Eritema infeccioso: anticuerpos contra el parvovirus B19 en sangre

El eritema infeccioso es una enfermedad causada por el parvovirus B19 (B19V). Esta infección también se denomina "quinta enfermedad", además de las cuatro infecciones TORCH conocidas ( toxoplasma, otros, rubéola, citomegalovirus, herpes simple - infección por toxoplasma, rubéola, infección por citomegalovirus, infección por herpes). Dependiendo de la edad del paciente, el eritema infeccioso se caracteriza por diversos síntomas: desde erupción eritematosa y fiebre hasta formas graves de artritis y linfadenopatía. La infección se transmite por gotitas en el aire (el período de incubación es de aproximadamente 7 días), pero la infección puede ocurrir durante una transfusión sanguínea o a través de la placenta de una mujer embarazada al feto. Los niños de 4 a 11 años son los más afectados; en los adultos, el eritema infeccioso es grave (especialmente en mujeres mayores de 30 años). En mujeres embarazadas, la infección por parvovirus durante el primer y segundo trimestre del embarazo causa hidropesía fetal (en el 5-10 % de los casos) y provoca abortos espontáneos y muerte fetal intrauterina (en el 9-13 % de los casos). El mayor riesgo de desarrollar estas complicaciones se presenta cuando la infección se produce entre las semanas 10 y 26 del embarazo.

El parvovirus B19 es un virus de ADN monocatenario con un diámetro de 18-24 nm y sin envoltura. Cuando una persona se infecta, el receptor del parvovirus B19 es el antígeno P, que se expresa en eritrocitos, megacariocitos, células endoteliales, células placentarias, hígado y corazón fetal. Los órganos y tejidos que contienen células con el receptor P se convierten en diana del parvovirus, lo que determina en gran medida la especificidad de las manifestaciones clínicas de la infección. La frecuencia del antígeno P entre los europeos nativos es del 70-80%. La replicación del parvovirus B19 ocurre en los eritrocitos de la médula ósea durante 21 días. En ausencia del antígeno P en humanos, no se produce la invasión ni la replicación del virus.

En todos los casos de infección por parvovirus B19, se desarrolla una aplasia parcial de glóbulos rojos de la médula ósea. Esta aplasia conlleva una disminución del número de eritrocitos y de la concentración de Hb en sangre, reticulocitopenia y anemia, cuya gravedad depende del grado de aplasia. Por lo general, los parámetros hematológicos se normalizan en los 10 días siguientes a la desaparición de la fiebre; en algunos casos, los signos de anemia pueden persistir hasta 4 semanas. El número de plaquetas, linfocitos y granulocitos también disminuye. Posteriormente, la anemia se compensa completamente con la formación de nuevos eritrocitos. Tras la infección, se desarrolla una inmunidad persistente de por vida, gracias a los anticuerpos IgG. En personas con inmunodeficiencia, independientemente de su causa, la persistencia del virus (la presencia constante de ADN viral en los tejidos o la sangre) es la más frecuente, ya que la síntesis de anticuerpos contra el virus B19 está alterada.

Para diagnosticar la infección por parvovirus, se determinan los anticuerpos de clase IgM e IgG en el suero sanguíneo utilizando el método ELISA.

Los anticuerpos IgM contra el parvovirus B19 se detectan en el 90% de los pacientes entre 4 y 7 días después de las manifestaciones clínicas de la enfermedad. La cantidad de anticuerpos aumenta gradualmente, alcanzando un máximo entre la cuarta y la quinta semana, y luego disminuye. Los anticuerpos IgM contra el parvovirus B19 pueden persistir en la sangre entre 4 y 6 meses después de la enfermedad. La detección de anticuerpos IgM contra el parvovirus B19 en el suero sanguíneo durante el período agudo de la enfermedad, y especialmente un aumento en el título de anticuerpos (así como su disminución en las primeras etapas después de la infección) en el estudio de sueros pareados, confirma el diagnóstico de eritema infeccioso (sensibilidad: 97,6%, especificidad: 97%). A las mujeres embarazadas con riesgo de infección por parvovirus B19 se les indican análisis de sangre periódicos para anticuerpos IgM y AFP, así como una ecografía para la detección temprana de hidropesía fetal.

Los anticuerpos IgG contra el parvovirus B19 se detectan en sangre entre 7 y 10 días después del inicio de los síntomas de la enfermedad; su concentración alcanza un máximo a las 4-5 semanas y permanece elevada durante muchos años. Al estudiar los anticuerpos IgG, solo un aumento de al menos 4 veces en la concentración de anticuerpos indica infección por parvovirus (sensibilidad diagnóstica: 94 %, especificidad: 86 %), ya que los anticuerpos de esta clase se pueden detectar en el 50-70 % de los adultos sanos. La presencia de anticuerpos IgG contra el parvovirus B19 indica inmunidad a la infección. Al utilizar el antígeno recombinante de la cápside VP2 en kits de diagnóstico, la sensibilidad diagnóstica para determinar los anticuerpos IgG contra el parvovirus B19 es del 98,9 % y la especificidad del 100 %.

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