Erosión del esmalte dental.

Una de las lesiones dentales no cariosas más comunes, la erosión del esmalte dental, es la destrucción gradual y sostenida de la capa protectora externa del diente. La patología afecta predominantemente las partes convexas de la superficie de los dientes y se manifiesta en forma de defectos redondeados de diferentes profundidades y diámetros.

Cabe señalar que la erosión del esmalte dental no es solo un problema cosmético. En ausencia de tratamiento, el daño progresa constantemente, agravándose, lo que conduce a la destrucción de la capa de esmalte y la dentina. Además, otros dientes inicialmente sanos están inevitablemente involucrados en el proceso. [1]

El tratamiento de la patología es complejo.

Epidemiología

En la mayoría de los casos, la erosión del esmalte dental se localiza en el área de la superficie vestibular de los incisivos maxilares laterales y centrales. Es mucho menos probable que se dañen los premolares y caninos de la mandíbula superior e inferior.

La erosión generalmente se encuentra en forma de una especie de defecto redondo u ovalado. La lesión afecta al menos a dos dientes simétricos.

Las dimensiones diametrales promedio de los focos erosivos son de 1-2 mm, sin embargo, en algunos pacientes, se observa daño en toda la superficie vestibular dentaria.

La erosión del esmalte dental se describió por primera vez en el siglo XVIII. La patología puede afectar tanto a la leche como a los dientes permanentes (sin embargo, los dientes permanentes sufren con mucha más frecuencia). La edad media de los enfermos es de 30 a 50 años. La propagación de la enfermedad es, según diversas fuentes, del 2 al 42%. Las mujeres y los hombres se enferman aproximadamente con la misma frecuencia. [2]

Causas erosión del esmalte dental

Los dentistas aún no conocen absolutamente todas las razones de la formación de erosión del esmalte dental. Por lo tanto, en este momento, la patología se está estudiando activamente y se está investigando la etiología de su desarrollo. Sin embargo, ya se conocen algunas causas: pertenecen a tres categorías de factores, como los estímulos químicos, mecánicos e internos:

• el uso de productos agresivos para el cuidado bucal y dental (pastas caseras y blanqueadoras, polvos, abrillantador);
• enfermedades internas (patología de la glándula tiroides, enfermedades del estómago y duodeno 12, vómitos frecuentes, aumento de la acidez del jugo gástrico);
• riesgos laborales que afectan la composición del líquido salival;
• consumo regular de alimentos ácidos, encurtidos, vinagre, bebidas carbonatadas;
• carga excesiva en el recubrimiento dental, que es típica de pacientes con maloclusión, lesiones en los dientes y mandíbulas, uso de protectores bucales y otros factores que afectan la irregularidad de la masticación y distribución de los alimentos en la cavidad bucal;
• ingesta sistemática de medicamentos que contienen ácido acetilsalicílico, ascórbico o fólico;
• inhalación regular de vapores ácidos, polvo metálico o mineral.

En la infancia, la aparición de erosiones suele asociarse al abuso de bebidas que contienen azúcares y ácidos. En particular, estamos hablando de jugos, bebidas carbonatadas, compotas. Otras razones también pueden ser un cuidado dental inadecuado o falta del mismo, maloclusión. [3]

Factores de riesgo

El esmalte dental es una capa mineral duradera que es prácticamente indestructible. Sin embargo, bajo la influencia de ciertos factores, se inicia el proceso de su autodestrucción: puede continuar durante muchos años seguidos hasta que se revele como cambios patológicos evidentes.

Los expertos identifican varios factores básicos que pueden afectar la apariencia de la erosión del esmalte dental:

• El factor mecánico implica el uso regular de pastas dentales demasiado potentes y otras preparaciones para limpiar los dientes. El problema puede surgir con procedimientos de blanqueamiento sistemáticos, utilizando protectores bucales. Un hábito tan malo como el bruxismo: rechinar los dientes con frecuencia, especialmente por la noche, también contribuye.
• El factor químico radica en la entrada regular de varios ácidos y álcalis en el esmalte de los dientes (incluidos los alimentarios, como jugos de frutas, vinagre, ácido cítrico, bebidas dulces carbonatadas como "Coca-Cola" o "Pepsi"). [4], [5]
• El factor interno o endocrino es causado por un mal funcionamiento de la glándula tiroides. Muchas personas que padecen tirotoxicosis tienen cambios en la composición del líquido salival, lo que afecta directamente el daño al esmalte dental.

