Epidemiología de la artrosis

Las enfermedades del sistema musculoesquelético, clasificadas en la clase XIII de la CIE, se consideran a nivel mundial una de las patologías más comunes de la sociedad moderna. Entre ellas, la osteoartrosis es la patología más común de las articulaciones sinoviales. La prevalencia de la osteoartrosis en la población (6,43%) se correlaciona con la edad y alcanza tasas máximas (13,9%) en personas mayores de 45 años. La incidencia de osteoartrosis en Ucrania es de 497,1 y la prevalencia, de 2200,6 por 100.000 habitantes, significativamente inferior a los indicadores mundiales (en EE. UU., 700 y 6500, respectivamente).

Incidencia de enfermedades reumáticas en diferentes países del mundo (según Ciocci A., 1999)

País	Número total de casos, millones	Número de casos por cada 100 habitantes	Año	Enlace
Países Bajos	-	18.5	1975	Servicio de Seguridad Social
Alemania	20	16	1974	Servicio Federal de Estadística
Austria	-	15.4	1977	Josenhans
Dinamarca	0,560	14	1957	Robecchi y otros.
Reino Unido	5.8	11	1976	LBR* Reino Unido
Francia	4	8	1976	Rubens-Duval y Chaouat
EE.UU	20	7	1976	Fundación para la Artritis del Servicio de Salud Pública
Suiza	-	8-13	1977	LBR federal
Italia	5.5	10	1986	LBR italiano
España	4	12.7	1992	LBR en español
Por todo el mundo	200	4	1971	OMS

Nota: *LBR – Liga Contra el Reumatismo.

Antes de presentar los datos sobre la prevalencia de la osteoartritis en el mundo, cabe señalar que en diversos estudios epidemiológicos, por regla general, se han utilizado dos tipos de criterios para el diagnóstico de la enfermedad: los radiológicos según Kellgren y Lawrence (1957) y los criterios del ACR. Según estos últimos, el diagnóstico de osteoartritis se establece únicamente en los casos en que el síntoma principal está presente: dolor articular durante la mayor parte de los días del mes anterior. Naturalmente, la prevalencia de la osteoartritis, evaluada con diferentes criterios, será diferente y, probablemente, este indicador se subestima al utilizar los criterios del ACR en comparación con la evaluación radiológica tradicional.

En Estados Unidos, la epidemiología de la osteoartritis se ha estudiado con mayor profundidad en dos programas nacionales: la Encuesta Nacional de Examen de Salud (NHES) y la Primera Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES-I), realizadas entre 1960 y 1962 y entre 1971 y 1975, respectivamente (Centro Nacional de Estadísticas de Salud). Los datos de estos dos estudios fueron resumidos posteriormente por el Grupo Nacional de Trabajo de Datos sobre Artritis en 1989 y 1998.

Dinámica de las tasas de prevalencia de artrosis y morbilidad en 1997, 1999-2001 (por 100 mil habitantes) (según Kovalenko VN et al., 2002)

