Epífisis juvenil de la cabeza femoral: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento.

Código ICD-10

M93.0 Deslizamiento de la epífisis superior del fémur (no traumático).

La epífisis juvenil de la cabeza del fémur ocupa el tercer lugar en una serie de enfermedades de la articulación de la cadera. La base de estas enfermedades endocrinas-ortopédica es una violación de la relación correlativa entre las hormonas sexuales y hormonas de crecimiento - dos grupos de hormonas que juegan un papel importante en la vida de las placas epifisarias cartilaginosas. En la deficiencia de la acción de hormonas sexuales es creado por la dominancia relativa de la hormona del crecimiento, la reducción de la resistencia mecánica de la zona de brote fémur proximal, lo que contribuye a las condiciones para el desplazamiento de la epífisis femoral proximal hacia abajo y hacia atrás. El desequilibrio hormonal se confirma con los datos clínicos. En los pacientes con deslizamiento de la cabeza femoral de la cabeza femoral se observa a menudo signos de desarrollo sexual retardado, trastornos metabólicos (obesidad, diabetes mellitus latente) - 50,5-71% de los pacientes. La enfermedad se caracteriza por un curso largo asintomático. Poco a poco formado síntoma: dolor en la articulación de la rodilla, el movimiento de la cadera en posición vicioso (abducción y rotación externa de la cadera, síntoma Hofmeister con lesiones bilaterales - cruce de piernas) y cojera.

Signos de rayos X:

• violación de la estructura de la zona de crecimiento proximal y de la región subepifisaria del cuello femoral;
• un síntoma positivo del segmento: la línea de Klein no corta el segmento de la cabeza cuando la epífisis se desplaza hacia abajo;
• disminución en la altura de la epífisis sin alterar su estructura;
• doble contorno interno del cuello del muslo;
• una disminución en los ángulos epifisodofisario y epifisario en el contexto de la osteoporosis regional.

Clasificación de la epífisis juvenil de la cabeza del fémur

Actual:

• crónico (etapas I-III);
• agudo (etapa IV).

Grado de violación de la función conjunta:

• luz (etapa 1-II);
• medio y pesado (etapa III-V).

Grado de desplazamiento de la epífisis posteriormente:

• luz - hasta 30 °;
• promedio - hasta 50 °;
• pesado - más de 50 °. 

• I etapa - una predicción. Ausencia de signos de sesgo de la epífisis, marcados cambios estructurales en la zona de crecimiento proximal y el cuello femoral.
• Etapa II: desplazamiento de la epífisis posterior a 30 ° y hasta 15 ° en el contexto de cambios estructurales en el cuello uterino y la zona de crecimiento proximal "abierta" del muslo.
• Etapa III: desplazamiento de la epífisis posteriormente más de 30 ° y hacia abajo más de 15 ° en el contexto de cambios estructurales en el cuello uterino y la zona de crecimiento "abierta" del muslo.
• Etapa intravenosa: desplazamiento agudo de la epífisis posteriormente y hacia abajo con trauma inadecuado y una zona de crecimiento "abierta" del muslo.
• Etapa V - deformación residual del fémur proximal con grados variables de desplazamiento de la epífisis y sinostosis de la zona de crecimiento proximal.

Tratamiento de la epífisis juvenil de la cabeza del fémur

Tratamiento quirurgico

Con base en la experiencia del tratamiento del paciente, se desarrollan tácticas de tratamiento quirúrgico. Cuando la enfermedad siempre se ve afectada, ambas articulaciones de la cadera, por lo que debe realizar la operación desde dos lados.

La etapa inicial (I-II). Al mover epífisis posteriormente a 30 ° hacia abajo y no más de 15 ° producir simultáneamente agujas de dos caras epifisiodesis Knowles y autóloga o aloinjerto después de cuello tunelización para detener el desplazamiento de la epífisis y la prevención de acortamiento del miembro unilateral. La conducción transarticular de los radios y el injerto es inadmisible en vista del peligro del desarrollo de condrojos de la articulación de la cadera.

III etapa. Al mover la epífisis 35 ° y 15 ° en sentido posterior hasta el fondo de la meta de operación "abierta" creciente zona - recuperación de centrado epífisis en el acetábulo. Aplicar de dos y de tres plano osteotomía del fémur con el fin de centrar la cabeza femoral en el hueco y distante de la zona del cuello femoral anterior desde el borde del acetábulo para eliminar actúa como un frente de "freno" incluso en contra de la zona de crecimiento proximal "abierto".

IV etapa. Con el desplazamiento agudo de la epífisis, la operación está dirigida al reposicionamiento cerrado de la epífisis sesgada y al logro de la sinostosis de la zona de crecimiento proximal.

Al ingresar al hospital de un paciente en esta etapa de la enfermedad, necesita:

• punción de la articulación de la cadera para la evacuación del hematoma y descompresión articular, administración paraarticular de 0,25-0,5% de solución de procaína (novocaína);
• Realización de la aguja de Kirschner para la tracción esquelética a través del área supracondílea en el plano de la rotación externa inicial del muslo sobre el tallo distal del muslo.

Durante la primera semana, el empuje a lo largo del eje aumenta gradualmente con una carga de 5 a 8 kg (dependiendo del peso del paciente). Al final de la segunda semana, la extremidad se retiró a 45/135 °. Cuando se logra la reposición, la epifiseodesis con radios e injertos.

La conducción transarticular de los radios y el injerto es inadmisible.

La inmovilización de la extremidad en la posición media se lleva a cabo con una bota de desrotación con un estabilizador durante 6-8 semanas.

Etapa V Al mover epífisis posterior de 35 ° hacia abajo y 15 ° y más sinostosis operación de la zona de crecimiento proximal destinadas a restablecer la epífisis de centrado y la eliminación de la extremidad posición vicioso. Si la duración de la enfermedad no es más de 12-18 meses y se acompaña de una buena movilidad en las articulaciones, por lo general no se puede recuperar acercarse a las relaciones normales de la articulación de la cadera utilizando detorsionno-Valgiziruyuschey osteotomía de rotación.

En algunos casos desatendidos de la prescripción de la enfermedad durante más de 2 a 2,5 años, es necesario limitarse a la osteotomía detrusivo-osteotomía para eliminar la posición viciosa y un cierto alargamiento de la extremidad.

Después de todas las operaciones, la inmovilización se lleva a cabo con una "bota" de descontaminación de yeso durante 4-6 semanas.

Desde los primeros días después de la operación se lleva a cabo pasiva y de tercera semana - movimientos activos en las articulaciones de la cadera y de la rodilla en la medicación de fondo: Trental (pentoxifilina), nicotinato xantinol, dipiridamol (Curantylum), ácido orótico (orotato de potasio) en las dosificaciones de edad.

Fisioterapia: Electroforesis de calcio, azufre, ácido ascórbico de acuerdo con el método de tres polos, gumizol ácido nicotínico, la amplitud de pulso en la cintura o darsonvalization operado extremidad y cintura 3-4 semanas después de la cirugía.

En ausencia de contraindicaciones radiográficos (estrechamiento del espacio articular, la consolidación retardada, manchado osteoporosis) carga epifisiodesis dosificación después de una etapa I-II se lleva a cabo después de 8-10 semanas después de la osteotomía - en 4-6 meses. Carga completa después de epifisiodesis permitido dentro de los 3 meses después de la osteotomía - después de 6-8 meses después de epifisiodesis para el desplazamiento aguda de la epífisis - en 10-12 meses.

Los mejores resultados del tratamiento quirúrgico se obtuvieron en las primeras etapas de la enfermedad (etapas I-II).

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