Equinococosis

La equinococosis es una enfermedad asociada con la penetración en el cuerpo humano y el desarrollo en ella de la etapa larvaria del equinococo cinta (Echinococcus granulosus).

Código ICD-10

B-67. Echinococcosis

¿Qué es la equinococosis?

El gusano de equinococo en estado sexualmente maduro parasita en el intestino del huésped final, el perro. El número de gusanos en el cuerpo del host final puede alcanzar varios miles. El gusano consiste en una cabeza con cuatro ventosas y ganchos, dos o tres segmentos, el último de los cuales contiene un útero lleno de huevos de parásitos. El número de huevos llega a 400. Cada huevo tiene una membrana quitinosa densa y contiene una larva. Los huevos de Echinococcus secretan en el ambiente, donde son comidos por los anfitriones intermediarios (ovejas, vacas, cerdos y camellos). En su cuerpo, se desarrolla la etapa intermedia del parásito: la quística. Después de la muerte o la matanza de huéspedes intermediarios, los órganos enfermos de los animales son devorados por los perros, en cuyo cuerpo se desarrollan gusanos sexualmente maduros. Por lo tanto, el ciclo de desarrollo de echinococcus se cierra.

Una persona se infecta con el equinococo accidentalmente al comer huevos de un parásito. Después de huevos contacto Echinococcus en su cuerpo humano shell bajo la influencia de que se disuelva el jugo gástrico, y la liberación de la larva penetra en la pared gástrica o intestinal en la corriente sanguínea y se registra en los capilares del hígado. En el 80% de los pacientes infectados allí se queda atascado y comienza a desarrollarse. Si la larva atraviesa los capilares del hígado, se inyecta con un flujo sanguíneo en los capilares de los pulmones, donde también puede permanecer y causar daño a los pulmones. Se observa una situación similar en aproximadamente el 15% de los casos. Si las larvas pasan de los pulmones y los capilares y entra en la circulación sistémica a través de un foramen oval permeable, que puede ser presentado en cualquier (bazo, riñones, cerebro, tejido subcutáneo, etc.) órgano o tejido.

En el hígado, la larva del parásito crece activamente, convirtiéndose en un vial un mes después con un diámetro de hasta 1 mm, y después de cinco meses la vejiga puede alcanzar los 55 mm. La burbuja echinococcal está en constante crecimiento debido a los nutrientes del huésped y puede llegar a alcanzar un volumen de 10-20 e incluso 30 litros. El quiste de Echinococcus tiene una estructura característica y tiene un crecimiento de aposición, empujando a los tejidos circundantes, pero no germinándolos. Se llena con un líquido claro que contiene ácido succínico. Desde el interior, la formación está revestida con un epitelio cúbico de una sola capa (una capa de crecimiento). Afuera es una membrana quitinosa densa, el producto de la actividad vital del parásito. Tiene un color blanco y es similar en apariencia a la proteína del huevo hervido. Fuera de la formación quística está rodeada por una densa cápsula fibrosa del tejido conectivo, que consiste en los tejidos del organismo del huésped y lo rodea del parásito. Con la existencia prolongada del quiste, la membrana fibrosa puede alcanzar un grosor de hasta 1 cm o más. Dentro del quiste echinococcal de la capa de crecimiento brotan burbujas hijas, de las cuales, a su vez, brotan burbujas, y así sucesivamente. Además, contiene muchos embriones parásitos (arena echinococcal) que flotan en el líquido.

Epidemiología

La equinococosis está muy extendida principalmente en países con ganado desarrollado. Las personas que están asociadas con el servicio de animales domésticos, como pastores, lecheras, así como las personas que tienen contacto con perros, especialmente los niños que juegan con ellos, les permiten a sus mascotas lamerse la cara y olfatear la comida.