Región	Prevalencia de la artrosis				Incidencia de artrosis
	1997	1999	2000	2001	1997	1999	2000	2001
Ucrania	1212	1790	1968,5	2200,6	254	420	453.84	497.1
República Autónoma de Crimea	805	1037	1175,18	1422,0	180	269	319.5	312.3
Vinnitskaya	2386	3175	3317,16	3625.1	522	591	650.77	586.3
Volyn	2755	3094	3261 79	3378.9	340	446	526.29	538.2
Dnipropetrovsk	1096	1894	2104,64	2377 8	346	602	676,01	745.2
Donetsk	1896	2668	2709,95	3012,5	307	460	453.66	566.8
Zhytomyr	1121	2107	3319.27	4552,0	173	426	488.2	677.1
Transcarpático	360	977	1335.24	2136.9	89	337	473.25	668,0
Zaporiyia	862	1207	1210,53	1234.4	141	356	279.16	335.3
Ivano-Frankovsk	2353	3645	3963,99	4159.3	530	780	937.84	962.3
Kyiv	686	1287	1459.4	1550,1	190	352	411.77	415.6
Kirovogrado	1331	1988	2237,42	2465.7	219	365	435.47	439 3
Lugansk	810	1161	113877	1168.3	179	350	330.82	339.7
Leópolis	318	700	764.38	877.7	121	310	290.6	365.5
Nikolaevskaya	558	668	796.98	894.4	132	204	238.31	271.2
Odesa	1729	2239	2355,66	2478,5	385	535	556.55	575.5
Poltava	464	829	970.93	1032.8	96	321	366.7	364.6
Rivne	640	1075	1063.28	1107.8	116	239	238.78	239.3
Sumskaya	1273	1606	1828,03	2115,5	261	365	420.15	465 4
Ternópil	1568	1896	2072.99	2113.6	197	234	282.82	273.6
Járkov	933	1189	1265,75	1317.6	226	323	357.28	456 9
Jersón	633	2109	2677,82	3074.3	248	775	724.55	797,0
Jmelnitskaya	983	1318	1451,12	1480,0	152	257	298.94	296.5
Cherkasy	2058	2950	343719	4420,0	442	534	675.5	660.9
Chernovtsí	2772	3447	3811,79	3909.9	454	417	681.84	370.8
Chernígov	1428	2253	2304.32	2539.8	315	517	433.2	539.3
Ciudad de Kyiv	690	1239	1419.51	1559.3	202	395	405.29	467.3
Ciudad de Sebastopol	982	1665	1653.92	1789,1	215	384	343.9	397.8

El diagnóstico de osteoartritis se basó en la evidencia radiográfica de osteoartritis en las articulaciones de las manos y las extremidades inferiores (NHES) y en las articulaciones de la rodilla y la cadera (NHANES-I). En este último estudio, también se tuvo en cuenta el cuadro clínico de la enfermedad para diagnosticar la osteoartritis.

Según NHES y NHANES-I, aproximadamente un tercio de las personas de 25 a 74 años presentan evidencia radiográfica de osteoartritis en al menos una localización. En particular, el 33% presenta osteoartritis definida en las articulaciones de la mano, el 22% en las articulaciones del pie y el 4% en las articulaciones de la rodilla. Entre las personas de 55 a 74 años, se diagnosticó osteoartritis en las articulaciones de la mano en el 70%, en las articulaciones del pie en el 40%, gonartrosis en el 10% y coxartrosis en el 3%. Entre 6913 personas examinadas en NHANES-I, se diagnosticó osteoartritis en el 12% de las personas de 25 a 74 años. Utilizando datos de 1990, el Grupo Nacional de Trabajo de Datos sobre Artritis concluyó que más de 20 millones de adultos en Estados Unidos presentan evidencia clínica de osteoartritis.

Según el Estudio Framingham sobre Osteoartritis (un estudio sobre la prevalencia de la osteoartritis en estadounidenses de raza caucásica de 63 a 93 años), un tercio de las personas presenta evidencia radiográfica fiable de osteoartritis de rodilla. Se obtuvieron datos similares en el Estudio Longitudinal sobre el Envejecimiento de Baltimore.

La prevalencia de artrosis de rodilla manifiesta se estudió en el NHANES-I y el Estudio Framinghem de Osteoartritis. Se consideró que la artrosis era manifiesta si el paciente se quejaba de dolor de rodilla casi todos los días durante al menos un mes. Según el NHANES-I, la prevalencia de artrosis de rodilla manifiesta fue del 1,6 % en personas de 25 a 74 años; según el Estudio Framinghem de Osteoartritis, fue del 9,5 % en personas de 63 a 93 años.

