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Echinococcosis del hígado
Último revisado: 23.04.2024
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[¿Cómo se desarrolla la equinococosis hepática?
La fuente de infección son perros que comen las entrañas de ovejas y vacas infectadas. La infección de una persona ocurre con el consumo de alimentos contaminados con huevos de helmintos, liberados en el ambiente externo con heces de perros y lobos. Una persona puede atrapar y planchar a un perro. Cuando el huevo pasa a través del duodeno, una larva ingresa a la pared intestinal y luego ingresa al hígado con un flujo sanguíneo, donde las larvas se retienen con mayor frecuencia.
El parásito que se ha establecido en el hígado puede destruirse bajo la influencia de los mecanismos de protección del huésped o convertirse lentamente en quistes con un diámetro de hasta 20 cm o más.
El contenido de los quistes echinococcal es un líquido transparente, donde la hija y los nietos - scolexes - nadan.
El quiste de Echinococcus tiene una cápsula formada, y su crecimiento ocurre dentro de la cápsula debido a la compresión de los órganos y tejidos circundantes. Por el contrario, la alveococosis se caracteriza por un crecimiento invasivo, como resultado de lo cual el nodo brota en órganos vecinos.
Las complicaciones de la equinococosis se asocian con el crecimiento del quiste y con la compresión de sus vasos, los conductos biliares. Posible ruptura del quiste con la liberación de los contenidos en la cavidad abdominal libre, los conductos biliares.
La alveococosis se caracteriza por vesículas pequeñas de color blanco o blanco-amarillo intercaladas con tejido inflamatorio alterado y necrótico circundante. Las vesículas se fijan firmemente al tejido circundante y la escisión aislada es imposible. Las dimensiones de las burbujas individuales no superan los 3-5 mm, pero sus agrupaciones pueden formar nodos de hasta 15 cm o más de diámetro. La alveococosis se caracteriza por crecimiento infiltrante y multiplicación de vesículas parásitas como brotación externa. Debido a esto, los ganglios a largo plazo tienen una forma tuberosa, son densos al tacto, por lo que a veces se diagnostica erróneamente un tumor maligno.
La invasión múltiple de alveococos puede simular tumores hepáticos metastásicos.
Los ganglios alveocócicos de tamaños grandes están sujetos a caries necróticas; comenzando en el centro del nódulo y llevando a la formación de una o más cavidades, que a menudo contienen secuestro de tejido necrótico.
Debido al crecimiento invasivo nodos alveokokkovye germinan en vasos y conductos biliares y el hígado en la ubicación en la superficie - en órganos adyacentes (estómago, vesícula biliar, de diafragma, de la glándula suprarrenal, de la columna vertebral) que aumenta aún más su parecido con tumor maligno.
Síntomas de la equinococosis hepática
Cuando equinococosis síntomas de la enfermedad del hígado sólo aparecen cuando un aumento significativo en el tamaño del quiste y la compresión de los órganos adyacentes, especialmente vasos grandes (incluyendo una vena portal), y en la violación el flujo de sangre en ellos. En algunos casos, hay un curso largo asintomático. En otros, la condición general se deteriora rápidamente.
Hay tres etapas (períodos). La primera etapa es desde la invasión del parásito hasta la aparición de los primeros síntomas. La segunda etapa: desde la aparición de las primeras quejas antes del inicio de las complicaciones de la equinococosis. La tercera etapa incluye manifestaciones de complicaciones del quiste echinococcal. La primera etapa de la enfermedad es asintomática. En el segundo, se desarrolla debilidad, el apetito empeora y se produce pérdida de peso. Aparecen un dolor sordo, una sensación de pesadez, presión en el hipocondrio derecho. Hay reacciones alérgicas en forma de urticaria, diarrea, vómitos. La equinococosis hepática no complicada tiene un pronóstico bastante favorable.
Sin embargo, existe el riesgo de complicaciones (tercera etapa). Puede haber supuración del quiste, su perforación con un avance en la cavidad u órgano, reacciones alérgicas severas a los antígenos del equinococo.