Otros factores incluyen un entusiasmo excesivo por las preparaciones vitamínicas (especialmente grandes dosis de vitamina C y ácido fólico), maloclusión, lesiones infecciosas de la mucosa oral y nasal. En algunos pacientes, existía una predisposición genética a la aparición de erosión del esmalte dental. [6]

Patogenesia

La erosión del esmalte dental se desarrolla de acuerdo con las siguientes etapas patológicas:

• La etapa activa se acompaña de un adelgazamiento creciente de la capa protectora del diente, lo que conlleva una mayor sensibilidad de los dientes a los efectos de diversos estímulos. La destrucción de la capa de esmalte generalmente ocurre de manera intensiva, la erosión aumenta gradualmente.
• La etapa estabilizada es más lenta que la etapa activa. El dolor es moderado, que se debe a la formación de dentina terciaria, un producto de desecho de la pulpa, que se convierte en una especie de capa protectora.

Estas etapas se pueden repetir, alternando entre sí.

Además de las etapas, hay cuatro fases principales en el desarrollo de la erosión del esmalte dental:

1. La fase inicial se caracteriza por dañar solo la capa superior de esmalte.
2. La fase media se acompaña de un daño profundo del esmalte, hasta la dentina.
3. La fase profunda es una derrota completa de la capa de esmalte y la capa superior de dentina, con la formación de dentina secundaria.
4. Implicación en el proceso patológico de la pulpa dentaria.

La erosión del esmalte dental se subdivide en endógena y exógena, según la etiología de la enfermedad.

Se habla de erosión endógena si ocurre como resultado de vómitos repetidos regulares (por ejemplo, con trastornos alimentarios), aumento de la acidez del jugo gástrico, reflujo gastroesofágico, etc. [7]

La erosión exógena se produce cuando se consumen alimentos y líquidos con un pH inferior a 5,5. [8]

Síntomas erosión del esmalte dental

Al principio, la sintomatología de la patología no se expresa lo suficiente y ya llama la atención en el momento del daño en las capas internas del diente. En general, el cuadro clínico depende de la etapa de desarrollo de la erosión.

Por lo general, la erosión es un defecto del esmalte ovalado y redondeado que se encuentra en la dirección transversal en un área más prominente de la superficie vestibular de la corona dental. Con el agravamiento de la patología, los límites de la erosión se profundizan y expanden, aparece el dolor debido a la exposición de la dentina y la exposición a estímulos químicos y térmicos.

En la primera etapa, el recubrimiento de esmalte se oscurece ligeramente o se vuelve opaco: para detectar el área afectada, se puede aplicar una gota de yodo al diente, lo que le permitirá ver más claramente el área dañada. No hay dolores en la primera etapa.

El defecto erosivo en sí parece un foco redondeado en forma de cuenco, con un fondo duro, liso y brillante. Gradualmente, el enfoque se expande, se vuelve más profundo, la capa de esmalte se vuelve más delgada con una mayor exposición de la dentina. El paciente siente malestar cuando irritantes calientes y fríos golpean el diente.

Al principio, el defecto tiene tonos claros, pero a medida que el proceso se profundiza, se vuelve amarillo claro y luego marrón.

En una etapa posterior del desarrollo, aparece el dolor, al comer, al cepillarse los dientes. Las lesiones afectadas tienen la apariencia de defectos marrones profundos.

La erosión puede desarrollarse a diferentes velocidades, lo que depende de las características individuales del organismo, del estado general de los dientes y del grado y frecuencia de exposición a los factores provocadores.

La enfermedad se caracteriza por un curso crónico, una progresión gradual y una mayor propagación a los dientes sanos.