Una encuesta de prevalencia de enfermedades reumáticas en España realizada en 1990 mostró que el 12,7% de los encuestados (25,7% mayores de 60 años) referían quejas típicas de algunas enfermedades reumáticas, de los cuales el 43% (29,4% de los hombres y 52,3% de las mujeres) se quejaban de síntomas de osteoartritis.

Según datos de 1994, en Italia había 4 millones de pacientes con osteoartritis, lo que constituía el 72% de todos los pacientes con enfermedades reumáticas.

Estructura de la incidencia de enfermedades reumáticas en Italia en 1994

Enfermedad	Número total de pacientes	% del total de pacientes con enfermedades reumáticas
Osteoartritis	4 millones	72.63
Reumatismo extraarticular	700 mil	12.71
Artritis reumatoide	410 mil	7.45
Espondiloartritis anquilosante	151 mil	2.74
Artritis gotosa	112 mil	2.03
Enfermedades del tejido conectivo	33,6 mil	0.61
Artritis reumatoide aguda	500 mil	0.01
Otras reumopatías	100 mil	1.82
Considerándolo todo	5 millones 500 mil	100

Según un estudio epidemiológico sobre la prevalencia de enfermedades crónicas en las tierras altas de Escocia, la prevalencia de A. telknifenotnogo fue del 65 por 00 de la población.

I. Petersson (1996) halló osteoartrosis de las articulaciones de las manos en el 10% de las personas de 40 a 49 años y en el 92% (más del 90% en mujeres y el 80% en hombres) mayores de 70 años residentes en Europa. En Suecia y los Países Bajos, la prevalencia de osteoartrosis de las articulaciones de las manos en el grupo de edad mayor de 70 años fue del 92% y el 75%, respectivamente, y en las personas mayores de 15 años, del 22% y el 29%.

En el Reino Unido, la prevalencia de osteoartritis de grados III-IV de Kellgren y Lawrence en el grupo de edad mayor de 55 años fue del 8,4% en mujeres y del 3,1% en hombres. En los Países Bajos, la prevalencia de osteoartritis en personas mayores de 60 años se estimó en un 5,6% en mujeres y un 3,7% en hombres. Un estudio prospectivo de 12.051 radiografías en Suecia encontró que la prevalencia de coxartrosis aumentó de menos del 1% en el grupo de edad menor de 55 años al 10% en personas mayores de 85 años; la prevalencia media de osteoartritis en personas mayores de 55 años fue del 3,1%, sin diferencias por sexo. En los Países Bajos, la prevalencia de osteoartritis de grados II-IV de Kellgren y Lawrence es de aproximadamente el 3% en el grupo de edad de 45 a 49 años.

La prevalencia de la osteoartritis de rodilla varía considerablemente según diferentes investigadores. Así, según J. A. Kellgren y J. S. Lawrence (1958), en el grupo de edad de 55 a 64 años, esta cifra fue del 40,7 % en mujeres y del 29,8 % en hombres. TD Spector et al. (1991) detectaron osteoartritis de rodilla en el 2,9 % de las mujeres de 45 a 65 años. En un estudio neerlandés, se diagnosticó gonartrosis en el 7,7-14,3 % de las personas de 45 a 49 años.

En una observación prospectiva de 12 años de 258 individuos de la población general mayores de 45 años, se encontró que alrededor del 25% de las mujeres y el 10% de los hombres desarrollaron signos radiográficos de osteoartritis de rodilla durante este período. Según E. Bagge et al. (1992), en el grupo de edad de 75 a 79 años, la incidencia de osteoartritis de las pequeñas articulaciones de las manos fue del 13,6%, y de las articulaciones de la rodilla, del 4,5% durante un período de cinco años. JP Masse et al. (1992) encontraron que la edad promedio de inicio del dolor crónico en mujeres con osteoartritis patelofemoral lateral (patelofemoral), tibiofemoral medial y lateral (tibiofemoral) fue de 56,6 ± 12 años, 62,7 ± 12 años y 69,2 ± 10 años, respectivamente. En los hombres, el dolor en la articulación de la rodilla apareció algo más tarde: a la edad de 60,5 ± 10 años con osteoartrosis patelofemoral lateral y 64 ± 10 años con osteoartrosis tibiofemoral medial.