Las complicaciones graves son rotura de quistes en las cavidades abdominal y pleural. El avance del quiste en los conductos biliares no es tan peligroso, ya que puede ocurrir un drenaje. Además, es posible una infección secundaria de los quistes.
Si el quiste está comprimido en conductos biliares intra o extrahepáticos, puede causar ictericia. Con supuración, dolor en el quiste peor en el hipocondrio derecho, intoxicación progresiva, la temperatura corporal se eleva a 40-41 ° C.
Posible avance absceso en la cavidad pleural, y quiste retroperitoneal a veces puede vaciado en uno de los órganos adyacentes - estómago, intestino, bronquios, la vesícula biliar, conductos biliares intrahepáticos.
Con mayor frecuencia, los quistes echinococcal se localizan en el lóbulo derecho del hígado, en su superficie anterior inferior o posterior inferior. La diseminación del proceso y la formación de ampollas hijas pueden ir acompañadas de una lesión grave de la cavidad abdominal.
La equinococosis del hígado puede provocar la muerte, pero como resultado del uso de antibióticos, el pronóstico es más favorable.
En pacientes con alveococcosis, la progresión de la enfermedad se manifiesta como ictericia, un aumento en el bazo y, en algunos casos, ascitis. La descomposición del nódulo puede ocurrir con la formación de una cavidad, en el 20% de los casos, hay germinación de los nódulos con localización múltiple a otros órganos.
La alveolococosis con flujo se asemeja a un tumor maligno local.
Diagnóstico de equinococosis hepática
El diagnóstico de equinococosis hepática se basa en:
- instrucciones en la anamnesis para una estancia en un terreno endémico para la equinococosis;
- detección de la palpación de un quiste denso asociado con el hígado;
- reacciones serológicas positivas (reacciones de aglutinación de látex, hemoaglutinación pasiva, etc.);
- revelando un foco patológico en la proyección del hígado por ultrasonido, tomografía computarizada, angiografía de los vasos sanguíneos del hígado.
La alveococosis se caracteriza por los mismos criterios, pero la palpación no revela un quiste elástico denso que esté asociado con el hígado. El nódulo alveococo palpable tiene una densidad pedregosa, sus límites son indistintos, se transforman gradualmente en un parénquima sano del hígado.
Los estudios serológicos pueden identificar anticuerpos contra los antígenos de Echinococcus. Actualmente, se utilizan reacciones serológicas: aglutinación de látex (RIA), doble difusión en el gel, hemaglutinación indirecta, inmunofluorescencia (IGF), ELISA.
Los cambios de rayos X incluyen un alto nivel y limitación de la movilidad del diafragma, hepatomegalia, calcificación de ectoquistes, que en la radiografía aparece como un apagón redondeado.
Cuando una ecografía o tomografía computarizada reveló quistes únicos o múltiples, que pueden ser de una o de varias cámaras, con finas y gruesas "resonancia magnética reveló la quistes hijos intensa contorno y cáscaras de los quistes característicos paquete. Con ERCPH, se encuentran quistes del conducto biliar.
Tratamiento de la equinococosis hepática
El tratamiento quirúrgico de la equinococosis hepática es el método principal. Hasta la fecha, no existen medidas conservadoras eficaces para controlar el parásito invasor. Además, la muerte del echinococcus no es una cura para el paciente. Como regla, en esta fase hay varias complicaciones: supuración, perforación o hemorragias en el quiste echinococcal, etc.
La amenaza de ruptura e infección secundaria de los quistes durante la equinococosis es tan grande que, si son pocos, son grandes y permiten el estado del paciente, es necesario un tratamiento quirúrgico.
Como tratamiento farmacológico se puede usar mebendazol o albendazol. Sin embargo, no son lo suficientemente efectivos para los grandes quistes del hígado; posible recaída de la enfermedad.
La terapia con antibióticos de la alveococosis es efectiva, pero no se cura por completo. Sin la eliminación quirúrgica completa del tejido afectado, la enfermedad conduce a un resultado letal. La alveococosis puede requerir un trasplante de hígado.