Para cada una de sus etapas de desarrollo de la erosión, son característicos los siguientes primeros signos:

1. El área afectada del esmalte dental se vuelve opaca (pierde su brillo), lo que rara vez atrae la atención del paciente e incluso del dentista. El defecto se puede visualizar claramente solo secando completamente la superficie del diente con un chorro de aire o dejando caer una gota de tintura de yodo sobre el diente (la lesión afectada se vuelve de color y se vuelve marrón). La forma inicial habitual del defecto es redonda-ovalada, el fondo es liso, el tono de color es claro. No hay dolores en la primera etapa.
2. Además, la incomodidad aparece gradualmente (especialmente al comer), el área afectada se oscurece.
3. Las sensaciones dolorosas se intensifican, las manchas marrones se profundizan.

Complicaciones y consecuencias

El proceso de formación de la erosión del esmalte dental puede durar varios años. Sin embargo, después de la aparición de los primeros signos patológicos, los cambios en la superficie del esmalte ocurren con bastante rapidez:

• las coronas se desgastan;
• el color se oscurece;
• los bordes de los dientes se vuelven más delgados;
• la sensibilidad aumenta, hay problemas para comer.

Si la patología no se detecta de manera oportuna y no se inicia el tratamiento, es probable que se desarrollen complicaciones graves, en particular, como:

• la propagación de la erosión a todo el diente y a otros dientes sanos;
• pérdida de uniformidad del color de la capa de esmalte (el filo puede volverse transparente);
• borrado acelerado de la capa de esmalte, mayor desgaste de los dientes;
• aumento de la sensibilidad al gusto y los estímulos de temperatura, la aparición de dolor.

Cuando el proceso patológico se propaga al tejido duro del diente (dentina), se produce su destrucción intensiva. Como resultado, se desarrollan otras patologías dentales. [9]

Diagnostico erosión del esmalte dental

Las medidas de diagnóstico para la sospecha de erosión del esmalte dental comienzan con un examen y una consulta con un dentista. El diagnóstico estándar consiste en realizar los siguientes procedimientos:

• El examen externo de la cavidad bucal y la dentición le permite al médico determinar la presencia de violaciones, para distinguirlas de otras enfermedades dentales. En algunos casos, el médico puede identificar las causas de la patología ya en la primera visita.
• La prueba con el secado de la lesión afectada con una corriente de aire y la aplicación de yodo ayuda a visualizar claramente las áreas de propagación de la erosión.
• El examen de ultrasonido de la glándula tiroides y el estudio de los niveles hormonales, el diagnóstico del sistema digestivo ayudan a aclarar la conexión entre la aparición de erosiones con otras patologías en el cuerpo. [10]

Diagnóstico diferencial

Las medidas diagnósticas deben ser completas y minuciosas, ya que la enfermedad a menudo se confunde con otras patologías dentales.

La erosión del esmalte dental se distingue, en primer lugar, de la necrosis de los tejidos duros de los dientes, de la caries y del defecto en forma de cuña.

Con caries, se nota la rugosidad de la capa de esmalte, mientras que con la erosión es suave.

Se  produce un defecto en forma de cuña en el área de la raíz de los dientes, mientras que las coronas cambian de forma.

Para la necrosis de tejidos duros, es característica la aparición de manchas calcáreas en el esmalte, la exfoliación de algunas áreas cuando se usa una sonda.

Tratamiento erosión del esmalte dental

En general, el tratamiento de pacientes con erosión del esmalte dental se lleva a cabo teniendo en cuenta los siguientes principios obligatorios:

• Consultas con gastroenterólogo, neuropatólogo, endocrinólogo con posterior tratamiento adecuado de los trastornos detectados.
• Tratamiento dental con medidas que aumentan la resistencia del esmalte dental a las influencias ácidas.
• Tratamiento profesional de la cavidad bucal sin el uso de agentes agresivos y abrasivos (dos veces al año).
• Curso de terapia remineralizante con mayor fluoración (dos cursos de tratamiento, 15 procedimientos cada uno). Entre los cursos, se prescriben preparaciones masticables de complejo de vitaminas y minerales (ROCS Medical, tres tabletas al día durante un mes).
• Restauración restauradora directa e indirecta de defectos dentales visibles.
• Control de dispensario por especialistas especializados (dentista, gastroenterólogo, neuropatólogo, endocrinólogo).