La equinococosis es más común en América Latina, donde se registran hasta 7,5 enfermedades por 100 000 habitantes por año. También se encuentra en Asia Central, Australia, Nueva Zelanda y Europa. De países europeos, la enfermedad es común en Italia, Bulgaria e Islandia. En Rusia, se registra principalmente en el Cáucaso, a lo largo de los tramos medio y bajo del Volga, en Siberia occidental, Yakutia (Sakha) y Chukotka. La mayoría de las personas jóvenes en edad laboral están enfermas, pero la enfermedad también se detecta en los niños pequeños y en los ancianos. Recientemente, la enfermedad se registra fuera de los focos endémicos, que se asocia con un aumento en la migración de la población.

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¿Cómo se manifiesta la equinococosis?

La equinococosis y sus manifestaciones dependen de la ubicación y el tamaño de los quistes.

En el primer período de la enfermedad (en la etapa asintomática), los pacientes pueden verse afectados por reacciones alérgicas del organismo al parásito introducido: picazón en la piel, urticaria, aparición de pápulas en la piel. Estos síntomas son característicos de cualquier invasión helmíntica y son especialmente pronunciados en los niños. En el examen físico del paciente en esta etapa, generalmente es imposible identificar cualquier desviación. La ayuda en el diagnóstico solo puede ser un examen instrumental y de laboratorio especial.

En el curso sin complicaciones, los pacientes con equinococosis se quejan de dolor sordo constante y una sensación de pesadez en el hipocondrio derecho, fenómenos dispépticos y una sensación de desbordamiento del estómago después de las comidas. A la investigación objetiva a la parte de los enfermos se revela en la formación de la forma redonda, la concrescencia densamente elástica y ligeramente morboso a la palpación.

En la etapa de manifestaciones clínicas graves y complicaciones, el cuadro clínico de la enfermedad es bastante pronunciado. Los pacientes con equinococosis se ven afectados por un dolor sordo constante y una sensación de pesadez en el hipocondrio derecho. Con la palpación en el hígado, puede identificar un "tumor" de forma redondeada, una consistencia elástica densa, que a veces alcanza un tamaño grande. Ocasionalmente, sobre el tumor, se puede observar "ruido de hidatidas temblorosas". Los niños con grandes tamaños de quistes a menudo observan una deformación del tórax: "joroba echinococcal". Otras manifestaciones dependen de la naturaleza de las complicaciones desarrolladas.

La equinococosis del hígado puede sufrir una necrosis aséptica seguida de calcificación. En este caso, se forma una densidad pedregosa en el hígado, que puede identificarse mediante palpación y métodos especiales de investigación. El estado general de los pacientes sufre poco, y el cuadro clínico está limitado por la presencia de dolor, una sensación de pesadez en el hipocondrio derecho y un apetito alterado con pérdida de peso progresiva. Cuando los quistes se supuran, los síntomas corresponden a las manifestaciones del absceso hepático: la condición grave del paciente, la temperatura agitada con signos de una reacción inflamatoria en la prueba de sangre, dolor permanente severo en el cuadrante superior derecho.

Una formación quística creciente puede exprimir los conductos biliares. En una situación similar, al paciente se le diagnostica ictericia mecánica con tinción ictérica de la piel y la esclerótica, picazón en la piel, decoloración de las heces y oscurecimiento de la orina. Los pacientes se vuelven flácidos y adinámicos. Cuando las venas en el portal colapsan, hay síntomas de hipertensión portal con aparición de ascitis, esplenomegalia, hemorragia esofágica y hemorroidal.

