Quiste femoral

La displasia ósea en la zona de desarrollo del crecimiento suele manifestarse como un quiste solitario o aneurismático. Un quiste femoral se diagnostica, en la mayoría de los casos, como un tumor benigno juvenil y solitario. Según las estadísticas, el 30 % de los carcinomas de células escamosas (CCE) se forman en esta zona, ya que, en principio, es típico que se desarrolle en huesos tubulares largos. El hueso femoral se considera el más grande y largo de todos los huesos esqueléticos del cuerpo; el fémur está compuesto por el cuerpo y las epífisis proximal y distal.

Un quiste óseo femoral se detecta entre los 5 y los 15 años, con menor frecuencia en pacientes adultos. La localización predominante es la metáfisis proximal (extremo) del fémur, sin sobrepasar los límites de la línea epifisaria cartilaginosa. A diferencia de otras osteopatías destructivas, un quiste óseo nunca afecta la articulación, lo cual se confirma en el 100 % de los casos mediante radiografía. El tejido cortical en la zona de desarrollo del quiste está significativamente adelgazado, pero preservado. Un quiste óseo femoral puede ser pequeño, de 2 a 3 centímetros de diámetro, pero con una evolución asintomática prolongada, la neoplasia puede alcanzar tamaños gigantescos, incluso extendiéndose por todo el hueso.

En sentido clínico, un quiste óseo de la cadera puede manifestarse con los siguientes síntomas:

• El inicio del desarrollo del quiste es asintomático.
• No hay alteraciones en el metabolismo mineral ni en la composición sanguínea.
• La deformación progresiva de la cadera se manifiesta por un engrosamiento en la zona de crecimiento del quiste sin acortamiento de la extremidad ni del propio hueso.
• Los tejidos blandos no muestran signos de atrofia.
• La piel no presenta cambios.
• Un quiste óseo de cadera que ha alcanzado proporciones gigantescas puede causar un dolor leve y transitorio que aumenta con el movimiento. El rango de movimiento de las extremidades inferiores no está limitado y el dolor es tolerable.
• Los primeros síntomas pueden manifestarse con una fractura patológica causada por un movimiento repentino, con menos frecuencia, una lesión menor o un hematoma.
• La radiografía muestra una lesión en el centro del fémur con un patrón característico en panal grueso.
• El quiste tiene una forma redonda y regular; con menos frecuencia, se define como fusiforme o piriforme. Los contornos de la neoplasia son claros y lisos.
• Un quiste óseo se caracteriza por una disminución de la capa cortical del hueso sin signos de destrucción patológica y reacción perióstica.

Un quiste óseo femoral diagnosticado se somete a extirpación. Actualmente, más de la mitad de los pacientes con ACC o CCE en el fémur se someten a cirugía, considerada el método más eficaz para tratar patologías óseas de tipo tumoral. Dependiendo del tamaño del quiste, su tipo, la edad y el estado de salud del paciente, se realiza la resección o la excocleación del área ósea dañada, y posteriormente se rellena el sitio del quiste con aloinjertos. La osteosíntesis percutánea restaura la longitud y la función normales del fémur; el período de recuperación dura entre un año y un año y medio.

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Quiste óseo del fémur

La etiología del quiste óseo femoral no está completamente esclarecida y es objeto de constante debate médico. Según datos estadísticos obtenidos por embriólogos, la mayoría de los ortopedistas y cirujanos tienden a creer que se trata de una displasia de los sitios de crecimiento óseo, en la que se altera la división normal del tejido cartilaginoso. El proceso anormal de diferenciación de las células cartilaginosas es percibido por el organismo como patológico, e incluye a los macrófagos y linfocitos en este proceso. La neutralización enzimática de células "no reconocidas" por el organismo se produce con la participación del sistema vascular, mientras que la intensidad del proceso depende de las características fisiológicas relacionadas con la edad. Con mayor frecuencia, un quiste óseo femoral se detecta entre los 7 y los 13 años; los quistes solitarios predominan en los niños.

