracto digestivo, se forma un proceso ulcerativo, una reacción inflamatoria. Aumenta significativamente la probabilidad de hemorragia interna.

Síntomas envenenamiento por fenol

¿Cómo reconocer a una persona con envenenamiento por fenol? El hecho es que los primeros signos pueden ser diferentes, lo que depende de la forma en que un agente tóxico ingresa al cuerpo. [8]

El envenenamiento con vapores de fenol se acompaña de los siguientes síntomas:

• sensación de cansancio;
• mareos, dolor en la cabeza;
• un estado de excitación;
• salivación excesiva
• sensación de irritación en la garganta, tos;
• movimientos periorales rítmicos, el llamado "síndrome del conejo". [9]

La intoxicación oral con fenol se puede determinar por los siguientes síntomas:

• pupilas dilatadas;
• hay un olor específico de la cavidad oral;
• transpiración y dolor de garganta;
• la cara se pone pálida, está cubierta de sudor frío;
• la temperatura baja;
• aparece dificultad para respirar;
• se observan interrupciones en la actividad cardíaca; 
• la conciencia está perturbada;
• posible convulsivo, coma.

La intoxicación crónica por fenol se desarrolla lentamente debido a la intoxicación sistemática. Se detectan los siguientes síntomas:

• sensación duradera de fatiga;
• aumento de la sudoración;
• migrañas
• episodios periódicos de náuseas, trastornos de las heces;
• manifestaciones locales de alergias;
• irritabilidad, mal genio, neurosis.

La intoxicación por contacto con fenol ocurre cuando un agente tóxico ingresa a la piel, que se acompaña de los siguientes síntomas:

• aclaramiento de la piel en la zona de contacto;
• formación de arrugas;
• enrojecimiento
• la formación de erupciones de burbujas;
• en casos graves o con falta de atención médica: necrosis tisular.

La exposición repetida al fenol en la piel puede provocar hiperpigmentación, decoloración azul-negra llamada cronosis  [10] o hipopigmentación, que causa vitiligo inducido químicamente. [11]

Etapa

La intoxicación por fenol se divide en etapas tan perjudiciales:

1. La etapa leve se acompaña de síntomas de intoxicación externa, como sensación de dolor en los ojos, tos. Los indicadores de estado general son normales. A veces hay una serie de signos sistémicos leves: fatiga, dolor de cabeza, mareos.
2. La etapa moderada se caracteriza por síntomas locales y generales. La conciencia puede verse afectada, pero su pérdida no ocurre. La condición general sufre, pero con la hospitalización oportuna y el tratamiento adecuado, el paciente tiene todas las posibilidades de un resultado exitoso de intoxicación.
3. La etapa severa representa una amenaza para la vida de la víctima. Se interrumpe significativamente el trabajo de los órganos internos, se altera el equilibrio ácido-base, se observan signos patológicos neurotrópicos. Si se produjo una intoxicación por fenol cuando se inhalaron vapores, el paciente pierde la conciencia. Y cuando se ingiere una solución tóxica, se detectan síntomas de una quemadura esofágica y gástrica. Los efectos tóxicos en la piel se manifiestan por quemaduras de segundo o tercer grado. [12]

Complicaciones y consecuencias

Cuando se inhala, el vapor de fenol quemará una complicación como la intoxicación al edema pulmonar alveolar. Se diagnostica en cada segunda víctima con signos agudos de intoxicación.

Otra complicación en forma de asfixia mecánica ocurre en pacientes pediátricos, principalmente en niños en edad preescolar, debido al pequeño aclaramiento del tracto respiratorio. Por cierto, la aparición de asfixia no es particularmente común y puede considerarse como casos aislados.

Una consecuencia frecuente a largo plazo es la neumonía: se encuentra en aproximadamente el 33% de las intoxicaciones por inhalación de fenol, e incluso con otras vías de intoxicación, siempre que se desarrolle un edema pulmonar.

El uso interno de soluciones fenólicas puede conducir a perforación gastrointestinal, hemorragia interna, pero con mayor frecuencia al desarrollo de sepsis. Una consecuencia a largo plazo puede ser la estenosis esofágica, que requiere una intervención quirúrgica obligatoria debido a la aparición de problemas con el paso de los alimentos.