Debido a un trauma menor, una gran formación quística puede entrar en la cavidad abdominal o pleural libre e incluso en la cavidad pericárdica, así como en los conductos biliares. Un avance en el quiste se caracteriza por el desarrollo de un choque alérgico grave, que puede ser fatal. Si un paciente con equinococosis permanece vivo, entonces tiene peritonitis, pleuresía o pericarditis echinococcal. Al mismo tiempo, las ampollas hijas y los scolexes del parásito liberado en la cavidad se fijan en el peritoneo y la pleura, donde comienzan a progresar y desarrollarse. El número de tales quistes en la cavidad abdominal puede alcanzar varias decenas. Con la penetración del quiste en el tracto biliar después del choque anafiláctico, se desarrolla colangitis que fluye rápidamente y la obstrucción mecánica de los conductos biliares con el desarrollo de ictericia mecánica.

Aproximadamente el 5-7% de los casos en la ubicación de los quistes en la superficie diafragmática del pulmón hígado fusionado con el diafragma y con conexión de quistes avances formado entre su cavidad y el árbol bronquial. Se forma una fístula en la fístula de la vesícula biliar. El cuadro clínico de esta complicación es bastante típico. Quejas sobre la tos con la asignación de una gran cantidad de esputo y películas transparentes: restos de cáscara quística. En el futuro, el esputo se vuelve bilioso. La cantidad aumenta después de las comidas y en la posición del paciente acostado, lo que hace que los pacientes duerman sentados.

La equinococosis del pulmón se manifiesta por dolores en el pecho y dificultad para respirar. Con enconada burbuja absceso pulmonar posible, en el caso de un gran avance en los bronquios de vejiga dolorosa aparece de repente la tos y hemoptisis, bronquial contenidos asignados echinococcus burbuja - fragmentos de conchas y scolexes.

Con la equinococosis de otras localizaciones, los síntomas de una lesión corporal predominan.

En relación con el diagnóstico tardío de la equinococosis, la incidencia de complicaciones en los pacientes es alta y generalmente es del 10-15%.

Clasificación

Hay tres etapas clínicas de la equinococosis:

• estadio asintomático;
• etapa de flujo sin complicaciones;
• etapa de complicaciones.

Por diámetro, los quistes se dividen en los siguientes:

• pequeño (hasta 5 cm);
• promedio (5-10 cm);
• grande (11-20 cm);
• gigante (21 cm y más).

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Cribado

Los estudios de detección son posibles y apropiados en los focos de equinococosis entre las poblaciones más afectadas (ganaderos, pastores, trabajadores agrícolas). Realice un examen, realice reacciones inmunológicas y ultrasonido.

¿Cómo reconocer la equinococosis?

Laboratorio e investigación instrumental

En presencia de quiste echinococcal vivo en la sangre, se observan cambios característicos de la invasión helmíntica (eosinofilia y aumento de la VSG). Con el desarrollo de insuficiencia hepática, la actividad de las transaminasas (aspartato aminotransferasa y alanina aminotransferasa) aumenta. Con la ictericia mecánica, aumenta la concentración de bilirrubina directa de suero sanguíneo y urobilina de la orina.

En un lugar especial en el diagnóstico de la equinococosis son las reacciones inmunológicas. En 1911, Tomaso Casoni propuso una reacción, que más tarde recibió su nombre. Inyectó al paciente por vía intradérmica con 0,1 ml de líquido echinococcal y, en el antebrazo opuesto, solución de cloruro de sodio isotónica. En el lado de la introducción de líquido, apareció enrojecimiento y se formó una pápula. Desde entonces, esta reacción se ha utilizado ampliamente para el diagnóstico de la equinococosis.

La reacción de la tos es positiva en aproximadamente el 90% de los pacientes, pero su especificidad es demasiado pequeña. En relación con esto, para la mejora del diagnóstico, se han propuesto otras respuestas inmunológicas (hemaglutinación, fijación del complemento, etc.). La posibilidad de desarrollar un shock anafiláctico, especialmente cuando se llevan a cabo reacciones inmunológicas repetidas, limita significativamente su uso en la práctica clínica diaria. Con la introducción de nuevas herramientas de diagnóstico en la práctica, estas reacciones han perdido su significado original.