Esta "lucha" con los tejidos indiferenciados de la zona de crecimiento óseo se confirma mediante observaciones clínicas a largo plazo, tanto radiológicas como histológicas. La reacción más típica del sistema linfático es la formación de cavidades quísticas en las zonas de crecimiento proximal, incluido el fémur. Tanto los quistes aneurismáticos como los solitarios pueden formarse en el fémur; los datos estadísticos sobre su frecuencia son tan contradictorios que resulta imposible ofrecerlos como objetivos.

El tratamiento de un quiste óseo femoral depende de la duración de la patología, su tamaño, los síntomas y la edad del paciente. En niños, una fractura patológica del cuello femoral suele ser una forma paradójica de reducir la cavidad quística y restaurar gradualmente el tejido óseo. Los pacientes adultos, en quienes el quiste óseo se diagnostica en muy raras ocasiones y en el 99 % de los casos es aneurismático, toleran mejor el tratamiento quirúrgico; la neoplasia se extirpa quirúrgicamente.

Recomendaciones generales para el tratamiento de los quistes femorales en niños:

• Descompresión de un quiste mayor de 2 cm. Se perfora la pared y se lava la cavidad para eliminar enzimas y productos de descomposición ósea del quiste, neutralizando así la fibrinólisis.
• Los quistes solitarios grandes se puncionan varias veces durante seis meses, cada 2 a 4 semanas, o incluso más. Los quistes aneurismáticos se puncionan varias veces en un periodo de 7 a 10 días. El número total de punciones puede alcanzar de 10 a 15 procedimientos.
• La cavidad del quiste lavado se puede rellenar con medicamentos que tienen un efecto antiproteolítico (contrycal).
• La estabilización de las membranas lisosomales y la restauración de la colagenosis se llevan a cabo mediante corticosteroides.

Este método de tratamiento conservador, en casos sin complicaciones, permite evitar la cirugía. Si la terapia tiene éxito, los primeros signos positivos de reparación del tumor se observan ya al segundo mes, y la reparación completa del quiste puede durar de 12 a 24 meses. En pacientes adultos, la terapia conservadora a menudo no produce resultados, sino que, por el contrario, provoca recaídas, por lo que se les prescribe cirugía para extirpar el quiste femoral. Además, la capacidad de reparación del sistema esquelético en adultos es mucho menor que en niños, y solo la cirugía puede dar el resultado deseado. La elección del método quirúrgico la determina el cirujano, basándose en los datos radiográficos y otra información diagnóstica. Es recomendable la extirpación completa y radical de las heces y, en paralelo, la cirugía plástica, reemplazando la parte extirpada del hueso con material autólogo o sustancias aloplásticas. Con un tratamiento exitoso, la actividad motora completa de la articulación de la cadera puede restaurarse después de 2 a 3 años.

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Quiste de la cabeza femoral

Los quistes aneurismáticos se desarrollan con mayor frecuencia en el fémur, principalmente en niñas, con una proporción de 80/20% en niños. Para comprender cómo se forma un quiste aneurismático de la cabeza femoral, es necesario recordar la estructura del fémur y su papel en las funciones de soporte y motoras.

La cabeza del fémur se encuentra en la zona de la epífisis proximal y presenta una superficie articular típica con una pequeña depresión en el centro: la fóvea de la cabeza del fémur. La cabeza y el cuerpo del hueso están conectados por una zona específica: el cuello del fémur. Como todas las articulaciones, la cabeza del fémur funciona como una especie de palanca en la articulación de la cadera, facilitando el movimiento. Normalmente, la articulación de la cadera debe tener forma de hemisferio, con la cabeza del fémur correctamente insertada concéntricamente en el acetábulo. La posición anormal de la cabeza del fémur en un niño se compensa parcialmente con la marcha y la rotación del pie (dedos hacia adentro o hacia afuera). En general, la formación de un quiste en la cabeza del fémur, además de los principales factores etiológicos, puede verse influenciada por el sistema de irrigación sanguínea de la articulación, que se realiza mediante los vasos de la cápsula articular y los vasos intraóseos ubicados en la metáfisis. Por lo tanto, un quiste aneurismático se desarrolla con mayor frecuencia debido a una displasia patológica del tejido óseo y del lecho vascular, y como resultado de una alteración de la microcirculación sanguínea en la metáfisis. Un quiste de la cabeza femoral no puede crecer hacia el tejido cartilaginoso ni afectar la epífisis, lo que lo distingue del osteoblastoclastoma, cuyas manifestaciones clínicas son similares.