La intoxicación por fenol de contacto se complica por la necrosis profunda de los tejidos hasta la necrosis purulenta: gangrena. Si se destruye más de ¼ de la superficie de la piel, es posible el desarrollo de insuficiencia orgánica múltiple. [13], [14]

Diagnostico envenenamiento por fenol

Si se sospecha envenenamiento por fenol, el diagnóstico debe llevarse a cabo lo antes posible, de modo que el tratamiento de la intoxicación pueda iniciarse lo antes posible. La anamnesis juega un papel muy importante, recogido de las palabras del propio paciente y su séquito, por ejemplo, de testigos directos del incidente. Si es posible, se consulta a un neurólogo, especialista en enfermedades infecciosas y toxicólogo. En condiciones estacionarias, se realizan los siguientes procedimientos de diagnóstico:

• Pruebas de laboratorio: análisis generales de orina y sangre. La orina en pacientes con intoxicación por fenol es oscura, con una concentración de fenol con intoxicación grave, de 80 a 90 mg / litro, con intoxicación moderada, de 50 a 60 mg / litro. ¿Qué explica el color de la orina en el envenenamiento por fenol? Un color oscuro indica la presencia de metabolitos fenólicos tóxicos en el líquido. Un análisis de sangre muestra signos de acidosis metabólica: un pH bajo, una deficiencia de hidrocarbonato, una mayor divergencia aniónica (más de o igual a 13 mmol / litro). Los indicadores de las pruebas hepáticas son normales, si no estamos hablando de envenenamiento por fenol especialmente grave.
• Se realizan diagnósticos instrumentales, dependiendo de la ruta del fenol hacia el cuerpo. Entonces, con el uso interno de líquido tóxico, la fibrogastroduodenoscopia es obligatoria para detectar erosión, úlceras, quemaduras de la mucosa y sangrado. Con el edema pulmonar, se prescribe fluoroscopia: se encuentran numerosas sombras borrosas, deformación de la imagen, una vasculatura expandida, sombras lineales rizadas, una forma basal en forma de "alas de mariposa". La saturación de oxígeno en la sangre se reduce al 90%. Para el diagnóstico de daño superficial por contacto, no se utilizan métodos instrumentales.

Además, el médico debe medir la presión arterial, la frecuencia del pulso y la calidad de la víctima. En el contexto de la intoxicación por fenol, se notan síntomas característicos, como una voz ronca, tos del tipo de "ladrido". [15]

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial debe llevarse a cabo con otros tipos de envenenamiento; por ejemplo, otros efectos tóxicos van acompañados de signos similares. Excluida la intoxicación ácida, alcalina, oxidativa. Si un médico llega a una casa o un lugar de producción, seguramente entrevistará a testigos y examinará no solo a la víctima, sino también los alrededores. Un rasgo característico puede ser un aroma fenólico, por ejemplo, de la cavidad bucal del paciente. Este olor se asemeja a una pintura adhesiva soluble en agua, como el aguazo.

En general, el diagnóstico se realiza después de todo el complejo de medidas de diagnóstico.

Tratamiento envenenamiento por fenol

La intoxicación por fenol de grado leve se puede tratar en el hogar, pero con efectos tóxicos con un curso moderado y severo, se requiere hospitalización de la víctima.

En primer lugar, la persona envenenada debe abandonar el área contaminada con fenol. Se debe sacar (sacar) al aire libre, ropa suelta y ajustada, darle una posición horizontal con la cabeza elevada. Si la víctima perdió el conocimiento, levante el lado del pie de la superficie. [16]

En caso de una quemadura de contacto de la piel con fenol, se quita la ropa empapada con líquido tóxico y las lesiones se limpian con una solución de alcohol (también es adecuado el vodka común).

Las medidas de emergencia de los médicos de ambulancia consisten en la administración intravenosa de tiosulfato de sodio en una cantidad de hasta 10 ml. La fase prehospitalaria también implica la inhalación alcalina, la ingestión de leche (en forma de calor). [17]

Si la solución fenólica se tomó por vía oral, el paciente debe lavarse en el estómago con óxido de magnesio o carbón activado en polvo, con menos frecuencia con sulfato de sodio. El lavado se repite hasta que el agua se purifica por completo y se elimina el olor fenólico. Después de eso, a la víctima se le da una bebida con un parloteo de huevo crudo o una cucharada llena de aceite de ricino.