Actualmente, el "estándar de oro" en el diagnóstico de la equinococosis es el ultrasonido. Debido a su no invasividad, disponibilidad y efectividad, es muy conveniente, y generalmente es suficiente para establecer un diagnóstico preciso. En este caso, es posible detectar la presencia de quistes en el hígado, su tamaño, ubicación, la presencia de ampollas hijas y determinar la naturaleza del flujo sanguíneo en la zona del quiste durante el estudio Doppler.

Con la calcificación del quiste, la radiografía de la encuesta revela una sombra redondeada, a veces bordeada, en el hígado. CT posee un alto valor diagnóstico, que ayuda a resolver muchos problemas tácticos del tratamiento.

Con la introducción de amplia ultrasonido práctica clínica y CT técnicas de diagnóstico invasivos tales como la equinococosis tseliakografiya, portogepatografiya, la laparoscopia y el examen radioisótopo del hígado, han perdido su significado.

Diagnóstico diferencial

La equinococosis por lo general requiere un diagnóstico diferencial con otras lesiones focales de órganos: quistes, neoplasmas benignos y malignos y alveococosis. Cuando los quistes de supuración se deben diferenciar con un absceso bacteriano y con ictericia mecánica, con otras causas. Un papel decisivo en el diagnóstico diferencial debe darse a la anamnesis y los métodos instrumentales modernos de investigación.

La historia epidemiológica (lugar de residencia, naturaleza del trabajo, contacto con perros), la presencia de eosinofilia y la detección del carácter focal de una lesión del hígado, los pulmones u otros órganos permiten esclarecer el diagnóstico.

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Ejemplo de la formulación del diagnóstico

Equinococosis hepática (no complicada o complicada por) que indica complicaciones (calcificación, supuración, los avances en la cavidad corporal, árbol bronquial, hipertensión portal, ictericia obstructiva).

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¿Cómo se trata la equinococosis?

Objetivos del tratamiento

El objetivo del tratamiento es la eliminación de quistes parásitos del hígado, los pulmones y otros órganos y la creación de condiciones conducentes a prevenir la recurrencia de la enfermedad. Todos los pacientes con equinococosis necesitan tratamiento en un hospital quirúrgico.

Tratamiento quirurgico

Indicaciones

La presencia de equinococosis de los órganos internos sirve como una indicación absoluta para la intervención quirúrgica.

Contraindicaciones 

Solo la presencia de enfermedades graves concomitantes y la intolerancia de la operación obligan a abstenerse de la operación. El volumen y la naturaleza dependen del tamaño del quiste echinococcal, su topografía y la presencia de complicaciones.

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Métodos de tratamiento quirúrgico

Para el funcionamiento en el hígado, se usa con mayor frecuencia el acceso con doble plegado, lo que permite inspeccionar todas las partes del hígado y realizar una intervención. Muchos cirujanos están limitados a una laparotomía mediana o una incisión oblicua en el cuadrante superior derecho.

La operación más radical es la resección del hígado dentro de los tejidos sanos. Las indicaciones para su implementación son:

• equinococosis múltiple con localización de quistes en una fracción o la mitad del hígado;
• la ubicación marginal del quiste;
• equinococosis recurrente.

La pericistectomía es una operación de extirpación del quiste junto con una cápsula fibrosa con un daño mínimo al tejido hepático. La operación es bastante radical, puede ir acompañada de una pérdida de sangre severa, por lo que es necesario utilizar métodos modernos de hemostasia.