Al desarrollarse en el tejido óseo de la cabeza femoral, el quiste puede no presentar síntomas clínicos durante un tiempo prolongado. El niño no percibe sensaciones dolorosas transitorias hasta que se manifiesta un signo claro de daño óseo destructivo: una fractura patológica.

¿Cuáles son algunos posibles síntomas que indican el desarrollo de un quiste de la cabeza femoral en un niño? •

• Dolor transitorio en la rodilla.
• Dolor leve en la ingle.
• Dolor en la zona pélvica.
• Cojera transitoria.
• Alteración periódica de la marcha del niño (pierna girada hacia afuera).
• Fractura patológica en la zona del cuello femoral debido a un traumatismo menor o un giro brusco del torso.

Radiográficamente, el quiste se define como una hinchazón del hueso, la capa cortical está significativamente adelgazada, la cavidad del quiste parece una formación alargada y redondeada con inclusiones calcáreas.

Las tácticas de tratamiento para detectar un quiste de la cabeza femoral en un niño pueden variar, pero la mayoría de las veces los cirujanos comienzan con terapia conservadora e inmovilización de la articulación de la cadera, con todas las recomendaciones correspondientes para fracturas óseas. Si se ha producido una fractura patológica en la zona del cuello femoral, se realiza un seguimiento dinámico del desarrollo del quiste durante 1-1,5 meses, durante el cual, por lo general, comienza la reparación. Los signos de reparación de la cavidad del quiste indican una inmovilización adicional durante 1-2 meses, durante los cuales se monitorea el estado de la articulación de la cadera mediante radiografía. Si las imágenes de control no muestran una dinámica positiva, el proceso destructivo en el hueso progresa y la cavidad del quiste aumenta, se realiza entonces el tratamiento quirúrgico. Por lo general, se realiza una resección marginal o segmentaria del área ósea dañada dentro de los límites de los tejidos sanos, y simultáneamente, el defecto se rellena con homotrasplantes. En el tratamiento quirúrgico de formaciones tumorales en la zona de la cadera, las recidivas son poco frecuentes y suelen estar asociadas a errores técnicos durante la operación (resección incompleta del quiste y tejido dañado). El pronóstico del tratamiento de un quiste de la cabeza femoral es favorable, pero el período de recuperación es difícil y largo: el paciente debe limitar los movimientos durante un año.

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Quiste del cuello femoral

El quiste óseo como entidad nosológica independiente es relativamente raro, pero es más común en pacientes pediátricos. En cuanto al quiste del cuello femoral, estos casos son aislados; además, en el 50% de los casos, esta patología se confunde con otras enfermedades tumorales del sistema óseo, como condroma, osteoblastoclastoma y lipoma, especialmente si el quiste provoca una fractura patológica.

El cuello femoral (collum ossis femoris) es una parte de la epífisis proximal que se dirige hacia arriba y, medialmente, conecta la cabeza del fémur con otras partes estructurales de la articulación de la cadera. Es un hueso bastante estrecho, comprimido en el plano frontal y que forma un ángulo con el eje del fémur. El cuello femoral es más vulnerable en las mujeres, especialmente durante la menopausia o con osteoporosis patológica, pero en los niños esta parte del sistema esquelético también puede verse dañada por diversas enfermedades osteodistróficas.