En Estados Unidos, la osteoartritis es la segunda causa principal de jubilación prematura después de la enfermedad cardiovascular (más del 5% al año).

Discapacidad primaria de la población debido a artrosis deformante por regiones de Ucrania (según Kovalenko VN et al., 2002)

Región, 2001	Población adulta		Población en edad de trabajar
	Número abs.	Por 10 mil.	Número abs.	Por 10 mil.
Volyn	68.0	0.8	58.0	1.0
Transcarpático	66.0	0.7	56.0	0.7
Ivano-Frankovsk	1.0	0.01	1.0	0.01
Leópolis	157.0	0.7	115.0	0.7
Rivne	91.0	1.0	55.0	0.8
Ternópil	94.0	1.0	58.0	0.9
Chernovtsí	46.0	0.6	38.0	0.7
República Autónoma de Crimea	138.0	0.8	71.0	0.6
Dnipropetrovsk	56.0	0.2	3.0	0.01
Zaporiyia	0,0	0,0	0,0	0,0
Nikolaevskaya	69.0	0.7	48.0	0.6
Odesa	228,0	1,1	118.0	0.8
Jersón	45.0	0.5	25.0	0.4
Ciudad de Sebastopol	73.0	2,3	28.0	1,2
Donetsk	407,0	1.0	275.0	1.0
Lugansk	107.0	0.5	68.0	0.4
Poltava	224 0	1.6	84.0	0.9
Sumskaya	4.0	0.04	3.0	0.04
Járkov	221.0	0.9	121.0	0.7
Chernígov	66.0	0.6	29.0	0.4
Vinnitskaya	179.0	1,2	80.0	0.8
Zhytomyr	125.0	1,1	80.0	1.0
Kyiv	133.0	0.9	76.0	0.7
Kirovogrado	138.0	1.5	86.0	1.4
Cherkasy	200,0	1.7	61.0	0.8
Jmelnitskaya	95.0	0.8	72.0	0.9
Ciudad de Kyiv	265.0	1,2	32.0	0.2
Ucrania, 2001	2773,0	0.8	1360,0	0.6
Ucrania, 2000	3223,0	0.8	1652,0	0.6

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Aspectos económicos de la osteoartritis

La patología del sistema musculoesquelético, en la que la osteoartrosis ocupa un lugar destacado, conlleva pérdidas significativas en las esferas económica, social y psicológica. Las pérdidas asociadas con enfermedades de este grupo han aumentado en los últimos años y representan entre el 1% y el 2,5% del producto nacional bruto de países desarrollados como Estados Unidos, Canadá, Gran Bretaña, Francia y Australia. En 1980, en Estados Unidos, los gastos asociados con enfermedades del sistema musculoesquelético ascendieron a 21 000 millones de dólares (1% del producto nacional bruto), en 1988 a 54 600 millones de dólares y en 1992 a 64 800 millones de dólares. En 1986, en Canadá, estas pérdidas se estimaron en 8300 millones de dólares canadienses; en Francia, 4000 millones de francos franceses en costes directos (medicamentos, consultas médicas, análisis de laboratorio, radiografías, terapia de rehabilitación, etc.) y unos 600 millones de francos en costes indirectos asociados a pérdidas en la producción donde trabajan pacientes con osteoartritis. En el Reino Unido, se gastan aproximadamente 219 millones de libras esterlinas al año en antiinflamatorios no esteroideos (AINE) (la mayor parte corresponde a pacientes con artrosis), lo que representa el 5 % del coste total de los medicamentos. En Noruega, se gasta anualmente el equivalente a 8 millones de libras esterlinas en AINE.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]