El más común y suficientemente seguro para la operación del paciente se considera echinococcectomy. En este tipo de intervención quirúrgica, el quiste se punciona inicialmente y se inyecta un agente antiparasitario, por ejemplo, tintura de yodo, en su luz. Luego se abre el quiste y se eliminan los contenidos (ampollas hijas, arena de líquido y equinococo) junto con la membrana quitinosa. Además pared de la cápsula fibrótica se trata con glicerina, formalina o tintura de yodo, y el resto realizado el cierre de la cavidad de sutura (kapitonazh), encolado o taponamiento Glándula pierna. En los últimos años, han aparecido informes de que las frecuentes recaídas después de una intervención de este tipo se asocian con la penetración de las puntuaciones del parásito en las grietas de la cápsula fibrosa. Para mejorar los resultados sugirieron echinococcectomy parcialmente pared exsect tejido cápsula fibrosa y el tratamiento de la glicerina restante, rayo láser o kriodestruktory (Fig. 34-8). Hoy en día, una cierta proporción de pacientes con equinococcectomía se han realizado mediante técnicas laparoscópicas.

La punción percutánea del quiste con la eliminación de su contenido y la introducción de sustancias esclerosantes es admisible en casos excepcionales cuando la formación quística es única, marginal y sin ampollas hijas. Esta intervención está cargada con el desarrollo de shock anafiláctico y generalización del proceso al ingresar a la cavidad abdominal del líquido de echinococcus.

Posibles complicaciones postoperatorias

Las complicaciones más graves después de la cirugía para la equinococosis son la insuficiencia hepática, el flujo sanguíneo y la bilis en la cavidad abdominal. Después de las intervenciones en los quistes de localización subdiafragmática, a menudo hay pleuresía basal de chorro.

Tratamiento conservador

En los últimos años, el albendazol y sus derivados se han usado para tratar la equinococosis. El medicamento se prescribe cursos de 10-20 mg por kilogramo del peso corporal del paciente por día. El curso del tratamiento dura 30 días. Después de 15 días, el curso se repite. Para curar a un paciente, 3-5 tales cursos son necesarios. El tratamiento medicamentoso a menudo se usa como un complemento de la cirugía para prevenir la recaída de la enfermedad y en pacientes que no están disponibles para la cirugía debido a la gravedad de las enfermedades concomitantes. La efectividad del tratamiento con albendazol hidatídico echinococcosis del hígado y los pulmones es del 40-70%.

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Gestión adicional

Después de intervenciones radicales para una enfermedad como la equinococosis, los pacientes necesitan un tratamiento hospitalario durante dos semanas. En aquellos casos en que la cavidad residual se cura con una tensión secundaria durante un tiempo prolongado, el tratamiento en el hospital aumenta hasta un mes o más. Si el período postoperatorio es favorable, un mes después, el paciente puede comenzar a trabajar, no relacionado con la actividad física. Estos últimos son permitidos después de 3-6 meses después de la recuperación del paciente.

Todos los pacientes después de las intervenciones para la equinococosis debido a un riesgo relativamente alto de recurrencia (10-30%) se recomiendan para llevar a cabo el tratamiento con albendazol y la posterior observación dispensario. La ecografía de seguimiento debe realizarse de 3 a 6 meses después de la operación para detectar oportunamente una posible recaída de la enfermedad. Después de intervenciones radicales en la equinococosis y la realización de cursos de tratamiento farmacológico, los pacientes son, por lo general, prácticamente sanos y sin discapacidades. En la detección de recurrencias de la enfermedad de equinococosis, es necesaria una intervención repetida.

¿Cómo prevenir la equinococosis?

El papel principal en la infección de un parásito se juega por el incumplimiento de las normas de higiene. Las medidas de prevención están bien desarrolladas e incluyen prevención estatal y personal. La prevención estatal consiste en decretar la prohibición del sacrificio doméstico de ganado. El ganado debería sacrificarse únicamente en las plantas procesadoras de carne o en los sitios veterinarios especiales con el sacrificio y la destrucción de los órganos afectados por el equinococo. Los efectos sobre la equinococosis de los hospederos finales en los focos endémicos incluyen la destrucción de perros callejeros y la desparasitación del servicio y los perros domésticos dos veces al año. La profilaxis personal es la estricta observancia de la higiene correcta, especialmente después del contacto con animales.