Los síntomas del desarrollo de quistes óseos no son específicos, lo cual es típico de cualquier tipo de quiste (ACC o CCE). Sin embargo, un niño o un adulto pueden experimentar periódicamente los siguientes síntomas:

• Dolor persistente en la articulación de la cadera.
• El dolor puede intensificarse al caminar durante períodos prolongados o, en los niños, después de practicar deportes activos.
• El paciente, de forma totalmente inconsciente, intenta regularmente apoyarse en objetos (silla, mesa) mientras está de pie.
• La marcha puede verse afectada.
• La imagen radiográfica muestra claramente una cavidad que ocupa casi toda la longitud del cuello femoral, con indicadores visuales normales para el resto de la articulación de la cadera.
• La cavidad del quiste puede alcanzar grandes tamaños e interferir con los movimientos de las piernas (rango de movimiento limitado).
• Un quiste óseo a menudo provoca dolor temporal en la rodilla.
• Un quiste de desarrollo prolongado y su curso agresivo provocan una destrucción significativa del tejido óseo y una fractura patológica del cuello femoral.

El diagnóstico de un quiste óseo del cuello femoral se considera difícil y complejo, ya que las formaciones tumorales, en principio, no presentan síntomas ni signos característicos. La diferenciación de los quistes es importante para elegir el tratamiento, que puede ser conservador o quirúrgico. La radiografía, la tomografía computarizada y la ecografía articular ayudan a aclarar el diagnóstico.

El tratamiento conservador está indicado si el quiste no presenta fractura. Se inmoviliza la articulación de la cadera y se mantiene al paciente en reposo absoluto durante un tiempo prolongado. Si la observación dinámica no muestra resultados positivos y el quiste continúa creciendo, se realiza una intervención quirúrgica: excocleación de la cavidad quística y cirugía plástica paralela de la parte extirpada (autoinjerto, aloinjerto) a lo largo del arco de Adams o relleno total del defecto.

Las mismas acciones están indicadas para una fractura ósea patológica. El quiste se somete a observación y se controla el curso del proceso de inmovilización. Si no se observa una dinámica positiva, se extirpa dentro de los límites de los tejidos sanos. Además, la elección del método quirúrgico puede depender del plano de la fractura del cuello femoral: lateral o medial. Las fracturas mediales siempre ocurren dentro de la articulación, en la unión del cuello y la cabeza femoral. Las fracturas laterales (laterales o trocantéreas) se consideran extraarticulares y se tratan con mayor éxito. La aloplastia ósea y los trasplantes ayudan a remodelar el hueso en un plazo de 1,5 a 2 años. En niños, este proceso se acelera si se siguen todas las recomendaciones médicas y se limita la actividad motora.

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Tratamiento del quiste femoral

El tratamiento de los quistes óseos sigue siendo un problema grave, ya que no existen estándares ni algoritmos generales tanto para la terapia conservadora como para la intervención quirúrgica. Los principios y las tácticas de tratamiento de un quiste femoral se determinan individualmente según el tipo de tumor (CCE o CAC), la edad del paciente, la duración del proceso patológico y otros parámetros.

El tratamiento conservador del tumor quístico de cadera puede utilizarse en pacientes de 3 a 15 años. La elección del método conservador depende de la actividad del quiste y del análisis histológico del contenido tumoral. Las recaídas de la patología son una indicación directa de cirugía, que puede realizarse de las siguientes maneras:

• Resección intraósea del quiste dentro de tejidos sanos con posterior aloplastia del defecto.
• Resección marginal.
• Resección segmentaria del quiste.
• Crioterapia.
• Curetaje del quiste.

La base del tratamiento conservador de los quistes femorales es la reducción de la presión hidrostática anormal en la cavidad mediante drenaje repetido y neutralización de la fibrinólisis mediante la introducción de fármacos en el quiste.

La punción de un quiste consiste en perforar la cavidad con agujas finas. Este procedimiento, realizado con cierta frecuencia (después de 2-3 semanas), ayuda a reducir el tumor y ofrece la esperanza de detener la enfermedad. Si 2-3 punciones no dan el resultado deseado, se raspa el quiste del fémur y el defecto se rellena con un trasplante. Para acelerar el proceso y prevenir la reaparición, a veces se utilizan métodos de injerto óseo más complejos. Durante el tratamiento, el paciente debe guardar cama y limitar los movimientos al máximo para reducir la carga sobre el hueso dañado. El proceso de recuperación y rehabilitación puede durar hasta un año y medio; los niños se recuperan más rápido gracias a una mayor capacidad de reparación.