Además del tratamiento principal, se debe ajustar la dieta del paciente. Excluya frutas y cítricos, bebidas carbonatadas, bayas ácidas. Después de consumir alimentos ácidos, se recomienda enjuagar la boca (sin cepillarse los dientes). Los dientes se cepillan por la mañana y por la noche con un cepillo suave y una pasta con un índice RDA reducido. [11]

¿Cómo restaurar el esmalte en caso de erosión dental?

En una etapa temprana de la aparición de la erosión del esmalte dental, se llevan a cabo medidas de remineralización. Implican la aplicación de preparados de calcio y flúor en las zonas afectadas. En general, se realizan de diez a quince de estos procedimientos, después de lo cual se elimina la pigmentación.

En una etapa tardía en el desarrollo de la patología, el curso de remineralización y eliminación de la pigmentación se completa rellenando el defecto con la ayuda de materiales compuestos. Al mismo tiempo, la remineralización se considera obligatoria, ya que sin este vínculo, el relleno no será confiable y el área erosiva seguirá aumentando. [12]

El esquema de restauración de la corona es compilado por el médico individualmente, según la etapa del proceso patológico y la cantidad de dientes afectados.

Medicamentos

Como parte de una terapia compleja, es posible usar los siguientes medicamentos:

• El gel Elmex se utiliza para remineralizar las zonas afectadas de las coronas, para desensibilizar los tejidos sensibles. Se recomienda cepillarse los dientes con gel una vez a la semana (como con una pasta normal), con 1 cm de gel aplicado a un cepillo suave. ¡No trague el gel! El producto está destinado a adultos y niños a partir de los seis años.
• El gel de reparación ApaCare "esmalte líquido" es un agente restaurador fuerte que se aplica a la dentición durante 1 hora (para pacientes pediátricos, durante 15 minutos). Durante la acción de la droga, no debe comer ni beber. El procedimiento se repite por la mañana y por la noche durante cuatro semanas. El producto es bien tolerado, hipoalergénico y no contiene flúor.
• Gel revitalizante GC Tooth Mousse en forma de crema soluble en agua que contiene caseína-fosfopéptido-fosfato de calcio amorfo. Con una aplicación superficial del gel, se proporciona protección adicional de los tejidos dentales duros y se neutraliza el aumento de acidez en la cavidad bucal. El agente se aplica en una capa gruesa sobre la superficie de las coronas, se deja por tres minutos, luego de lo cual se distribuye con la lengua por toda la mucosa bucal. Intente no tragar el mayor tiempo posible (al menos 10-12 minutos); el resultado depende de esto. Además, evite ingerir alimentos y líquidos durante media hora después del procedimiento.

La salud dental, como la salud de otros sistemas y órganos, es imposible sin una ingesta suficiente de componentes vitamínicos y minerales en el cuerpo. Por lo tanto, los médicos a menudo prescriben a los pacientes complejos de vitaminas y minerales que contienen calcio y vitamina D: [13]

• Calcimin se prescribe para adultos y niños a partir de 12 años, 1 tableta con comida 2 veces al día. La duración de la admisión la determina el médico. Con el uso prolongado, la dispepsia, las reacciones alérgicas son posibles.
• Procitracal es un fármaco que es una fuente adicional de calcio, magnesio, zinc y vitamina D ₃. El régimen de tratamiento es individual.

Pasta de dientes para la erosión del esmalte dental.

El daño al esmalte de los dientes y la sensibilidad de los dientes son comunes. Es por eso que el mercado farmacéutico está cada vez más lleno de productos y pastas dentales, que se posicionan como protectores del recubrimiento de esmalte y restaurando su estructura.

Científicos suizos probaron nueve pastas dentales, 8 de las cuales se suponía que ayudaban con la erosión, y 1 era una pasta higiénica regular (control). Con base en los resultados del experimento, se llegó a una conclusión decepcionante: ninguna de las pastas afectó el desgaste de la capa de esmalte, que actúa como un eslabón clave en el desarrollo de la erosión. [14]

Los dentistas explican que los productos de higiene bucal son necesarios e importantes para su uso regular. Sin embargo, las pastas son solo una adición al enfoque holístico. Como factor preventivo, puede utilizar los siguientes productos de limpieza de dientes:

• EMOFORM-F para dientes sensibles.
• GUM SensiVital.
• Efecto instantáneo Sensodyne
• Parodontax con flúor.
• ROCS
• Elmex Zahnschmelz Schultz Professional.