El tratamiento posterior es sintomático. La función respiratoria deteriorada puede requerir una intubación traqueal o conicotomía. Con el edema pulmonar, el uso de una máscara no es práctico.

Con una disminución de la presión arterial, el paciente recibe Cordiamina, Cafeína, y con una caída crítica, Dopamina y sustitutos de plasma se administran gota a gota. Si se desarrolla el síndrome convulsivo, se observa una psicoexcitación aguda, entonces, en esta situación, está indicada la introducción de Relanium.

Durante la terapia, se prescribe la principal diuresis forzada, la infusión masiva de líquidos. Para el alivio del dolor intenso, se utilizan analgésicos narcóticos. Según las indicaciones, se usan antihistamínicos, antiinflamatorios, antiespasmódicos, sedantes. Para prevenir el desarrollo de procesos inflamatorios en los pulmones, la terapia con antibióticos es principalmente apropiada con medicamentos de cefalosporina.

Medicamentos que su médico puede recetar

Gluconato de Calcio 10%	Utilizado como antídoto, administrado por vía intravenosa lentamente, durante 3 minutos. Posible administración interna de la droga. Usar con precaución con tendencia a la trombosis, con aterosclerosis, aumento de la coagulación sanguínea.
Polyfepan	Tomar por vía oral con agua. La dosis diaria promedio para un adulto es 1 / 2-1 g por kilogramo de peso (dividida en tres dosis). Los medios se pueden ingresar a través de una sonda. Posibles efectos secundarios: alergias, estreñimiento.
De leyendas	La ademetionina se usa por vía parenteral (a menudo por vía intravenosa), en una dosis diaria de hasta 1600 mg. Efectos secundarios: alergias, trastornos del sueño, dispepsia.
Enterosgel	Durante los primeros tres días después del envenenamiento, tome una dosis diaria de 90 g (para un adulto, en tres dosis). El medicamento no se prescribe para la obstrucción intestinal aguda.
Carbón activado	Se crían 10-15 tabletas de carbón activado triturado para una dosis. La suspensión se puede usar para lavado gástrico.

Prevención

Para evitar el envenenamiento por fenol, se recomienda seguir estas reglas:

• Con contacto frecuente con fenol, es necesario cumplir estrictamente con las precauciones de seguridad, llevar y usar equipo de protección personal.
• El uso de soluciones de fenol solo es posible con una ventilación constante de la habitación o al aire libre.
• Cualquier medio con fenol, ya sean líquidos desinfectantes o fertilizantes, se puede usar solo después de leer cuidadosamente las instrucciones.
• En caso de incendios, es necesario alejarse lo más posible de la zona de combustión, evitando la inhalación de humo y hollín.
• Al comprar cualquier artículo de plástico (juguetes, accesorios para el hogar), primero debe evaluar su composición química.

Si hay evidencia de contaminación del aire por vapores de fenol, es necesario usar una máscara de gas (grado A), ropa de goma, un traje de protección química. A los primeros signos de intoxicación o deterioro de la salud, debe consultar inmediatamente a un médico.

Pronóstico

El pronóstico no puede ser inequívoco, porque depende de muchos factores, como la gravedad de la intoxicación por fenol, la puntualidad de la atención, el estado particular de la salud del cuerpo, la edad de la víctima, etc. Si la dosis tóxica que ingresó al cuerpo es inferior al 50% de la letal, entonces podemos contar con finalización exitosa del tratamiento. [18],  [19], 

La calidad del pronóstico se deteriora significativamente si el paciente desarrolla edema pulmonar, insuficiencia orgánica múltiple, hemorragia interna. La intoxicación por fenol en niños menores de siete años siempre se asocia con el peligro de un cierre obstructivo completo de la tráquea. La intoxicación crónica (por ejemplo, entre los trabajadores de producción de fenol) con el tiempo puede conducir a la formación de neoplasmas malignos, insuficiencia cardíaca, así como una función reproductiva deteriorada.