En general, las consultas dentales periódicas son necesarias para controlar la salud de la cavidad bucal. Solo el médico después del examen podrá dar recomendaciones sobre la elección de la pasta de dientes. Si elige el producto de higiene incorrecto, no solo no puede obtener el resultado esperado, sino que también puede dañar sus dientes y complicar significativamente el tratamiento posterior. [15]

Tratamiento a base de hierbas

En la mayoría de los casos, los expertos no recomiendan recurrir al tratamiento de la erosión del esmalte dental con medios alternativos. Aunque algunos pacientes todavía intentan ser tratados, por ejemplo, con tales métodos:

• Toma 1 cucharada. L. Corteza de roble, vierta 200 ml de agua hirviendo, mantenga a fuego lento durante 6-7 minutos. El caldo resultante se enfría y se usa para enjuagar la boca tres veces al día.
• Vierta 1 cucharada. L. Color de manzanilla 200 ml de agua hirviendo, infundidos debajo de la tapa durante 1-1.5 horas, luego la infusión se filtra y se usa para enjuagar al menos 5 veces al día.
• Toma 1 cucharadita. Secar la hierba de bardana, verter 250 g de agua hirviendo y hervir a fuego lento durante tres minutos. Insistir debajo de la tapa durante una hora, filtrar. Se utiliza para enjuagar hasta cinco veces al día.

Los dentistas señalan la baja efectividad de tales métodos. De hecho, ciertas plantas medicinales pueden ayudar a aliviar el dolor y aliviar el dolor de dientes. Sin embargo, no pueden salvar a una persona del problema: mientras tanto, se perderá un tiempo precioso, durante el cual la situación puede empeorar. [16]

Prevención

Las medidas preventivas para prevenir la aparición de erosión del esmalte dental se reducen al cumplimiento de las siguientes reglas:

• Es recomendable utilizar un cepillo de dientes de dureza media: los cepillos demasiado duros pueden dañar tanto las encías como la superficie protectora del esmalte de los dientes.
• Los productos blanqueadores y abrasivos no están destinados a un uso regular. El uso prolongado o sistemático de dichos fondos puede provocar el desarrollo de la erosión.
• Los jugos agrios y las bebidas carbonatadas tienen un efecto adverso sobre el esmalte de los dientes. Si no puede dejar de consumirlos, puede intentar beber con una pajita de cóctel, lo que reducirá la cantidad de ácido en la superficie de los dientes.
• Para reducir los efectos adversos del ácido, debe enjuagarse la boca con agua tibia después de cada comida. Es imposible cepillarse los dientes con pasta inmediatamente después de tomar alimentos ácidos; debe enjuagarse la boca y usar el cepillo después de 40-60 minutos.
• No se recomienda masticar chicle durante más de cinco minutos.
• Periódicamente, es aconsejable utilizar pastas especiales que contengan flúor.

Además de todo lo anterior, es imperativo visitar al dentista al menos cada 6 meses, para un examen preventivo. Esto ayudará a prevenir el desarrollo de una patología o la detendrá en una etapa temprana. [17], [18]

Pronóstico

El pronóstico para una intervención médica oportuna es condicionalmente favorable. Sujeto a todas las prescripciones del médico, se logra una desaceleración y detención del desarrollo del proceso erosivo, los pacientes notan la ausencia de dolor y un aumento en la calidad de vida. El dentista selecciona los medios adecuados para mejorar la apariencia estética de los dientes, realiza procedimientos para restaurar la forma de las coronas y garantiza una protección confiable de su superficie contra factores adversos.

La erosión del esmalte dental, detectada en las primeras etapas, tiene un efecto mucho más beneficioso. Gracias al tratamiento complejo, es posible eliminar el defecto formado, restaurar la estética y la capacidad funcional de los dientes dañados.